2021年HPV感染診治專家共識(全文)

2021年HPV感染診治專家共識(全文)人乳頭瘤病毒(HPV)感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細胞以及位于宮頸轉現(xiàn)，HPV病毒有100多個型別，其中40個以上的型別與生殖道根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌癥研究機構InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC)將其分為高(squamousintraepitheliallesion,SIL)相關，后者與生殖器疣及低級別外陰、陰道、宮頸SIL相關。、下生殖道HPV感染比較常見，國外報道普通人群感染率約關于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報道存在差異，感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內消退。其消退時間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要8~24個月；只有極少數(shù)HPVHPV需要5~6個月，高危型目前臨床應用廣泛的HPV檢測方法主要為病毒基因組的DNA檢測，該類檢測方法很多，主要分為HPV分型檢測及不分型檢測。目前，也有HPV不分型基礎上的部分分型檢測，主要檢測12個高危型及2個疑似高危型66和68，其中16、18型為分型檢測，而其他為不分型檢測。分型檢測的優(yōu)點是可以鑒定感染的HPV具體型別，不分型的HPV檢測可以鑒定是否為高危型HPV的感染，而不能鑒定具體的型別，臨床上可以用于宮頸SIL及宮頸癌的篩查，不能判斷某HPV其他的HPV檢測方法有細胞學檢查挖空細胞、免疫組化檢測HPV抗原、目前高危型HPVmRNA檢測技術尤其是E6和E7mRNA的檢測以及3.1高危型HPV檢測用于宮頸癌篩查目前高危型HPV檢測已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，常用的3種方法即細胞學與HPV的聯(lián)合篩查，細胞學篩查以及HPV單獨篩查。3.1.1HPV及細胞學聯(lián)合檢測進行宮頸癌篩查聯(lián)合篩查的起始年齡為30歲，終止年齡為65歲。對于65歲及以上女性，如過去20年沒有宮頸上皮內瘤變(CIN)2及以上病史，同時已充分接受篩(1)聯(lián)合篩查結果均陰性：則每5年聯(lián)合篩查1次。和18的分型檢測，若HPV16或18陽性，應行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個月時聯(lián)合篩查。HPV陰性、細胞學檢查為ASC-US：每3年進行1次聯(lián)合篩查。另外3.1.2HPV檢測在細胞學結果為未明確診斷意義的ASC-US分流中的作用查的起始年齡為21歲，終止年齡為65歲。對于細胞學為LSIL及HSIL的女性建議直接陰道鏡檢查；對于25歲及以上女性的ASC-US可采用HPV檢測進行分流或者重復細胞學檢測。，也因此，首選HPV分流，可使用分型及不分型的HPV檢測方法。若高危選擇重復細胞學進行分流時，若1年時重復細胞學檢查結果為陰性，則回歸常規(guī)篩查；若結果為ASC-US及以上，則建議陰道鏡檢查。21~24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多3.1.3高危型HPV檢測在宮頸癌初篩中的應用。OrganizationonGenitalInfectionandNeoplasia，EUROGIN)推薦腫瘤協(xié)會(SocietyofGynecologicOncology，SGO)以及美國陰道鏡高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。(1)行HPV16、18分型檢測，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢(2)如果其他高危型別檢查陽性，則應用細胞學進行分流，檢測結果為12個VHPV檢測初篩具有更高的敏感性，對CIN2(1)與細胞學初篩相比，(2)HPV檢測初篩具有更高的陰性預測值，可有更長的篩查間隔，降3.2評估宮頸上皮內病變的治療效果及治療后隨訪宮頸SIL經(jīng)合理規(guī)范的治療后，復發(fā)、持續(xù)和進展為浸潤癌的發(fā)生率仍比正常人高，利用HPVDNA檢測可以協(xié)助判斷病灶是否切除干凈，預而HPV陰性者可適當延長隨訪間隔。建議應用HPV分型檢測判斷HPV3.3評估HPV疫苗的應用效果HPV疫苗主要為預防性疫苗，治療性疫苗尚在研發(fā)或預防性疫苗包括四價疫苗(覆蓋的型別為HPV16、18、6、11)和二價疫苗(覆蓋的型別為HPV16、18)，兩者都能有效預防由HPV16、18近期九價疫苗已經(jīng)上市，覆蓋型別為(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11)，其效果的評估需要進一步的臨床驗證，但是無論接種了應用HPV分型檢測。HPV感染。建議4.1尖銳濕疣的診斷和治療4.1.1尖銳濕疣的診斷尖銳濕疣是由HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，以20~29歲陰唇、肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也小丘疹，頂端尖銳，隨病變進展，病灶逐濕疣。因此，對外陰尖銳濕以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細胞學檢查，以發(fā)需進行輔助檢查以確診。輔助檢查包陰道鏡檢查、病理檢查及HPV核酸檢測。4.1.2尖銳濕疣的治療治療方法：尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體是否可以自行用藥、經(jīng)濟狀(1)外生殖器尖銳濕疣列藥物可用1~4個療程，一般每天用量不超過0.5ml。此藥刺激性小，患者可b、50%三氯醋酸外涂，每周1次，通過對蛋白的化學凝固作用破壞疣體。一般應用1~3次后病灶可消退，用藥6次未愈應改用其他方法。c、5%咪喹莫特霜，每周3次，用藥6~10h后洗掉，可連用16周。患者能自行用藥，多在用藥后8~10周疣體脫落。此藥為外用免疫調節(jié)劑，數(shù)目多、面積廣或對其他治療方法失(2)陰道尖銳濕疣或10%~25%足葉草酯外用，也可選用物理治療，但治療瘺(3)宮頸尖銳濕疣及活組織檢查排除宮頸SIL及宮頸癌，宮頸濕疣的治療目前尚無統(tǒng)一規(guī)范，可根據(jù)病情選用物理治療、手術治療或者50%三氯醋酸治療。(4)性伴侶的處理關檢查，并告知患者尖銳濕疣具有傳孕套能降低發(fā)生尖銳濕疣較高，但各種治療均有復發(fā)可能，多在治療后的3個月內復發(fā)，復發(fā)率為25%。治療后需隨訪，在治療后的3個月內每2周隨訪1次。對反復4.2宮頸癌前病變的處理HPV檢測結果、陰道鏡檢查中轉化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等變進行了新的二級分類，CIN1相當于LSIL，CIN2和CIN3相當于HSIL。CIN的處理目前，對于CIN1的處理，除年輕女性及孕婦外，需要結合之前的細胞學及HPV檢查結果，進行綜合評價。(1)對于細胞學檢測為ASC-US、LSIL或HPV檢測為HPV16(陽性)、18(陽性)或持續(xù)HPV感染的CIN1患者：建議12個月時進行聯(lián)合篩查，如果聯(lián)合篩查均陰性，則3年時進行依(2)對于細胞學檢測為高級別鱗狀上皮內病變(ASC-H)或HSIL的如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽性或者細胞學改變未到達HSIL，則行陰道鏡檢查；如聯(lián)合篩查均陰性，則在3年時依據(jù)年齡重新篩查。(1)初始處理：此外，回顧細胞學、組織學和陰道鏡檢查結果對于細胞學檢測為ASC-HHSILCIN回顧的結果需要修改，則按照修改后CIN3進展為癌的概率非常高，一旦診斷，需積極處理。上皮修復性改變等)。性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中目前有些病理學家將難以區(qū)分的CIN2和CIN3歸類為CIN2，3。組織學診斷CIN2、CIN3及CIN2，3的處理，包括初始處理和治療后隨a切，不建議破壞治療。另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2，3的首(2)治療后隨訪：推薦在治療后12個月和24個月時聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查陰性，3年時異常，推薦陰道鏡檢查同時行宮頸管取樣；如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少