溫病學(xué)溫病的治療

溫病學(xué)溫病的治療1第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)溫病治法確立

的依據(jù)

2第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日一、確立溫病治法的依據(jù)

1、審查病邪性質(zhì)——審因論治2、辨病機變化——因證施治3、針對特殊癥狀——

神昏——開竅痙厥——息風(fēng)斑疹——化斑透疹虛脫——固脫3第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日二、確立溫病治法的注意點1、邪正關(guān)系—立足祛邪，注意扶正；2、整體局部關(guān)系—注重整體，著眼局部；3、病與證的關(guān)系—辨證與辨病相結(jié)合；4、知常達變—同病異治和異病同治、溫病用溫藥等。4第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)

溫病基本治則

一、祛邪護陰二、衛(wèi)氣營血治則三、三焦治則5第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)溫病的主要治法

6第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日一、解表法定義：驅(qū)除表邪，解除表證的治法。作用：疏泄腠理，逐邪外出，透表泄熱。

開泄腠理開腠透邪疏解表邪透疹外達7第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日主治：溫病初起，溫邪在表風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)暑濕兼寒郁于肌表濕邪困遏肌表燥熱犯于衛(wèi)表8第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類

（1）疏風(fēng)泄熱作用：疏散衛(wèi)表風(fēng)熱之邪（辛涼解表）適應(yīng)證：風(fēng)熱在表（衛(wèi)分證）。代表方：銀翹散、桑菊飲9第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（2）透表清暑化濕作用：外散表寒，清暑化濕適應(yīng)證：夏月感受暑濕，復(fù)感寒邪，邪郁肌表。代表方：新加香薷飲10第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（3）宣表化濕作用：芳香宣透以疏化表濕。適應(yīng)證：濕邪困遏肌表。代表方：藿樸夏苓湯11第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（4）疏表潤燥

作用：用辛涼清潤以疏解肺衛(wèi)燥熱病邪

適應(yīng)證：燥熱之邪犯于肺衛(wèi)。

代表方：桑杏湯

12第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日

解表法運用注意點：

（1）應(yīng)根據(jù)表邪性質(zhì)不同而分別采用不同治法。

（2）注意患者體質(zhì)和病邪兼夾。

（3）一般忌用辛溫之品，對表郁較甚而無汗、惡寒甚者，可稍佐辛溫之品，助其發(fā)散透邪，但過用辛溫有助熱化火之弊。

（4）溫病初期，里熱外發(fā)而無表證者，忌用解表法。

（5）溫病表證，治宜辛涼開達，注重辛散，不可過分清涼，以防其涼遏凝滯，病邪不易外解；

（6）中病即止。13第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日二清氣法定義：用寒涼藥物解除氣分邪熱。又稱清氣法。作用：清熱保津清泄氣分邪熱止渴除煩主治：表邪入里，氣分無里熱外發(fā)于氣分（伏邪溫病）形邪熱營熱轉(zhuǎn)出氣分濕熱化燥14第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類

（1）輕清宣氣作用：輕清之品以宣暢氣機，透熱外達適應(yīng)證：熱郁胸膈。代表方：梔子豉湯加味15第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（2）辛寒清氣作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱適應(yīng)證：熱熾陽明氣分。代表方：白虎湯16第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（3）清熱瀉火作用：以苦寒清熱解毒之品直清里熱，瀉火解毒。適應(yīng)證：熱在氣分，郁而化火。代表方：黃芩湯加減、黃連解毒湯

17第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日清氣法運用注意點（1）邪熱已與有形實邪相結(jié)，不能單用本法。（2）邪未入氣分者一般不宜早用。（3）濕邪未化者不宜濫用寒涼。（4）素體陽虛者，用本法勿過劑。（5）本法在具體運用時還應(yīng)靈活化裁或配合他法。如有輕清透表、清熱養(yǎng)陰、清熱宣肺、清熱解毒、清熱攻下等。

18第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日三和解法定義：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪的治法。主治：邪郁少陽，痰濕中阻半表半里證邪留三焦，痰濕內(nèi)阻；邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯

19第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類

（1）清泄少陽

作用：清泄半表半里之邪熱，兼以化痰和胃。

適應(yīng)證：邪郁少陽，兼痰濕。

代表方劑：蒿芩清膽湯。

20第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(2)分消走泄作用：以宣氣化濕之品以宣展氣機、泄化三焦邪熱痰濕。適應(yīng)證：熱邪夾痰濕阻遏三焦，氣化失司。。代表方：溫膽湯加減。21第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(3)開達膜原作用：以疏利透達之品開達募原的濕熱穢濁之邪。適應(yīng)證：邪伏膜原。代表方劑：雷氏宣透膜原法。22第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日和解法運用注意點（1）本法清熱之力較弱，里熱盛而無濕者不宜。（2）分消走泄及開達膜原主在疏化濕濁，如濕已化熱，熱象較著及熱盛津傷者不宜用。23第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日四祛濕法定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪、清解邪熱以祛除濕熱之邪。作用：宣通氣機化濕泄?jié)徇\脾和胃通利水道主治：濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊阻氣分、濕熱蘊中、濕熱阻下等濕熱病證。24第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類：

(1)宣氣化濕作用：宣通氣機，透化濕熱之邪。適應(yīng)證：濕遏衛(wèi)氣，氣機不暢，濕重?zé)彷p者。代表方：三仁湯。25第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(2)燥濕泄熱作用：辛開苦降以祛中焦?jié)駸?。適應(yīng)證：濕熱遏伏中焦。代表方：王氏連樸飲。26第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(3)分利濕邪作用：用淡滲之品使?jié)駸嶂皬男”愣?。適應(yīng)證：濕熱郁阻下焦。代表方：茯苓皮湯。27第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日祛濕清熱法運用注意點（1）對濕熱之邪的治療，權(quán)衡濕與熱之側(cè)重及邪在部位。（2）濕已化燥者不可濫用法濕。（3）平素陰虛者慎用。陰不足不可利濕。（4）對溫病中出現(xiàn)的小便不利，不能一味用淡滲之品以分利。28第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(五)通下法定義：通過攻逐瀉下，通導(dǎo)里實邪熱。作用：通導(dǎo)大便祛除里實結(jié)熱瀉下邪熱蕩除積滯通瘀破結(jié)主治：熱結(jié)腸腑有形實邪內(nèi)結(jié)濕熱積滯交結(jié)于胃腸瘀血邪熱互結(jié)于下焦29第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類：

(1)通腑泄熱作用：用苦寒攻下劑攻逐腸腑實熱燥結(jié)。適應(yīng)證：熱結(jié)陽明。代表方：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。30第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(2)導(dǎo)滯通便作用：導(dǎo)泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱疏通腸道氣機。適應(yīng)證：濕熱積滯交結(jié)腸胃。代表方：枳實導(dǎo)滯湯。31第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(3)增液通下作用：瀉下腸腑熱結(jié)，滋養(yǎng)陰液。適應(yīng)證：腸腑熱結(jié)而陰液虧虛。代表方劑：增液承氣湯。32第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(4)通瘀破結(jié)作用：以活血通瘀攻下劑破散下焦蓄結(jié)之瘀熱。適應(yīng)證：熱瘀互結(jié)，蓄于下焦。代表方：桃仁承氣湯。33第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日通下逐邪法運用注意點：（1）里未成實或里無郁熱積滯者不可用。（2）再次用下者應(yīng)慎重。（3）體虛用攻下，當攻補兼施。（4）根據(jù)兼夾之之邪的不同而靈活變化：有攻下宣肺、攻下清泄小腸、攻下開竅、攻下清泄陽明等法。（5）津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。34第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（六）清營涼血法定義：通過清營泄熱、涼血解毒、滋養(yǎng)陰液、通絡(luò)散血以清解營血分邪熱的治法。作用：清營——清營泄熱、滋養(yǎng)營陰涼血——涼血清火解毒、散血養(yǎng)陰主治：營熱熾盛熱入營血證熱損營陰熱盛動血氣營（血）兩燔35第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類：

(1)清營泄熱作用：在清解營分邪熱劑中伍以輕清透泄之品，以清解營分邪熱。適應(yīng)證：熱入營分。代表方：清營湯。36第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(2)涼血散血作用：涼血散血，清熱解毒，滋養(yǎng)陰血。適應(yīng)證：熱入血分，熱瘀交結(jié)，迫血妄行.代表方：犀角地黃湯。37第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(3)氣營(血)兩清作用：清解氣營或氣血之邪熱。適應(yīng)證：氣營兩燔或氣血兩燔證。代表方：加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲38第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日清營涼血法運用注意點（1）未入營血分者一般不宜早用本法。（2）有濕邪者應(yīng)慎用，必要時與祛濕藥合用。（3）熱入營血分而氣分邪熱仍盛者，必須兼清氣分之熱。（4）邪熱入營血階段病情較危重，如發(fā)生神昏、痙厥者，可與開竅、息風(fēng)法合用。39第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（七）開竅醒神法定義：開通心竅以蘇醒神志。作用：清泄心包邪熱開通心竅芳香透絡(luò)蘇醒神志滌痰化絡(luò)開閉通竅主治：熱閉－熱入心包神志異常痰蒙—濕熱釀痰蒙蔽心包40第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類

(1)清心開竅作用：清解心熱，.透絡(luò)開竅。適應(yīng)證：熱入心包。代表方：安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹41第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(2)豁痰開竅作用：以清化濕熱痰濁之品，宣通竅閉，促進神志清醒。適應(yīng)證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機竅。代表方劑：菖蒲郁金湯。42第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日

開竅醒神法運用注意點

（1）如未出現(xiàn)神志異常癥狀，一般不宜投用。（2）如屬心陽外脫而神昏者，不可用本法。（3）開竅法一般只能暫用而不宜久用，神志恢復(fù)正常則不再用。（4）對神昏之治重在祛除引起神志異常的原因，不可單憑本法。43第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日清心開竅法與豁痰開竅法的鑒別：清心開竅 豁痰開竅

病機熱閉心包 濕熱釀痰蒙蔽心包

發(fā)熱身熱灼手身熱不揚

證候神昏譫語或昏蒙間有譫語

昏憒

苔脈舌絳，脈細數(shù) 苔黃膩，脈濡數(shù)

治法清心開竅 豁痰開竅

方藥安宮牛黃丸，

至寶丹，紫雪丹 菖蒲郁金湯 44第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（八）息風(fēng)止痙法定義：平息肝風(fēng)而制止痙厥的治法。作用：涼肝息風(fēng)（清）平肝息風(fēng)滋陰息風(fēng)（滋）主治：熱盛動風(fēng)（實證）虛風(fēng)內(nèi)動（虛證）45第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類

(1)涼肝息風(fēng)作用：清熱涼肝以息風(fēng)止痙。適應(yīng)證：熱盛動風(fēng)證。代表方：羚角鉤藤湯46第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(2)滋陰息風(fēng)作用：填補真陰以平息肝風(fēng)。適應(yīng)證：虛風(fēng)內(nèi)動證。代表方：大定風(fēng)珠。47第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日涼肝息風(fēng)法與滋陰息風(fēng)法的鑒別

涼肝息風(fēng) 滋陰息風(fēng)

癥狀 手足抽搐，來勢急驟手足蠕動甚或瘛疭，

頻繁有力；牙關(guān)緊閉來勢較緩，口角顫動，

頸項強直，角弓反張心中憺憺大動，

兩目上視

全身身熱，肢冷，昏譫，低熱，顴紅，消瘦，

癥狀 舌紅絳，脈弦數(shù)有力 手足心熱甚于手足背，

口干舌燥，耳聾，舌

干絳而痿，脈虛細

病機 邪熱熾盛，燔灼筋脈熱邪久留，肝腎陰損，

熱盛動風(fēng) 筋脈失養(yǎng)

病程 極期后期

治法 涼肝息風(fēng) 滋陰息風(fēng)

方藥羚角鉤藤湯 大定風(fēng)珠 48第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（九）滋陰生津法定義：用養(yǎng)陰生津藥以滋補陰液。作用：實其陰以補其不足，補水以制火（沃焦救焚），養(yǎng)陰以助透邪，養(yǎng)陰以潤下，補陰以斂陽主治：肺胃陰傷，腸液不足，肝腎陰傷等陰傷證。49第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類

(1)滋養(yǎng)肺胃作用：以甘涼濡潤之品滋養(yǎng)肺胃陰液。適應(yīng)證：溫病后期肺胃陰傷而邪熱不甚。代表方劑：沙參麥冬湯、益胃湯。50第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(2)增液潤腸作用：用甘寒、咸寒之品滋潤腸液，以通導(dǎo)大便.適應(yīng)證：津枯腸燥便秘證。代表方：增液湯。51第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日(3)填補真陰作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品.填補肝腎陰液，又稱“滋補肝腎”。適應(yīng)證：溫病后期肝腎真陰耗傷。代表方：加減復(fù)脈湯。52第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日滋陰生津法運用注意點（1）邪熱等病邪仍盛者不宜單用本法；（2）有濕邪者應(yīng)慎用，如陰傷而兼有濕邪，應(yīng)化濕不傷陰，滋陰不礙濕。（3）體質(zhì)偏于陽虛或脾虛便溏者慎用本法，以免更加損傷陽氣，有礙脾運。53第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（十）固正救脫法定義：通過大補元氣、護陰斂液以固斂氣陰或陽氣，救治脫證的一種治法。作用：大補元氣救逆固脫收斂津氣回陽救逆主治：正氣外脫

津氣欲脫陽氣暴脫54第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類：

(1)益氣斂陰作用：益