乳腺癌保乳加前哨淋巴結活檢術患者的護理

乳腺癌保乳加前哨淋巴結活檢術患者的護理［摘要］目的：探討初期乳腺癌保乳醫(yī)治的方式及護理。方式：分析8例初期乳腺癌，行保乳加前哨淋巴結活檢資料。結果：保乳加前哨淋巴結活檢術達到微創(chuàng)醫(yī)治乳腺癌及保留乳房優(yōu)良美容效果。結論：初期乳腺癌實施保乳加前哨淋巴結活檢術，對提高乳腺癌患者的生存質量具有超級踴躍的意義。［關鍵詞］乳腺癌；保乳術；前哨淋巴結活檢；護理女性乳腺腫瘤的發(fā)病約占全乳房疾病的50%左右，尤其是乳腺癌已成為嚴重影響婦女身心健康乃至危及生命的常見病與多發(fā)?。?］。最近幾年來，隨著乳腺癌生物學行為的深切了解，對其本身的熟悉和醫(yī)治的觀念都有了很大轉變，乳腺癌的醫(yī)治已經由過去“最大的耐受性醫(yī)治”轉為“最小的有效性醫(yī)治”。從上世紀80年代興起的保乳手術及90年代的前哨淋巴結活檢術，取代和改變了100連年來的經典式、局限的切除乳房根治術。2005年8月至2005年12月我科行保乳加前哨淋巴結活檢術醫(yī)治初期乳腺癌8例，現總結如下。1資料與方式一般資料本組年齡37歲~48歲，平均年齡歲，均為女性，乳房發(fā)育良好，左、右邊各4例，腫塊直徑2cm7例、cm1例，本組均未觸及同側腋下腫大淋巴結。腫塊位于外上象限4例，內下象限2例，外下象限2例。腫塊邊緣與乳頭的最小距離均＞2cm。7例在門診行乳腺腫塊活檢報告為乳腺癌，1例為術中快速冰凍病理報告為乳腺癌。本組共打掃淋巴結56枚，平均7枚(4枚~10枚)。手術方式本組先行前哨淋巴結活檢，共20枚前哨淋巴結，經快速冰凍病理檢查，均未發(fā)現有癌轉移，但仍常規(guī)行全腋窩打掃。乳房切口：腫瘤在外上象限者行弧形切口，在內下及外下象限者行放射狀切口，切開皮膚、皮下，游離皮瓣，距腫瘤組織1cm~2cm切除乳腺組織，深達胸大肌筋膜，快速冰凍病理報告切緣無癌殘留，在乳腺殘腔4周放置銀夾標記，為術后放療定位。腋窩放置引流管，乳腺創(chuàng)腔縫合關閉，不放置引流管。2結果本組共有20枚前哨淋巴結，56枚腋窩淋巴結，經病理檢查均未見癌轉移，腫瘤切緣經冰凍病理檢查，未有癌殘余。3護理護理評估通過與患者及家眷交談，了解其對本病及其醫(yī)治方式、預后的認知程度、心理狀態(tài)和經受能力。按照臨床表現，特殊檢查評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器的功能狀態(tài)，分析患者所經受的各類刺激，提出有針對性的護理診斷。術前護理心理護理當患者得知自己患乳腺癌時，大部份患者會出現不同程度的精神緊張、失眠、食欲下降等癥狀，因此，及時做好心理護理超級重要，成立良好的護患關系，取得患者的信賴是進行心理護理的首要條件［2］?；颊呷朐汉笞o士應熱情主動的進行宣教，在日常工作中要多與患者交談，以隨時掌握患者的心態(tài)，鼓勵患者評說對癌癥、手術的心理感受，給予心理支持，向患者及家眷解釋手術方式、醫(yī)治效果，告知患者及家眷按照病情可選擇保乳手術，告知術前、術后注意點，讓患者有充分的時間詢問，并澄清錯誤的觀念，使患者和家眷減輕疑慮，以良好的心態(tài)接受醫(yī)治。一般護理改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，給予高熱量、高蛋白、豐碩維生素飲食，做好皮膚準備工作。術后護理常規(guī)護理密切觀察病情，注意生命體征轉變；觀察傷口，注意敷料有無滲血、移位，維持敷料干燥，觀察胸帶的松緊性，胸帶過松不能使皮瓣緊貼胸壁，過緊影響呼吸和血液循環(huán)，引發(fā)皮瓣壞死。妥帖固定引流管，維持引流負壓吸引有效，觀察引流液的量和性質，避免引流不順暢引發(fā)皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，維持切口清潔，避免切口感染，以減少瘢痕攣縮，引發(fā)肩關節(jié)功能障礙。及時正確的給予健康指導手術后患者及家眷首先關心的就是手術是不是成功,應注意哪些事項，患者清醒后護士應告知患者手術超級成功，引流管放置的目的和注意事項，使患者及家眷不要惶恐。要告知患者患側上肢不要外展及過量活動，幫忙患者用軟枕或小墊舉高患肢，以促使血液和淋巴液回流，預防或減輕患肢水腫，以后慢慢告知患者功能鍛煉的步驟及方式。護士可利用一切時間，如晨間護理時間、巡視病房時間，隨時隨地指導患者進行康復功能鍛煉。休息與營養(yǎng)提供患者以安靜、舒適的環(huán)境，空氣新鮮，通風良好，清潔整齊，及時給予必要的止痛劑，讓患者有充沛的睡眠。患者全身情況許可時，鼓勵患者初期作床上或下床活動。宣教飲食營養(yǎng)的重要性，一般手術后6h，無麻醉反映可給予正常飲食，注意各類營養(yǎng)要素的調配，增進食欲，以利于患者術后恢復。功能鍛煉正確指導功能鍛煉的方式并給予示范練習，使患者完全恢復手臂和肩關節(jié)功能：如術后1d～2d開始手、腕關節(jié)活動，可做伸指、握拳、曲腕動作；第3天～4天做肘關節(jié)伸屈活動；第3天起臥床休息時，可以將患側上肢稍置于外展位；第5天練習患側手掌摸同側及對側耳廓，此時應注意使頭部固定，可用對側手掌托住患側肘部；拔除引流管后或術后第7天起，可以按照個體化原則進行肩關節(jié)功能鍛煉，舉高患側上肢，做手指爬墻運動，此時應注意側身和墻壁垂直位，不要面向墻壁，慢慢舉高直至肩平；10天后開始肩關節(jié)的外展運動；14天以后練習患側手掌置于頸后，開始時垂頭位，慢慢達抬頭挺胸位以后逐漸進行上肢旋轉、后伸、輕度擴胸運動等，逐漸增加運動的范圍和幅度，直到恢復自理；練習4次/d～5次/d，5min/次～10min/次，應避免過度勞累。出院健康教育告知患者出院后不宜經患側測量血壓，行靜脈穿刺，避免肢體腫脹，避免患側提拉過重物體，要適當負重。遵循醫(yī)囑堅持放療、化療、內分泌醫(yī)治，提高生存質量。4討論保乳術已成為初期乳腺癌手術醫(yī)治的一種重要方式，保乳術除取得滿意的乳房外觀，還取得較好的局部控制率和遠期生存率。多項前蟾性隨機對如實驗證明，保乳術與全乳切除術相較除局部復發(fā)率略高外，總的遠期生存率不同無顯著性［4］。據報告前哨淋巴結活檢預測腋窩淋巴結轉移的準確率為95%~98%［5］，其目的在于通過檢測前哨淋巴結活檢來了解腋窩淋巴結的轉移情況，以便在初期乳腺癌醫(yī)治中以前哨淋巴結活檢取代腋窩淋巴結解剖，從而縮小腋窩打掃范圍和減少上肢淋巴水腫的發(fā)生率。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術雖然保住了生命，卻因乳房切除后胸壁塌陷而致使心理致殘，極易出現悲觀消極的情緒，自信心嚴重受損，愈后的生活質量因女性特征的受損而下降，社會適應能力也隨之受到影響［3］，而我科采取保乳術加前哨淋巴結活檢術，它對提高乳腺癌患者的生存質量具有超級踴躍的意義，使患初期乳腺癌的女性患者在生命與美原來只能選一的情況下，此刻能夠二者兼得，這無疑是愛漂亮女性患者的一大福音。按照Harris［6］等提出的美容效果的好壞分為四等：佳、良、一般、差。我科實施保乳術加前哨淋巴結活檢術的患者均達到了佳和良的標準。雖在剛開始時對醫(yī)治存有疑慮，通過咱們的心理疏導，對醫(yī)治恢復了信心，又因女性特征取得了保全，對醫(yī)治后的生活也充滿了信心，社會適應能力亦維持良好。參考文獻：［1］黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:217.［2］顏霞，張素，孟青英，等.溝通技能對護理質量的影響［J］.中華護理雜志，1998,33(6):367.［3］賀衛(wèi)平，李平平，李靜.乳腺癌保乳術后放療患者的護理［J］.今世護士，2004,9:5860.［4］FisherB，AndersonS，BryandJ，etal.Twentyyearfollowupofarandomizedtrialcomparingtotalmastectomy，lumpectomyplusirradiationforthetreatmentofinvasivebreastcancer［J］.NEnglJMed，2002,347(16):12331241.［5］WingoPA，Cardi