高血壓腦出血的護理

高血壓腦出血的護理神外ICU郭梅玲現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期四主要內容一、概述、病因二、臨床表現(xiàn)三、治療四、護理現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期四概述1.高血壓腦出血是因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發(fā)生病理性改變而破裂出血。2.在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。3.多見于50~60歲的病人，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，男性發(fā)病率略高于女性。現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期四病因1.血壓增高是其根本原因，通常在活動和情緒激動時發(fā)病。2.長期高血壓可使腦動脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內膜下基質腫脹，內膜下有脂質沉淀，在內膜與內彈力層之間形成無結構物質，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產生局部動脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動脈瘤。當血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血?，F(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期四病因3.高血壓還可引起腦小動脈痙攣，導致遠端腦組織缺血、缺氧、壞死，產生出血。此外，腦內動脈壁薄弱，中層肌細胞及外膜結締組織少，且無外彈力層，可能導致高血壓腦出血多于其他內臟出血?，F(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常在活動時、激動時、用力排便等時刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，偶有癲癇樣發(fā)作，繼之出現(xiàn)不同程度的意識障礙（小量出血可無）。現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)血腫對側出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭。破入腦室的出血或侵入腦干的出血常在發(fā)病后立即昏迷，大腦半球內的出血，可因顱內壓升高而出現(xiàn)進行性意識障礙，神經系統(tǒng)體征隨出血部位而異?，F(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期四出血部位1.基底核出血：常累及內囊而出現(xiàn)三偏癥狀：對側偏癱、偏身感覺障礙和對側同向性偏盲，這些體征進行性加重，短時間內達到高峰，病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)腦干受壓征象。2.丘腦出血:常侵犯丘腦底部和中腦出現(xiàn)雙側瞳孔縮小或大小不等,光反應消失,因累及內囊而出現(xiàn)癥狀?，F(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期四出血部位3.腦橋出血：深昏迷、四肢癱瘓、針尖樣瞳孔、中樞性高熱，病情常迅速惡化患者在幾小時內死亡。4.小腦出血:意識清楚，枕部劇痛，頻繁嘔吐，眩暈，坐立困難等。現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期四輔助檢查1.頭顱CT：首選檢查可迅速明確腦內出血部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室等。2.MRI：可鑒別診斷腦血管畸形、腫瘤、顱內巨大動脈瘤等。3.腦脊液檢查:外觀呈血性，壓力增高。4.腦血管造影：動脈瘤，血管畸形征象。5.血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化?，F(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期四治療總體原則如下：1、在發(fā)病后最初數(shù)小時內阻止或減慢原發(fā)出血。2、清除有占位效應的腦實質或腦室內血腫以緩解顱內高壓。3、針對腦內血腫引起的并發(fā)癥的處理。4、對嚴重腦損傷患者進行全面支持治療?，F(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期四治療1.一般治療:(1)控制血壓：應用藥物控制血壓，但要避免下降過快、過低。急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節(jié)機制，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。（2）使用脫水藥物降低顱內壓。（3）對癥治療：如應用止血藥，維持水電解質平衡，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。2.保守治療：適用于血腫量較小或有嚴重禁忌癥的患者?，F(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期四治療3.手術治療：（1）外科治療的目的：目前主要在于挽救生命、保護功能；清除血腫，降低顱內壓，使受壓的神經元有恢復的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理性變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。(2)手術時機：早期或超早期（6小時內)手術，對于解除高顱內壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質量是非常重要的。預后直接與術前意識水平有關，昏迷患者通常手術效果不佳?，F(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期四手術適應癥1、腦出血患者顱內壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降等；2、小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；3、重癥腦室出血導致梗阻性腦積水；4、腦葉出血，特別是腦動靜脈畸形所致和占位效應明顯者?，F(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期四手術禁忌癥1、出血后病情進展迅猛，短時間內即陷入深昏迷。2、發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg,病前有嚴重心、肺、腎功能障礙者。3、腦疝晚期，雙側瞳孔均散大者。4、腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術會造成正常腦組織破壞?，F(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期四手術方式1、小腦減壓術是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉神經功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時手術效果好；2、開顱血腫清除術占位效應引起中線結構移位和初期腦疝時外科治療可能有效；3、鉆孔擴大骨傳血腫清除術；4、鉆孔微創(chuàng)顱內血腫清除術；5、腦室出血腦室引流術?，F(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期四主要護理問題1、清理呼吸道無效與意識障礙有關2、低效型呼吸形態(tài)與出血壓迫呼吸中樞有關3、意識型態(tài)的改變與腦組織損害有關4、腦組織灌注不足與出血致腦組織腫脹有關5、潛在并發(fā)癥腦疝、顱內再出血、消化道出血、感染、深靜脈血栓等現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期四護理目標1、呼吸道通暢，患者不發(fā)生組織缺氧或二氧化碳潴留。2、呼吸型態(tài)得到改善。3、患者不發(fā)生外傷和誤吸，患者顯示穩(wěn)定的生命體征，意識逐漸好轉。4、腦水腫減輕。5、術后未發(fā)生相關并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理?，F(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期四術前護理措施1.術前心理護理：鼓勵清醒患者表達自身感受，鼓勵患者家屬和朋友給予關心和支持，解釋手術必要性及注意事項?，F(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期四術前護理措施2.病情觀察及護理：（1）保持環(huán)境安靜。（2）保持呼吸道通暢，低流量給氧。（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（4）觀察并記錄患者血壓情況，維持收縮壓在180mmHg以下。（5）嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、尿量及肢體活動情（6）避免各種不良刺激：如情緒激動、煩躁、謹慎緊張等易引起再次出血的誘因。現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期四術前護理措施3.術前常規(guī)準備：（1）術前行抗生素皮試，遵醫(yī)囑準備好術中用藥。（2）協(xié)助完善相關術前檢查：心電圖、出凝血試驗等。（3）禁飲禁食。（4）備皮。（5）更換清潔病員服。（6）遵醫(yī)囑導尿。（7）與手術室人員進行患者、藥物等核對，送入手術室。現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期四術后護理措施1.神經外科術后護理常規(guī)（1）全麻術后護理常規(guī)：了解麻醉及手術方式，術中情況，切口及引流情況，持續(xù)心電監(jiān)護，低流量給氧，嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔。（2）傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應及時通知醫(yī)生并更換敷料。（3）各管道觀察及護理：妥善固定各管道，并保持各管道均在位通暢，并注意觀察各引流管的引流量及性質。（4）疼痛護理：評估患者疼痛情況：傷口、顱內高壓、顱內低壓。遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥或降壓藥物。提供安靜舒適環(huán)境。（5）基礎護理：做好口腔護理，尿管護理，霧化，翻身，患者清潔等工作。現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期四術后護理措施2.血壓管理:血壓管理和護理是高血壓腦出血患者護理的重點。（1）嚴密監(jiān)測血壓：進行心電監(jiān)護，每半小時測血壓一次，必要時每5~15分鐘測血壓一次，并做好相應記錄。（2）血壓控制標準：血壓在180/100mmHg以內，原則上不行藥物降壓處理。進行藥物降壓應注意避免血壓下降過快、過低。有高血壓病史的患者，降壓幅度應控制在基礎血壓的15%~20%以內，以不超過20%為宜。顱內壓升高的患者，其血壓控制標準應相應提高，至少保證腦灌注壓在60~80mmHg。(3)病情觀察:無高血壓病史的患者，血壓升高要高度警惕急性顱內高壓的可能?，F(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期四知識拓展1、腦灌注壓（CPP）是在動脈之間發(fā)現(xiàn)的壓力，即平均動脈壓（MAP）與顱內壓（ICP）的差值，其高低決定了腦血流量的大小。CPP推薦范圍為70-90mmHg2、MAP是一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。計算公式：平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差?，F(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期四知識拓展3、顱內壓（ICP）是指顱腔內容物對顱腔壁上所產生的壓力。成人為0.7~2.0kPa（5~15mmHg），兒童為0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg）4、在重型顱腦損傷的搶救治療中，CPP已受到較大重視，它的最適應水平是既能保證滿足腦代謝所需的足夠血流量，又能使毛細血管靜水壓控制在較低水平，以利于腦水腫液的吸收。當前對中型顱腦損傷治療時較適于的CPP為≥70mmHg。如此，可能既無腦缺血缺氧之虞，又可維持較低的腦毛細血管靜水壓，以利于腦水腫液的吸收?，F(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期四術后護理措施3、神經外科引流管護理（1）保持通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道。（2）妥善固定：①顱內引流管與外接引流袋接頭應連接牢固。②躁動患者在告知家屬引流管的重要性后，征得家屬同意適當約束四肢，切勿自行拔出。③根據(jù)引流管的種類和安置目的調整放置高度。④引流管不慎脫出，應檢查引流管頭端是否完整拔出，并立即通知主管醫(yī)生處理。現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期四術后護理措施(3)觀察并記錄：①嚴密觀察引流液性狀、顏色、量。②正常情況下手術后1~2天引流液為淡血性液，顏色逐漸變淡，若引流出大量新鮮血液或術后血性液逐漸加深，常提示有出血，應通知醫(yī)生積極處理。③引流量過少應考慮引流管阻塞的可能，采用自近端向遠端輕輕擠壓，適當降低引流管高度等方法進行處理。④經處理后引流管仍未通暢時應嚴密觀察患者意識或瞳孔變化，警惕顱內再出血的發(fā)生?，F(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期四術后護理措施（4）拔管：根據(jù)引流量的多少、引流液的顏色、顱內壓、引流目的等醫(yī)生決定拔管時間，拔管后應密切觀察傷口處敷料情況?，F(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期四術后護理措施4.飲食護理：清醒患者術后當天禁食，第二天可進半流質飲食，以后逐漸過渡到普食；昏迷患者則于第二天安置保留胃管，給予管飼流質飲食。5.體位及活動患者清醒后抬高床頭30度，能改善頸靜脈回流和降低顱內壓?；颊咝g后活動應循序漸進，避免突然體位改變引起腦供血不足致頭暈或昏倒?，F(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期四健康宣教1.飲食:低鈉、低脂肪、低膽固醇、低熱量2.藥物指導：根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，切忌突然停藥3.功能鍛煉：肢體癱瘓者，保持肢體功能位，由被動鍛煉到主動鍛煉4.自我保?。罕３至己玫纳盍晳T，合理飲食，戒煙酒；活動規(guī)律，睡眠充足，保持穩(wěn)定的情緒，定期監(jiān)測血壓，維持血壓穩(wěn)定現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期四并發(fā)癥的處理及護理1.術后顱內出血：表現(xiàn)為患者意識加深，雙瞳不等大，引流液顏色逐漸加深，傷口敷料有新鮮血液滲出，神經功能廢損加重。處理：保守治療，使用脫水劑，止血藥；保守治療無效者應及時行再次手術。2.顱內感染：術后3天體溫持續(xù)性高熱，腰穿腦脊液白細胞升高，腦膜刺激征陽性。處理：調整抗生素使用；進行物理降溫；持續(xù)腰穿引流腦脊液；早期行藥敏試驗。現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期四并