教學查房規(guī)范

醫(yī)院授課查房規(guī)范臨床授課查房是實踐授課的重要環(huán)節(jié)。是由臨床教師主持，圍繞臨床病例，以實習學生為中心進行的一項師生互動、談論式的臨床授課活動，是培養(yǎng)實習醫(yī)師臨床能力的有效途徑。一、臨床授課查房的目的授課查房是培養(yǎng)實習醫(yī)生和低年資臨床醫(yī)生臨床能力的重要手段。經(jīng)過問診、查體等基本操作以及對臨床各種輔助資料做出解析，從而得出診斷、鑒別診斷和治療方案，圍繞病例張開談論并介紹學科的新進展和研究方向。1、解決患者的臨床問題，解析與談論患者病情（病史、癥狀、體征、實驗室結果）結合理論及專業(yè)知識，解決患者的診斷、治療問題及對預后的判斷。2、及時認識和掌握學生的臨床實踐學習收效、知識面及臨床技術的掌握情況，幫助學生及時解決存在的問題。3、進行示范授課，糾正學生不正確或不規(guī)范的技術操作，規(guī)范其臨床操作。4、教授正確的臨床思想方法，培養(yǎng)和提高學生獨立觀察、解析、辦理和操作等臨床工作的能力。5、授課查房也是對臨床帶教老師綜合能力的核查。需要老師有較高的學術水平、扎實的臨床基本功、優(yōu)異的表達能力、綜合解析能力和創(chuàng)新能力。二、授課查房前準備1、授課查房的主查醫(yī)師必定由有豐富臨床工作經(jīng)驗的副主任醫(yī)師職稱的人員擔當。2、病例要依照實習大綱的要求，選擇常有病、多發(fā)病。選擇的病例應存在診斷、治療問題或治療收效不好，擁有查房的意義，但一般不選診斷不明確的疑難雜癥和危大病人。查房前要提前做好患者的溝通工作，獲取理解與配合。3、主查醫(yī)師應提前熟悉患者及掌握病情演變情況，依據(jù)患者目前存在及需要解決的主要問題選定查房目標。病例的情況查房目標未確診病例確定診斷與鑒別診斷已確診病例確定治療問題（治療方法選擇）商議收效不好、預后不良的原因治療收效不好的病例及解決方法4、主查醫(yī)師應擬訂查房大綱：1）如何進行臨床解析：解析什么問題（內容與數(shù)量）？如何下手？解析的序次？2）體檢項目選擇，依照患者病情選摘重點體檢項目。3）師生互動：如何提問？提問什么？學生可能會提出什么問題？如何回答？5、于查房前2—3天通知參加授課查房的病床號，學生應主動熟悉病情，復習相關理論知識及查閱相關文件資料，要求所有參加查房的學生對病例進行充分準備。6、主管實習醫(yī)生經(jīng)過咨詢病史和體格檢查，認識病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，早先查閱、復習與該病例相關的理論知識，并做好相關準備工作。要提前書寫大病歷（帶教教師提前更正病歷并簽字），同時準備好相關病人所有資料，如心電圖、X線片、CT片及各項檢查報告等。做好主要發(fā)言準備并提出診治工作中存在的疑難的問題。7、準備好授課查房所需的檢查車及器械（包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、洗手液等）。8、參加授課查房人員安排：主查醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師、住院醫(yī)師若干、實習醫(yī)師若干。三、授課查房詳盡推行步驟1、參加查房人員要求儀表整齊、舉止隆重隆重,對病人說話語言平和。2、授課查房時，必定按以下序次進入病房：①主查醫(yī)師→②經(jīng)治醫(yī)師→③實習醫(yī)師→④住院醫(yī)師→⑤觀摩人員。3、查房時各級醫(yī)師的站位：主查醫(yī)師站在病人右側，主管實習醫(yī)師站在主查醫(yī)師右側，經(jīng)治醫(yī)師站在病人左側，住院醫(yī)師站在經(jīng)治醫(yī)師的左側，其他人員依次站于病人左側或床尾。CDEE床頭ABA：授課查房主查醫(yī)生B：實習醫(yī)師C:經(jīng)治醫(yī)師D住院醫(yī)師E其他人員4、報告病歷：（時間約10分鐘）1）主查醫(yī)師向病人問候，并希望患者予以配合。2）實習醫(yī)師將病歷等資料交主查醫(yī)師。3）實習醫(yī)師報告病歷大綱（簡短清楚）、內容：①病人姓名、性別、年齡、職業(yè)等一般情況；②主訴、簡要病史、陽性體征及重要的陰性體征；③重要的臨床輔助檢查結果；④診斷；⑤住院后的病情變化、治療收效及現(xiàn)狀；⑥要求查房解決的問題。4）住院醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師可酌情對實習醫(yī)師報告內容中的不足進行補充。注意不重復實習醫(yī)師已報告過的內容。5）主查醫(yī)師應引導實習醫(yī)師掌握正確報告病史的要領。并依照實習醫(yī)師和住院醫(yī)師報告病史中的不足對患者予以補充咨詢。5、體格檢查：（時間約10分鐘）1）主查醫(yī)師指導實習醫(yī)生對患者作相關的體查，特別是與診斷及鑒別診斷相關的檢查，正確認識、感知陽性體征和重要的陰性體征，觀察實習醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以談論和指導。2）主查醫(yī)師應注意糾正實習醫(yī)師查體中存在的問題，做必要的示范。加強學生體格檢查規(guī)范化訓練。3）體格檢查過程注意手法規(guī)范，表現(xiàn)愛傷意識，動作輕柔，防備患者受涼。6、臨床解析（時間約20分鐘）結合患者病情張開解析，培養(yǎng)學生解析和解決問題的能力，培養(yǎng)正確的臨床思想，解決病例存在的問題（診斷與鑒別診斷、治療方案選擇及治療收效判斷等）1）第一由主管實習醫(yī)師進行病例解析，提出本病例診斷、鑒別診斷的特點。住院醫(yī)師補充。要求緊扣病人情況進行解析、談論。2）實習醫(yī)師和住院醫(yī)師要綜合解析收集的臨床資料和觀看（X片、實驗室檢查等），作出診斷、鑒別診斷和訂出初步治療計劃。3）主查醫(yī)師對實習醫(yī)師及住院醫(yī)師的解析進行談論，圍繞診斷、鑒別診斷、治療原則、治療計劃等，引導實習醫(yī)師及住院醫(yī)師就疑難問題進行談論解析，并提出明確的診斷、鑒別診斷、和下一步的治療計劃。4）注意調動實習醫(yī)師和各級醫(yī)師主動參加談論，發(fā)言要精練清楚，活躍授課氣氛。5）學生可提出若干問題，由主查醫(yī)師回答。7、主查醫(yī)師從授課和醫(yī)療的角度總結和講評1）對實習醫(yī)師報告病史,體檢進行總結2）對查房的重點內容總結3）對實習醫(yī)師與其他醫(yī)生的參加度提出建議4）指導查房后查閱相關文件，部署思慮題或作業(yè)四、談論由專家和學生本著正確、有效、公正、公正、公開談論的原則，依照授課查房談論標準進行如期和不如期的談論。五、授課查房基本要求和注意事項主持授課查房人員由副主任醫(yī)師以上職稱人員擔當。參加人員要表現(xiàn)三級查房（病房主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師），以及教研室和授課做事參加。授課查房時間掌握在30-40分鐘。合理分配時間（一般報告病例、查體20分鐘，解析病例20分鐘）注意授課查房有別于小講課、病例談論，要側重培訓學生正確的臨床思想方法，訓練學生運用理論解決實責問題的能力，同時注意病史收集、體格檢查等基本功的訓練。提前準備查體小車，各種檢查器械齊全，注意病房環(huán)境。檢查病人前后請用消毒液洗手。查房時注意病歷及檢查器械、X片要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上。授課查房時著裝必定整齊、整齊，查房時不一樣意接打手機和低聲私語，參加查房人員在病房中不得倚靠病床及圍墻。帶教老師查