新生兒呼吸窘迫綜合癥1

新生兒呼吸窘迫綜合癥1第1頁(yè)/共26頁(yè)參考資料1、第7版實(shí)用新生兒學(xué)（主）2、網(wǎng)絡(luò)（次）第2頁(yè)/共26頁(yè)

新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）又稱(chēng)新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease，HMD）系指因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。

定義第3頁(yè)/共26頁(yè)RDS發(fā)病與年齡關(guān)系胎齡(wks)發(fā)病率(%)24>80287035（32）25365

胎齡愈小，發(fā)病率愈高第4頁(yè)/共26頁(yè)病因：1、早產(chǎn)兒2、糖尿病母親新生兒3、剖宮產(chǎn)嬰兒4、圍產(chǎn)期窒息5、重度Rh溶血病6、SP-A基因變異7、SP-B基因缺陷第5頁(yè)/共26頁(yè)

早產(chǎn)PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低體溫低灌注和代酸前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝母親低血壓胎兒血容量減少糖尿病母親嬰兒(IDM)高血胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用發(fā)病率高5-6倍剖宮產(chǎn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少第6頁(yè)/共26頁(yè)發(fā)病機(jī)制：PS缺乏時(shí)肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎縮，進(jìn)行性肺不張，發(fā)生缺氧、酸中毒，肺小動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔開(kāi)放，右向左分流，缺氧加重，肺毛細(xì)血管通透性增高，血漿纖維蛋白滲出，形成肺透明膜，使缺氧及酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。第7頁(yè)/共26頁(yè)癥狀生后不久（6h內(nèi)）出現(xiàn)呼吸急促1、呼吸急促（>60次/分）2、呼氣性呻吟3、呼吸窘迫進(jìn)行性加重嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸表淺、節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共26頁(yè)體征發(fā)紺：氧合不足(提示：動(dòng)脈血中還原血紅蛋白＞50g∕L)鼻扇吸氣性三凹征胸廓扁平（吸氣時(shí)肺泡萎陷）呼吸音減弱、細(xì)濕啰音臨床表現(xiàn)12h后出現(xiàn)，本病可能性相對(duì)較小第9頁(yè)/共26頁(yè)臨床表現(xiàn)

病程進(jìn)展

生后24-48小時(shí)病情最重3天后病情明顯好轉(zhuǎn)3天后PS的合成和分泌自然增加如有肺部感染及PDA患兒，可能病情再度加重第10頁(yè)/共26頁(yè)X線檢查：I級(jí)：兩肺野普遍透亮度降低（充氣減少），可見(jiàn)均勻散在的細(xì)小顆粒（肺泡萎縮）和網(wǎng)狀陰影（細(xì)支氣管過(guò)度充氣）。II級(jí)：除I級(jí)變化加重外，可見(jiàn)支氣管充氣征（支氣管過(guò)度充氣），延伸至肺野中外帶。III級(jí)：病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊。IV級(jí)：整個(gè)肺野呈白肺。第11頁(yè)/共26頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血?dú)夥治鯬aO2降低、PaCO2增高及酸中毒第12頁(yè)/共26頁(yè)RDS胸片

雙肺呈普遍性透過(guò)度降低可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影第13頁(yè)/共26頁(yè)RDS胸片肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征第14頁(yè)/共26頁(yè)RDS胸片白肺第15頁(yè)/共26頁(yè)【診斷】1、早產(chǎn)兒多見(jiàn)，發(fā)病率與胎齡呈反比2、生后6小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，呈進(jìn)行性加重3、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，呼吸音低，可聞及濕羅音。4、血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重的呼吸衰竭5、影像學(xué)檢查表現(xiàn)為特征性改變第16頁(yè)/共26頁(yè)鑒別診斷濕肺B組溶血性球菌感染吸入性肺炎急性呼吸窘迫綜合征膈疝第17頁(yè)/共26頁(yè)治療治療目的 保證通氣及換氣功能，等待自身PS產(chǎn)生1.一般治療保溫監(jiān)測(cè)液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)糾正酸中毒抗生素第18頁(yè)/共26頁(yè)吸氧持續(xù)氣道正壓(CPAP)機(jī)械通氣

2.氧療和輔助通氣第19頁(yè)/共26頁(yè)3.PS使用早期給藥次數(shù)：病情嚴(yán)重需給2-3次，間隔10-12小時(shí)。給藥方法：先清理呼吸道，經(jīng)氣管插管緩慢注入肺內(nèi)，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入。劑量第20頁(yè)/共26頁(yè)給藥途徑：氣管內(nèi)注入第21頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)S治療前后的胸片比較PS治療前

PS治療后第22頁(yè)/共26頁(yè)并發(fā)癥治療并發(fā)PDA：用吲哚美辛，首劑0.2mg/Kg，第2、3劑0.1mg/Kg，q12h，靜脈滴注或栓劑灌腸。（腎功能損害、尿量減少、出血傾向、血鈉降低、血鉀升高）并發(fā)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）（1）吸入NO；（2）硫酸鎂首劑：200mg/Kg，緩慢靜脈滴注（20分鐘）然后用維持量20-50mg（Kg/h），硫酸鎂濃度小于5%。第23頁(yè)/共26頁(yè)預(yù)防早產(chǎn)加強(qiáng)高危妊娠和分娩的監(jiān)護(hù)及治療；對(duì)欲行剖宮產(chǎn)或提前分娩者，判定胎兒大小和胎肺成熟度。促進(jìn)胎肺成熟對(duì)孕24～34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時(shí)前給孕母