心內(nèi)科心力衰竭

心內(nèi)科心力衰竭第1頁(yè)/共11頁(yè)急性心力衰竭定義：急性病變引起心排血量急劇降低，導(dǎo)致靶器官灌注不足，急性體、肺循環(huán)淤血類(lèi)型：急性左心衰，肺水腫，心源性休克；急性右心衰病因：

急性心肌收縮力：急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎急性容量負(fù)荷過(guò)重：輸液過(guò)多過(guò)快、腱索斷裂、乳頭肌功能不全其他：高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常嚴(yán)重程度分類(lèi)：Killip分級(jí)第2頁(yè)/共11頁(yè)

患者，熊XX，女性，92歲，因“活動(dòng)后胸悶4年，加重伴發(fā)熱、咳嗽4天”入院。入院時(shí)間：2016年1月12日現(xiàn)病史簡(jiǎn)述：患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5攝氏度，伴咳嗽咳痰，痰量多，咳白痰，可咳出，同時(shí)患者自覺(jué)胸悶氣促明顯，夜間可平躺。無(wú)胸痛，無(wú)大汗，無(wú)暈厥等。自服“先鋒”類(lèi)抗生素效果欠佳。來(lái)院查：TNI:2.11ng/ml，心電圖：竇性，室性并行心律，左室肥大，ST-T改變（IaVLIIIIIaVFV3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜上斜型壓低1-4.5mm，T波低平或呈負(fù)正雙向）。電解質(zhì)：K：2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及淀粉酶未見(jiàn)明顯異常。胸部CT：右肺上葉前段及兩肺下葉炎癥，右肺中葉及左肺上葉舌段條索影，右肺上葉致密影及鈣化斑，縱膈內(nèi)淋巴結(jié)鈣化，兩側(cè)胸腔積液。既往史簡(jiǎn)述：既往有高血壓病史10余年，最高血壓170/90mmHg，平時(shí)服用尼群地平及珍菊降壓片治療，血壓控制可。有腮腺炎、白喉等病史，既往有闌尾炎手術(shù)史，宮外孕手術(shù)史及節(jié)育史，無(wú)過(guò)敏史。第3頁(yè)/共11頁(yè)臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）主要表現(xiàn)為急性肺水腫

1.癥狀：患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、煩燥不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白、紫紺、咯粉紅色泡沫痰。

2.體征：兩肺滿(mǎn)布濕羅音和哮鳴音，心臟聽(tīng)診可有奔馬律、心率增快，早期動(dòng)脈血壓常升高。第4頁(yè)/共11頁(yè)治療（Management）急性肺水腫是危重急癥應(yīng)積極迅速地?fù)尵龋ㄒ唬尵却胧ǘ┐_定并治療誘因（三）基本病因的診斷和治療第5頁(yè)/共11頁(yè)搶救措施

1.病人取坐位，兩腿下垂

2.高流量氧氣吸入（10～20L/min），嚴(yán)重者可采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓（CPAP)或雙水平氣道正壓給養(yǎng)。

3.建立靜脈通道，有條件時(shí)行心電血壓氧飽監(jiān)護(hù)。

4.

嗎啡靜脈注射，無(wú)靜脈通道時(shí)可皮下或肌肉注射（3-5mg），必要時(shí)15分鐘重復(fù)1次，共2-3次。

5.

快速利尿速尿（呋塞米，靜注20～40mg）?？芍貜?fù)應(yīng)用。

6.血管擴(kuò)張劑硝普鈉或硝酸甘油靜滴；重組人腦鈉肽（rhBNP）。

7.氨茶堿靜注或靜滴，對(duì)心源性哮喘與支氣管哮喘不易鑒別時(shí)亦有效。第6頁(yè)/共11頁(yè)搶救措施8.洋地黃類(lèi)藥物西地蘭0.4-0.8mg靜脈注射，必要時(shí)2小時(shí)后再給0.2-0.4mg。適用于房顫伴快速心室率和已知有左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者以往用過(guò)洋地黃者慎用。9.其它正性肌力藥物β受體興奮劑（多巴胺、多巴酚丁胺），磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）。10.機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），可用于冠心病急性左心衰患者。11.病因治療第7頁(yè)/共11頁(yè)患者，熊XX，女性，92歲，因“活動(dòng)后胸悶4年，加重伴發(fā)熱、咳嗽4天”入院。入院時(shí)間：2016年1月12日現(xiàn)病史簡(jiǎn)述：患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5攝氏度，伴咳嗽咳痰，痰量多，咳白痰，可咳出，同時(shí)患者自覺(jué)胸悶氣促明顯，夜間可平躺。無(wú)胸痛，無(wú)大汗，無(wú)暈厥等。自服“先鋒”類(lèi)抗生素效果欠佳。來(lái)院查：TNI:2.11ng/ml，心電圖：竇性，室性并行心律，左室肥大，ST-T改變（IaVLIIIIIaVFV3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜上斜型壓低1-4.5mm，T波低平或呈負(fù)正雙向）。電解質(zhì)：K：2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及淀粉酶未見(jiàn)明顯異常。胸部CT：右肺上葉前段及兩肺下葉炎癥，右肺中葉及左肺上葉舌段條索影，右肺上葉致密影及鈣化斑，縱膈內(nèi)淋巴結(jié)鈣化，兩側(cè)胸腔積液。既往史簡(jiǎn)述：既往有高血壓病史10余年，最高血壓170/90mmHg，平時(shí)服用尼群地平及珍菊降壓片治療，血壓控制可。有腮腺炎、白喉等病史，既往有闌尾炎手術(shù)史，宮外孕手術(shù)史及節(jié)育史，無(wú)過(guò)敏史。第8頁(yè)/共11頁(yè)患者1月13日15:45解便后出現(xiàn)呼吸急促，伴有大汗，兩肺廣泛濕羅音，測(cè)血壓130/80mmHg,指末氧飽和度91%。第9頁(yè)/共11頁(yè)予以喘定、速尿、甲強(qiáng)龍等靜推后，患者氣促不緩解。復(fù)測(cè)血壓170/82mmHg，兩肺仍有廣泛濕羅音，指末氧飽和度80%，予以嗎啡3mg靜推，加用欣康泵擴(kuò)血管，