新生兒復(fù)蘇指南進(jìn)展及操作要點(diǎn)

新生兒復(fù)蘇指南進(jìn)展及操作要點(diǎn)第1頁/共29頁考核操作要求與方法要求：學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下按指南、流程圖ABCD步驟協(xié)作完成復(fù)蘇技能操作，為達(dá)到對每一個分娩有一個技能熟練的圍產(chǎn)人員在場的目標(biāo)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。評分：工作表1操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）

工作表2操作考核表（助產(chǎn)士）方法：教員對不同學(xué)員分別出題約4種場景

第2頁/共29頁考核操作要求與方法

1.早產(chǎn)兒，胎齡30w2.足月兒，約3000g，羊水胎糞污染Ⅲ度3.足月兒，前置胎盤，血性羊水

4.嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫，胎心<80次/min

主要考核復(fù)蘇理念、流程、操作和協(xié)作。

教員僅提供學(xué)員問的信息，如學(xué)員問“新生兒呼吸好嗎？”,教員回答“呼吸不規(guī)則”或問“心率次數(shù)？”,回答“6秒鐘5次”。不提醒、不糾正、不說“你錯了”。考核完畢后可作簡單點(diǎn)評。第3頁/共29頁需作有無活力評估（呼吸？肌張力？心率？）正壓通氣同時監(jiān)測SpO2有條件尤在早產(chǎn)兒需正確使用T-組合復(fù)蘇器（矯正通氣）教員評分第4頁/共29頁≥43分為及格先做氣管插管第5頁/共29頁需作有無活力評估第6頁/共29頁正壓通氣同時監(jiān)測SpO2（），召喚醫(yī)生先做氣管插管（第7頁/共29頁

要重視的重要理念

一、評估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個評估第二個評估

第三個評估

生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

初步復(fù)蘇后快速評估有無活力評估評估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？TcSO2?肌張力好？?心率>100次/min

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)決定是否正壓通氣吸引胎糞心率TcSO2貫徹始終第8頁/共29頁

考核貫徹指南、流程圖中的重要理念

二、復(fù)蘇流程使用ABCD原則;

三、正壓通氣是緩解心動過緩和呼吸暫停的最早、最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標(biāo)是心率快速上升；四、正壓通氣開始需SpO2監(jiān)測，此后用心率及

SpO2評估,并要做好矯正通氣；第9頁/共29頁考核貫徹指南、流程圖中的重要理念

五、胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按壓前先進(jìn)行氣管插管；六、合理用氧：指南明確提出開始復(fù)蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達(dá)到要求的目標(biāo)值。如無此等設(shè)備這么辦？

第10頁/共29頁“指南”強(qiáng)調(diào)規(guī)范、正確操作

將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道，使咽后壁、喉和氣管成一直線仰臥，頸部輕度仰伸位開放氣道第11頁/共29頁基本操作存在問題正壓通氣時吸呼比例應(yīng)為1：1.5，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在“1-2-3”；而不是“呼吸-23”（1:1）或“吸-2-3”;不要用力太大,新生兒潮氣量5-8ml/kg,高的肺容量和氣道壓可引起肺損傷和氣胸;正壓人工呼吸后如心率不增快及胸廓無起伏應(yīng)先矯正通氣體位等五個方面易遺漏,大多在提醒后才能作到。第12頁/共29頁兩個氧濃度和兩個閥無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%第13頁/共29頁檢查安全閥的正確操作

正壓通氣時檢查安全閥是否完好的操作方法：左手密封面罩右手?jǐn)D壓皮囊，需見到安全閥抬起聽到“擦”的出氣聲第14頁/共29頁吸氣峰壓（PIP）足月兒20cmH2O，早產(chǎn)兒25cmH2O

如不能監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓

應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)

動和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。

如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動改善

要提高壓力。

第15頁/共29頁正壓通氣的矯正步驟MRSOPAgridAmnemonicgridwasdevelopedtohelpaidinrememberingthesixstepsforimprovingefficacyofPPV.Thisacronymrepresents:

M–Adjust

Mask

toassuregoodsealontheface

R

–

Repositionairwaybyadjustingheadto"sniffing“position

S–Suction

mouthandnoseofsecretions,ifpresent

O–

Open

mouthslightlyandmovejawforward

P–

IncreasePressure

toachievechestrise

A–

Consider

Airway

alternative(endotracheal

intubationorlaryngealmaskairway)

KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.第16頁/共29頁存在問題胸外按壓不應(yīng)在兩乳頭連線與劍突之中點(diǎn)而是胸骨體下1/3；拇指手掌法兩拇指不應(yīng)面壓而應(yīng)點(diǎn)壓；兩手指法右手兩手指放置應(yīng)與胸骨體平行而不是垂直，左手掌應(yīng)置于新生兒背部；正壓通氣與胸外按壓配合時胸外按壓者應(yīng)大聲計數(shù)：“123吸”（2秒鐘完成）。不少操作“123吸”,實(shí)際上應(yīng)是正壓通氣吸在先，“呼”同時應(yīng)胸外按壓。

胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行第17頁/共29頁第18頁/共29頁第19頁/共29頁胸外按壓與正壓呼吸配合默契胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體現(xiàn)團(tuán)隊合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，正壓通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次正壓通氣后第1次按壓時呼氣。第20頁/共29頁胸外按壓與正壓呼吸配合默契一個兒童的研究指出，心肺復(fù)蘇時當(dāng)心跳停止是由非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純按壓心臟更可取。新生兒復(fù)蘇時推薦胸外按壓和正壓通氣的比率是3:1，是因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是首要的原因，但如果呼吸停止是由心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)考慮用較高的比率（如15:2）。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.第21頁/共29頁維持胸外按壓產(chǎn)生的舒張壓當(dāng)前NRP指南中推薦,在新生兒CPR過程中，每三次胸外按壓的間隙給予一次正壓通氣（即大約1分鐘內(nèi)90次胸外按壓和30次通氣）不能很好的維持舒張壓。有必要制定新的策略來減少“手離開的時間”以維持復(fù)蘇時新生兒最低限度的舒張壓。根據(jù)成人研究結(jié)果提示，舒張期血壓的臨界值大約為15到20mmHg。頻繁反復(fù)的胸外按壓的暫停會降低胸外按壓產(chǎn)生的舒張壓。NeoReviews,2010,11:e123-129.

第22頁/共29頁酸中毒和窒息的新生兒中主動脈血流最大，主動脈中沒有舒張壓NeoReviews,2010,11:e123-129第23頁/共29頁CPR中胸外按壓及腎上腺素的作用WyckoffMH.NeoReviews,2010,11:e123-e129.第24頁/共29頁新6版指南及NRPSC指出呼吸、心率和氧合應(yīng)當(dāng)定期再評估，胸外按壓與正壓通氣應(yīng)繼續(xù)配合進(jìn)行，直到心率60次/min。然而，應(yīng)避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損害全身灌注和冠狀動脈血流的維持。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.NRPSC增加了從每30秒到至少每45~60秒停止心臟按壓的時間來評估心率。這一改變基于動物實(shí)驗(yàn)，大于30秒再繼續(xù)胸外按壓是再建立有效冠狀動脈NeoReview