乳腺癌保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)患者的護(hù)理

乳腺癌保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)患者的護(hù)理［摘要］目的：探討初期乳腺癌保乳醫(yī)治的方式及護(hù)理。方式：分析8例初期乳腺癌，行保乳加前哨淋巴結(jié)活檢資料。結(jié)果：保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)達(dá)到微創(chuàng)醫(yī)治乳腺癌及保留乳房?jī)?yōu)良美容效果。結(jié)論：初期乳腺癌實(shí)施保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，對(duì)提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量具有超級(jí)踴躍的意義。［關(guān)鍵詞］乳腺癌；保乳術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢；護(hù)理女性乳腺腫瘤的發(fā)病約占全乳房疾病的50%左右，尤其是乳腺癌已成為嚴(yán)重影響婦女身心健康乃至危及生命的常見(jiàn)病與多發(fā)?。?］。最近幾年來(lái)，隨著乳腺癌生物學(xué)行為的深切了解，對(duì)其本身的熟悉和醫(yī)治的觀(guān)念都有了很大轉(zhuǎn)變，乳腺癌的醫(yī)治已經(jīng)由過(guò)去“最大的耐受性醫(yī)治”轉(zhuǎn)為“最小的有效性醫(yī)治”。從上世紀(jì)80年代興起的保乳手術(shù)及90年代的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，取代和改變了100連年來(lái)的經(jīng)典式、局限的切除乳房根治術(shù)。2005年8月至2005年12月我科行保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)醫(yī)治初期乳腺癌8例，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方式一般資料本組年齡37歲~48歲，平均年齡歲，均為女性，乳房發(fā)育良好，左、右邊各4例，腫塊直徑2cm7例、cm1例，本組均未觸及同側(cè)腋下腫大淋巴結(jié)。腫塊位于外上象限4例，內(nèi)下象限2例，外下象限2例。腫塊邊緣與乳頭的最小距離均＞2cm。7例在門(mén)診行乳腺腫塊活檢報(bào)告為乳腺癌，1例為術(shù)中快速冰凍病理報(bào)告為乳腺癌。本組共打掃淋巴結(jié)56枚，平均7枚(4枚~10枚)。手術(shù)方式本組先行前哨淋巴結(jié)活檢，共20枚前哨淋巴結(jié)，經(jīng)快速冰凍病理檢查，均未發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移，但仍常規(guī)行全腋窩打掃。乳房切口：腫瘤在外上象限者行弧形切口，在內(nèi)下及外下象限者行放射狀切口，切開(kāi)皮膚、皮下，游離皮瓣，距腫瘤組織1cm~2cm切除乳腺組織，深達(dá)胸大肌筋膜，快速冰凍病理報(bào)告切緣無(wú)癌殘留，在乳腺殘腔4周放置銀夾標(biāo)記，為術(shù)后放療定位。腋窩放置引流管，乳腺創(chuàng)腔縫合關(guān)閉，不放置引流管。2結(jié)果本組共有20枚前哨淋巴結(jié)，56枚腋窩淋巴結(jié)，經(jīng)病理檢查均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，腫瘤切緣經(jīng)冰凍病理檢查，未有癌殘余。3護(hù)理護(hù)理評(píng)估通過(guò)與患者及家眷交談，了解其對(duì)本病及其醫(yī)治方式、預(yù)后的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)和經(jīng)受能力。按照臨床表現(xiàn)，特殊檢查評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器的功能狀態(tài)，分析患者所經(jīng)受的各類(lèi)刺激，提出有針對(duì)性的護(hù)理診斷。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理當(dāng)患者得知自己患乳腺癌時(shí)，大部份患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神緊張、失眠、食欲下降等癥狀，因此，及時(shí)做好心理護(hù)理超級(jí)重要，成立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信賴(lài)是進(jìn)行心理護(hù)理的首要條件［2］?；颊呷朐汉笞o(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)的進(jìn)行宣教，在日常工作中要多與患者交談，以隨時(shí)掌握患者的心態(tài)，鼓勵(lì)患者評(píng)說(shuō)對(duì)癌癥、手術(shù)的心理感受，給予心理支持，向患者及家眷解釋手術(shù)方式、醫(yī)治效果，告知患者及家眷按照病情可選擇保乳手術(shù)，告知術(shù)前、術(shù)后注意點(diǎn)，讓患者有充分的時(shí)間詢(xún)問(wèn)，并澄清錯(cuò)誤的觀(guān)念，使患者和家眷減輕疑慮，以良好的心態(tài)接受醫(yī)治。一般護(hù)理改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予高熱量、高蛋白、豐碩維生素飲食，做好皮膚準(zhǔn)備工作。術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理密切觀(guān)察病情，注意生命體征轉(zhuǎn)變；觀(guān)察傷口，注意敷料有無(wú)滲血、移位，維持敷料干燥，觀(guān)察胸帶的松緊性，胸帶過(guò)松不能使皮瓣緊貼胸壁，過(guò)緊影響呼吸和血液循環(huán)，引發(fā)皮瓣壞死。妥帖固定引流管，維持引流負(fù)壓吸引有效，觀(guān)察引流液的量和性質(zhì)，避免引流不順暢引發(fā)皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，維持切口清潔，避免切口感染，以減少瘢痕攣縮，引發(fā)肩關(guān)節(jié)功能障礙。及時(shí)正確的給予健康指導(dǎo)手術(shù)后患者及家眷首先關(guān)心的就是手術(shù)是不是成功,應(yīng)注意哪些事項(xiàng)，患者清醒后護(hù)士應(yīng)告知患者手術(shù)超級(jí)成功，引流管放置的目的和注意事項(xiàng)，使患者及家眷不要惶恐。要告知患者患側(cè)上肢不要外展及過(guò)量活動(dòng)，幫忙患者用軟枕或小墊舉高患肢，以促使血液和淋巴液回流，預(yù)防或減輕患肢水腫，以后慢慢告知患者功能鍛煉的步驟及方式。護(hù)士可利用一切時(shí)間，如晨間護(hù)理時(shí)間、巡視病房時(shí)間，隨時(shí)隨地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。休息與營(yíng)養(yǎng)提供患者以安靜、舒適的環(huán)境，空氣新鮮，通風(fēng)良好，清潔整齊，及時(shí)給予必要的止痛劑，讓患者有充沛的睡眠?；颊呷砬闆r許可時(shí)，鼓勵(lì)患者初期作床上或下床活動(dòng)。宣教飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，一般手術(shù)后6h，無(wú)麻醉反映可給予正常飲食，注意各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)要素的調(diào)配，增進(jìn)食欲，以利于患者術(shù)后恢復(fù)。功能鍛煉正確指導(dǎo)功能鍛煉的方式并給予示范練習(xí)，使患者完全恢復(fù)手臂和肩關(guān)節(jié)功能：如術(shù)后1d～2d開(kāi)始手、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，可做伸指、握拳、曲腕動(dòng)作；第3天～4天做肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；第3天起臥床休息時(shí)，可以將患側(cè)上肢稍置于外展位；第5天練習(xí)患側(cè)手掌摸同側(cè)及對(duì)側(cè)耳廓，此時(shí)應(yīng)注意使頭部固定，可用對(duì)側(cè)手掌托住患側(cè)肘部；拔除引流管后或術(shù)后第7天起，可以按照個(gè)體化原則進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，舉高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)注意側(cè)身和墻壁垂直位，不要面向墻壁，慢慢舉高直至肩平；10天后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)；14天以后練習(xí)患側(cè)手掌置于頸后，開(kāi)始時(shí)垂頭位，慢慢達(dá)抬頭挺胸位以后逐漸進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的范圍和幅度，直到恢復(fù)自理；練習(xí)4次/d～5次/d，5min/次～10min/次，應(yīng)避免過(guò)度勞累。出院健康教育告知患者出院后不宜經(jīng)患側(cè)測(cè)量血壓，行靜脈穿刺，避免肢體腫脹，避免患側(cè)提拉過(guò)重物體，要適當(dāng)負(fù)重。遵循醫(yī)囑堅(jiān)持放療、化療、內(nèi)分泌醫(yī)治，提高生存質(zhì)量。4討論保乳術(shù)已成為初期乳腺癌手術(shù)醫(yī)治的一種重要方式，保乳術(shù)除取得滿(mǎn)意的乳房外觀(guān)，還取得較好的局部控制率和遠(yuǎn)期生存率。多項(xiàng)前蟾性隨機(jī)對(duì)如實(shí)驗(yàn)證明，保乳術(shù)與全乳切除術(shù)相較除局部復(fù)發(fā)率略高外，總的遠(yuǎn)期生存率不同無(wú)顯著性［4］。據(jù)報(bào)告前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為95%~98%［5］，其目的在于通過(guò)檢測(cè)前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)了解腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，以便在初期乳腺癌醫(yī)治中以前哨淋巴結(jié)活檢取代腋窩淋巴結(jié)解剖，從而縮小腋窩打掃范圍和減少上肢淋巴水腫的發(fā)生率。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)雖然保住了生命，卻因乳房切除后胸壁塌陷而致使心理致殘，極易出現(xiàn)悲觀(guān)消極的情緒，自信心嚴(yán)重受損，愈后的生活質(zhì)量因女性特征的受損而下降，社會(huì)適應(yīng)能力也隨之受到影響［3］，而我科采取保乳術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，它對(duì)提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量具有超級(jí)踴躍的意義，使患初期乳腺癌的女性患者在生命與美原來(lái)只能選一的情況下，此刻能夠二者兼得，這無(wú)疑是愛(ài)漂亮女性患者的一大福音。按照Harris［6］等提出的美容效果的好壞分為四等：佳、良、一般、差。我科實(shí)施保乳術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的患者均達(dá)到了佳和良的標(biāo)準(zhǔn)。雖在剛開(kāi)始時(shí)對(duì)醫(yī)治存有疑慮，通過(guò)咱們的心理疏導(dǎo)，對(duì)醫(yī)治恢復(fù)了信心，又因女性特征取得了保全，對(duì)醫(yī)治后的生活也充滿(mǎn)了信心，社會(huì)適應(yīng)能力亦維持良好。參考文獻(xiàn)：［1］黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:217.［2］顏霞，張素，孟青英，等.溝通技能對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，1998,33(6):367.［3］賀衛(wèi)平，李平平，李靜.乳腺癌保乳術(shù)后放療患者的護(hù)理［J］.今世護(hù)士，2004,9:5860.［4］FisherB，AndersonS，BryandJ，etal.Twentyyearfollowupofarandomizedtrialcomparingtotalmastectomy，lumpectomyplusirradiationforthetreatmentofinvasivebreastcancer［J］.NEnglJMed，2002,347(16):12331241.［5］WingoPA，Cardi