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心內(nèi)科心力衰竭第1頁/共11頁急性心力衰竭定義:急性病變引起心排血量急劇降低,導(dǎo)致靶器官灌注不足,急性體、肺循環(huán)淤血類型:急性左心衰,肺水腫,心源性休克;急性右心衰病因:
急性心肌收縮力:急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎急性容量負(fù)荷過重:輸液過多過快、腱索斷裂、乳頭肌功能不全其他:高血壓心臟病血壓急劇升高,原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?;驀?yán)重緩慢性心律失常嚴(yán)重程度分類:Killip分級第2頁/共11頁
患者,熊XX,女性,92歲,因“活動后胸悶4年,加重伴發(fā)熱、咳嗽4天”入院。入院時間:2016年1月12日現(xiàn)病史簡述:患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫38.5攝氏度,伴咳嗽咳痰,痰量多,咳白痰,可咳出,同時患者自覺胸悶氣促明顯,夜間可平躺。無胸痛,無大汗,無暈厥等。自服“先鋒”類抗生素效果欠佳。來院查:TNI:2.11ng/ml,心電圖:竇性,室性并行心律,左室肥大,ST-T改變(IaVLIIIIIaVFV3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜上斜型壓低1-4.5mm,T波低平或呈負(fù)正雙向)。電解質(zhì):K:2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及淀粉酶未見明顯異常。胸部CT:右肺上葉前段及兩肺下葉炎癥,右肺中葉及左肺上葉舌段條索影,右肺上葉致密影及鈣化斑,縱膈內(nèi)淋巴結(jié)鈣化,兩側(cè)胸腔積液。既往史簡述:既往有高血壓病史10余年,最高血壓170/90mmHg,平時服用尼群地平及珍菊降壓片治療,血壓控制可。有腮腺炎、白喉等病史,既往有闌尾炎手術(shù)史,宮外孕手術(shù)史及節(jié)育史,無過敏史。第3頁/共11頁臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations)主要表現(xiàn)為急性肺水腫
1.癥狀:患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、煩燥不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白、紫紺、咯粉紅色泡沫痰。
2.體征:兩肺滿布濕羅音和哮鳴音,心臟聽診可有奔馬律、心率增快,早期動脈血壓常升高。第4頁/共11頁治療(Management)急性肺水腫是危重急癥應(yīng)積極迅速地?fù)尵龋ㄒ唬尵却胧ǘ┐_定并治療誘因(三)基本病因的診斷和治療第5頁/共11頁搶救措施
1.病人取坐位,兩腿下垂
2.高流量氧氣吸入(10~20L/min),嚴(yán)重者可采用無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓給養(yǎng)。
3.建立靜脈通道,有條件時行心電血壓氧飽監(jiān)護(hù)。
4.
嗎啡靜脈注射,無靜脈通道時可皮下或肌肉注射(3-5mg),必要時15分鐘重復(fù)1次,共2-3次。
5.
快速利尿速尿(呋塞米,靜注20~40mg)??芍貜?fù)應(yīng)用。
6.血管擴(kuò)張劑硝普鈉或硝酸甘油靜滴;重組人腦鈉肽(rhBNP)。
7.氨茶堿靜注或靜滴,對心源性哮喘與支氣管哮喘不易鑒別時亦有效。第6頁/共11頁搶救措施8.洋地黃類藥物西地蘭0.4-0.8mg靜脈注射,必要時2小時后再給0.2-0.4mg。適用于房顫伴快速心室率和已知有左心室收縮功能不全者,禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者以往用過洋地黃者慎用。9.其它正性肌力藥物β受體興奮劑(多巴胺、多巴酚丁胺),磷酸二酯酶抑制劑(米力農(nóng))。10.機(jī)械輔助治療主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP),可用于冠心病急性左心衰患者。11.病因治療第7頁/共11頁患者,熊XX,女性,92歲,因“活動后胸悶4年,加重伴發(fā)熱、咳嗽4天”入院。入院時間:2016年1月12日現(xiàn)病史簡述:患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫38.5攝氏度,伴咳嗽咳痰,痰量多,咳白痰,可咳出,同時患者自覺胸悶氣促明顯,夜間可平躺。無胸痛,無大汗,無暈厥等。自服“先鋒”類抗生素效果欠佳。來院查:TNI:2.11ng/ml,心電圖:竇性,室性并行心律,左室肥大,ST-T改變(IaVLIIIIIaVFV3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜上斜型壓低1-4.5mm,T波低平或呈負(fù)正雙向)。電解質(zhì):K:2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及淀粉酶未見明顯異常。胸部CT:右肺上葉前段及兩肺下葉炎癥,右肺中葉及左肺上葉舌段條索影,右肺上葉致密影及鈣化斑,縱膈內(nèi)淋巴結(jié)鈣化,兩側(cè)胸腔積液。既往史簡述:既往有高血壓病史10余年,最高血壓170/90mmHg,平時服用尼群地平及珍菊降壓片治療,血壓控制可。有腮腺炎、白喉等病史,既往有闌尾炎手術(shù)史,宮外孕手術(shù)史及節(jié)育史,無過敏史。第8頁/共11頁患者1月13日15:45解便后出現(xiàn)呼吸急促,伴有大汗,兩肺廣泛濕羅音,測血壓130/80mmHg,指末氧飽和度91%。第9頁/共11頁予以喘定、速尿、甲強(qiáng)龍等靜推后,患者氣促不緩解。復(fù)測血壓170/82mmHg,兩肺仍有廣泛濕羅音,指末氧飽和度80%,予以嗎啡3mg靜推,加用欣康泵擴(kuò)血管,
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