婦產(chǎn)科學(xué)第二章 女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科教研室1一、女性一生各階段的生理特點(diǎn)胎兒期新生兒期：出生后四周內(nèi)兒童期：出生后四周到12歲青春期：月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟性成熟期：一般從18歲開始，持續(xù)30年絕經(jīng)過渡期期：一般始于40歲，長短不以，短的1~2年，長的10年到20年不等。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后到死亡。23二、月經(jīng)（一）月經(jīng)

子宮內(nèi)膜隨卵巢的周期性變化而發(fā)生周期性脫落，規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)為性功能成熟的標(biāo)志。（二）初潮月經(jīng)第一次來潮（三）月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第一天的間隔時間

(四）經(jīng)期每次月經(jīng)持續(xù)時間（五）經(jīng)量一次月經(jīng)的總失血量4（一）月經(jīng)持續(xù)時間及出血量3~7d,30~50ml，一般不超過80ml.（二）月經(jīng)血的特征堿性，暗紅色、不凝固、無臭味，內(nèi)涵脫落的子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液和脫落的陰道上皮細(xì)胞。（三）月經(jīng)期的癥狀頭痛、疲倦、腰酸、下腹墜漲、（盆腔充血）乳房脹痛等。（四）月經(jīng)期的注意事項(xiàng)√注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持精神愉快，防寒保暖，避免勞累，忌食辛辣，禁止盆浴和性生活，保持外陰清潔。5三、卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育排卵黃體的形成及退化雌激素孕激素雄激素61.卵泡的發(fā)育及成熟（FSH)（一）卵巢的周期性變化3.黃體

黃體功能：排卵后7～8天達(dá)高峰，14天左右萎縮4.黃體退化萎縮

白體2.排卵(FSH、LH)

時間:下次月經(jīng)前14天排卵前卵泡成熟黃體71、卵泡的發(fā)育及成熟卵巢的基本生殖單位是原始卵泡（初級卵母細(xì)胞+梭形前顆粒細(xì)胞）

200萬個原始卵泡，400~500個發(fā)育成熟并排卵初級卵泡(卵母細(xì)胞增大分泌糖蛋白+單層柱狀顆粒細(xì)胞+透明帶）次級卵泡（卵母細(xì)胞+多層顆粒細(xì)胞+內(nèi)、外層卵泡膜）——具備合成激素能力

顆粒細(xì)胞上出現(xiàn)FSH受體、雌激素受體、雄激素受體；卵泡內(nèi)膜出現(xiàn)LH受體成熟卵泡(卵泡液卵泡腔卵泡體積向卵巢表面突出）一個月經(jīng)周期一般僅有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟并排卵，其余絕大部分發(fā)育到不同階段相繼退化閉鎖，稱為閉鎖卵泡。892、排卵

成熟卵泡（雌激素高峰）下丘腦（GnRH)

垂體（LH、FSH)卵泡黃素化蛋白溶酶激活排卵排卵發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前的14天。10卵泡的排卵過程手術(shù)工具卵子卵巢濾泡卵巢113、黃體形成及退化

卵泡顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞卵泡黃體細(xì)胞、卵泡膜黃體細(xì)胞排卵后7~8d黃體體積和功能達(dá)最高峰，R：1~2cm，若受精發(fā)育成妊娠黃體，若沒有在排卵后9~10d萎縮成白體12始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡排卵黃體白體13三、卵巢性激素的合成與分泌

主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均為甾體激素。

1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：

屬于類固醇激素

基本化學(xué)成分——多氫環(huán)戊烷烯菲“甾”——“田”代表四個環(huán)，“<<<”代表三個側(cè)鏈。按碳原子數(shù)目分成3組：

孕激素含21個碳原子：如孕酮

雄激素含19個碳原子：如睪酮

雌激素含18個碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇

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2.

性激素的生物合成途徑：膽固醇

Δ5途徑

孕烯醇酮Δ4途徑17α-羥孕烯醇酮孕酮

脫氫表雄酮雄烯二酮17α-羥孕酮雌酮睪酮

雌二醇153．甾體激素的周期性變化：

（1）雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（較平坦），月經(jīng)前水平最低。

（2）孕激素：孕酮，排卵后開始增加，排卵后7~8日達(dá)黃體成熟時最高峰，以后下降，月經(jīng)時回復(fù)至排卵前水平。

（3）雄激素：睪酮和雄烯二酮，來自腎上腺及卵巢，在排卵前升高。16雌、孕激素的周期性變化17

4．卵巢性激素的生理作用：

①促使子宮發(fā)育，增加對催產(chǎn)素的敏感性②使子宮內(nèi)膜增生③使宮頸口松弛，粘液分泌增加④促進(jìn)輸卵管發(fā)育⑤使陰道上皮增生角化⑥使乳腺管增生⑦促進(jìn)卵泡發(fā)育⑧對下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素分泌⑨促進(jìn)鈉、水潴留⑩促進(jìn)骨鈣沉積（1）雌激素的生理作用18（2）孕激素的生理作用：①使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利胚胎發(fā)育②使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，為著床作準(zhǔn)備③使宮頸閉合，粘液減少④抑制輸卵管收縮⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快⑥促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育⑦對下丘腦負(fù)反饋，影響促性腺激素分泌⑧有升溫作用，是排卵的重要指標(biāo)⑨促進(jìn)水、鈉排泄19（3）雄激素的生理作用

（1）雌激素拮抗物：減緩子宮及內(nèi)膜的生長及增殖，抑制陰道上皮增生和角化，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育。長期使用可男性化。

（2）對機(jī)體的代謝功能影響：促進(jìn)蛋白合成，使基礎(chǔ)代謝率增加，刺激骨髓紅細(xì)胞增生，促進(jìn)長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留，促進(jìn)水、鈉重吸收而致水腫。20基礎(chǔ)體溫（雙相型）21雌,孕激素的生理作用比較

雌H孕H

子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛,分泌增加,變稀閉合,分泌減少,變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)減少代謝影響骨代謝,脂代謝T升高22

第三節(jié)生殖器的周期性變化

一、子宮內(nèi)膜的周期性變化：

內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層又分海綿層及致密層,其組織學(xué)的周期性變化分3期：

1．增生期：月經(jīng)周期的第5~14天。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，從薄到厚，間質(zhì)致密、水腫，腺體數(shù)增多、增長、彎曲，至增生晚期內(nèi)膜可達(dá)2~3mm，高低不平呈波浪形。23

2．分泌期：

月經(jīng)周期的第15~28天。排卵后卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌、孕激素，腺體更長、屈曲，出現(xiàn)核下空泡；間質(zhì)水腫、疏松加劇，晚期可分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞；螺旋小動脈增生、卷曲，并超出內(nèi)膜厚度。此期內(nèi)膜可厚達(dá)10mm。

3．月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1~4天。體內(nèi)雌激素水平更低，無孕激素存在。內(nèi)膜血循環(huán)障礙，組織變性、壞死、出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。24

增生期子宮內(nèi)膜月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜

25

分泌期子宮內(nèi)膜月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜

26月經(jīng)期子宮內(nèi)膜第1天第2天第3天第4天27子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期：第5～14天。（雌性激素作用）分泌期：第15～28天。（雌、孕激素作用）月經(jīng)期：第1～4天。28

二、陰道粘膜的周期性變化：

排卵前E

影響，陰道上皮底層細(xì)胞增生，漸變?yōu)橹袑印⒈韺蛹?xì)胞，上皮增厚，排卵期表層細(xì)胞角化；排卵后P

作用，陰道上皮(中層、角化前細(xì)胞)脫落。臨床上常行陰道壁刮片，根據(jù)底、中、表層細(xì)胞的比例來了解卵巢功能變化。另外，陰道表層細(xì)胞內(nèi)富含糖原，可被陰道桿菌分解成乳酸，使陰道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖——陰道的自凈作用。29陰道鱗狀上皮組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)對照模式圖內(nèi)底層外底層中層（?。┲袑樱ù螅┍韺颖韺訙\棘層深棘層生發(fā)層30

三、宮頸粘液的周期性變化

排卵前，隨E水平不斷增高，分泌量逐漸增多，質(zhì)地稀薄，拉絲度延長，排卵前達(dá)高峰，涂片可見羊齒狀結(jié)晶。排卵后，受P

影響，粘液量漸少，質(zhì)地粘稠而混濁，延展性變差，拉絲時易斷裂，涂片可見成排的橢圓體。四、輸卵管的周期性變化

排卵前，肌層受E影響發(fā)生節(jié)律性收縮，使輸卵管蠕動增強(qiáng)；排卵后，受P的影響，蠕動減弱。

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宮頸粘液的變化：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶32月經(jīng)的周期型變化卵巢周期子宮內(nèi)膜陰道涂片宮頸粘液結(jié)晶基礎(chǔ)體溫月經(jīng)周期17142128天46810