消化系統(tǒng)的評(píng)估

消化系統(tǒng)的評(píng)估第1頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目的

消化系統(tǒng)解剖消化系統(tǒng)的評(píng)估了解掌握第2頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一組成：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等特點(diǎn)：多呈慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化和吸收功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命

消化系統(tǒng)概述第3頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖第4頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一食管的解剖食管是前后略扁的肌性管道，上端在第6頸椎下緣起于咽，經(jīng)胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹腔，續(xù)于胃的賁門

。食管的狹窄:第一個(gè)狹窄部：距中切牙15cm

第二個(gè)狹窄部：距中切牙25cm

第三個(gè)狹窄部：距中切牙40cm

第5頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一胃的解剖胃的位置、形態(tài)、分布胃中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)上緣稱胃小彎，最低點(diǎn)處稱角切跡兩緣下緣稱胃大彎

入口：賁門形態(tài)兩口出口：幽門

兩壁前壁和后壁第6頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一胃的解剖賁門部胃底胃體幽門竇幽門部幽門管第7頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一胃的功能胃的容受性舒張、緊張性收縮和蠕動(dòng)對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械消化。胃分泌鹽酸、胃蛋白酶原、黏液，將大分子物質(zhì)分解為小分子物質(zhì)，完成對(duì)食物的化學(xué)性消化。胃的機(jī)械性消化和化學(xué)性消化共同完成了對(duì)食物的初步消化。第8頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一小腸上起幽門，下續(xù)盲腸，全長5~7m，分十二指腸、空腸和回腸第9頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一小腸的功能有三種功能即消化、吸收和分泌及運(yùn)動(dòng)功能，其中以吸收和分泌功能為主。在消化系統(tǒng)中，食物在口腔和食道內(nèi)實(shí)際上不被吸收。在胃內(nèi)，食物的吸收也是很少的，胃可吸收酒精和少量水分。大腸主要吸收水分和鹽類。因此小腸是吸收的主要部位。人的小腸長約5～6米，它的粘膜具有環(huán)狀皺褶，并擁有大量指狀突起的絨毛，因而使吸收面增大30倍，達(dá)10平方米；食物在小腸內(nèi)已被消化，適于吸收；食物在腸內(nèi)停留的時(shí)間也相當(dāng)長。這些都是對(duì)于小腸吸收非常有利的條件。第10頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一大腸可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部。第11頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一大腸功能人類的大腸內(nèi)沒有重要的消化活動(dòng)。大腸的主要功能在于吸收水分，大腸還為消化后的食物殘?jiān)峁┡R時(shí)儲(chǔ)存場所。一般地，大腸并不進(jìn)行消化，大腸中物質(zhì)的分解也多是細(xì)菌作用的結(jié)果，細(xì)菌可以利用腸內(nèi)較為簡單的物質(zhì)合成B族維生素和維生素K，但更多的是細(xì)菌對(duì)食物殘?jiān)形幢幌奶妓衔?、蛋白質(zhì)與脂肪的分解，所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物也大多對(duì)人體有害。第12頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一肝臟的解剖肝的形態(tài)上面：肝左葉、肝右葉。兩面下面：肝左葉、肝右葉方葉、尾狀葉。兩緣：前后兩緣第13頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一肝臟功能肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。1、肝臟參與糖代謝過程。對(duì)糖的貯存，分布和調(diào)節(jié)具有重要意義。在正常情況下，血液中葡萄糖的濃度是恒定的，空腹時(shí)血糖的濃度為每100毫升血液中含80-100毫克。飯后，食物在胃腸道內(nèi)分解成葡萄糖，一部分直接入血液循環(huán)供人體利用，大部分經(jīng)肝細(xì)胞合成肝糖元，貯存于肝臟。當(dāng)饑餓、勞動(dòng)、發(fā)熱時(shí)，血糖濃度下降，此時(shí)肝細(xì)胞又能把肝糖元分解成葡萄糖，進(jìn)入血液循環(huán)，提高血糖的濃度，維持血糖的正常乎衡。肝臟可以通過一系列的化學(xué)變化，將多余的蛋白質(zhì)，脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?。在機(jī)體營養(yǎng)狀況好肝糖元貯備豐富時(shí)，可以保護(hù)肝臟免受損害。第14頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一肝臟功能2、肝臟參與蛋白質(zhì)代謝過程。食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)胃腸液消化分解成為氨基酸而被吸收，隨血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞作用氨基酸重新合成人體所需要的蛋白質(zhì)，一部分儲(chǔ)存于肝臟內(nèi)，另—部分進(jìn)入血液循環(huán)，供全身各器官組織需要。當(dāng)食入的蛋白質(zhì)減少時(shí)，肝細(xì)胞可將貯備的蛋白質(zhì)分解成氨基建供機(jī)體利用。第15頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一肝臟功能3肝臟參與脂肪代謝過程。

肝臟是分泌膽汁的唯一場所，膽汁直接影響脂肪的消化和吸收。膽汁中含有膽紅素和膽汁酸，脂肪的消化和吸收需要依靠膽汁來完成。食入的脂肪在消化道分解成為脂肪酸和甘油而被吸收，在體內(nèi)再合成中性脂肪，貯存于皮下、腹部、臀部等處。一部分脂肪酸合成磷脂和膽固醇分別進(jìn)入腦、心、肝、腎和血液中，供其利用。第16頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一肝臟功能4、肝臟參與維生素代謝過程。

肝臟是維生索A、B、C、D、E、K和葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。肝臟分泌的膽汁是脂溶性維生素吸收的必要條件，肝臟可將胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，并加以儲(chǔ)存。當(dāng)肝臟發(fā)生明顯損害時(shí)，即使有足夠的胡蘿卜素，也不容易轉(zhuǎn)化為維生索A。肝臟內(nèi)維生素A儲(chǔ)存減少，病人會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙，毛囊角化，夜盲癥等。第17頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一肝臟功能5、肝臟參與激素代謝過程。

激素是由體內(nèi)各種內(nèi)分泌腺分泌出來的一種物質(zhì)，如腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)索，甲狀腺分泌甲狀腺索，腦垂體分泌垂體索等。在正常情況下，人體分泌的激素在血液中都是保持一定含量的，多余的激素被肝細(xì)胞破壞，使其失去活性。當(dāng)機(jī)體患肝臟病時(shí)，如慢性肝炎，肝硬化等，因雌激素滅活發(fā)生障礙而堆積在體內(nèi)，可引起性征的改變，如男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)，性功能低下等。如醛固醇和抗利尿激素滅活障礙可發(fā)生水腫。第18頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一胰腺胰的位置、形態(tài)和功能橫臥于腹后壁，約平第1、2腰椎。分部：胰頭、胰體、胰尾。功能：胰腺為人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大腺體分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素第19頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一胰腺功能胰腺為人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大腺體，是內(nèi)外分泌混合腺。外分泌部占腺體的絕大部分，屬于消化腺，分泌胰液并經(jīng)導(dǎo)管排入腸腔，主要對(duì)食物起消化作用。內(nèi)分泌部是散在分布于外分泌部之間的胰島，分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素進(jìn)入血液或淋巴，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。第20頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一消化系統(tǒng)的評(píng)估一、病史1患病、檢查和治療經(jīng)過2目前病情：病因、誘因、發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度及有無伴隨癥狀。二、身體評(píng)估生命體征、面色、體位、意識(shí)狀況及伴隨癥狀三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估血常規(guī)、生化、B超、CT、胃、腸鏡報(bào)告等等。四、心理及社會(huì)評(píng)估

有無煩躁、焦慮等不良情緒；患者家屬、社會(huì)支持系統(tǒng)及對(duì)患者的關(guān)程度。第21頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理五

吞咽困難一腹痛三腹瀉四嘔血與黑便五

惡心與嘔吐二第22頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一吞咽困難吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。第23頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一病因

1.炎癥性疾?。嚎谘恃?病毒性、細(xì)菌性)、口咽損傷(機(jī)械性、化學(xué)性)、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。2.食管疾?。菏彻苎?細(xì)菌性、真菌性、化學(xué)性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(diào)(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大。等。其中食管癌是重要病因。3.神經(jīng)肌肉疾病：延髓麻痹、重癥肌無力、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。4.精神障礙：癔癥、神經(jīng)官能癥等。

第24頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估病史患病、檢查和治療經(jīng)過目前病情：病因、誘因、發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度及有無伴隨癥狀。第25頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估一般狀態(tài):生命體征面色體位意識(shí)狀況伴隨癥狀第26頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高心肌酶檢查甲狀腺檢查內(nèi)鏡檢查X線檢查第27頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估心理及社會(huì)評(píng)估有無煩躁、焦慮等不良情緒；患者家屬、社會(huì)支持系統(tǒng)及對(duì)患者的關(guān)心程度。第28頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與進(jìn)食障礙致營養(yǎng)和液體攝入減少有關(guān)。第29頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施1.病情觀察2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.對(duì)癥護(hù)理5.心理護(hù)理第30頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6

惡心與嘔吐二第31頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一概述1概念分類及病因第32頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一概念惡心

為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。

嘔吐

是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。

第33頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一分類及病因反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。

中樞性嘔吐見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。

第34頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查第35頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一

消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑾詽儭⒂拈T梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)?。好纺岚２　７盟幬铮嚎股亍⒖拱┧幖把蟮攸S等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等。精神因素：胃腸神經(jīng)癥。健康史第36頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一1．嘔吐的特征注意嘔吐的時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。身體狀況第37頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一身體狀況2．嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系精神性嘔吐，常在進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進(jìn)食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。第38頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一身體狀況3．伴隨癥狀

伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識(shí)障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。第39頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一

長期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

心理-社會(huì)狀況第40頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。輔助檢查第41頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一

與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。護(hù)理診斷3

體液不足的危險(xiǎn)

與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。

活動(dòng)無耐力

與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。焦慮第42頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)4生命體征恢復(fù)正常無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食第43頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施5一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)

第44頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一病情觀察

1．失水征象監(jiān)測(cè)

（1）生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。（2）失水征象：監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時(shí)，可引起代謝性堿中毒。第45頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一對(duì)癥護(hù)理

2．嘔吐的觀察與處理

觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。第46頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6

腹痛三第47頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一概述1腹痛概念是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動(dòng)傳至痛覺中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分類：急性腹痛、慢性腹痛。第48頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查第49頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等?？涨慌K器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。停經(jīng)史：育齡婦女。健康史第50頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一1．腹痛的特征

注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直。膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。身體狀況第51頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一2．影響疼痛的因素

消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故病人多不愿改變體位。身體狀況第52頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一身體狀況3．伴隨癥狀

伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。第53頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理

心理-社會(huì)狀況第54頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一根據(jù)疾病不同進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查必要時(shí)需作X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等輔助檢查第55頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷3

疼痛：腹痛

與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。焦慮與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。第56頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)4學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法腹痛逐漸減輕或消失第57頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施5病情監(jiān)測(cè)對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理第58頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一病情監(jiān)測(cè)詳細(xì)了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀。如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。第59頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一對(duì)癥護(hù)理教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法指導(dǎo)式想象。合理飲食。局部熱療法：對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，但急腹癥時(shí)不能熱敷。可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。第60頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一用藥護(hù)理遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。第61頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一病人腹痛是否減輕或消失護(hù)理評(píng)價(jià)6第62頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6腹瀉四第63頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一概述1腹瀉概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機(jī)制：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。第64頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查第65頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一

腸道感染：細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。不潔飲食史。健康史第66頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一

1．起病及病程

急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。身體狀況第67頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一身體狀況2．腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上。細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。第68頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一身體狀況3．伴隨癥狀

伴發(fā)熱者見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。伴重度失水者見于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等。第69頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一長期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心理。頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會(huì)活動(dòng)，使病人產(chǎn)生自卑心理。心理-社會(huì)狀況第70頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查。必要時(shí)做病原學(xué)檢查。做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。輔助檢查第71頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷3

腹瀉

與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。

有體液不足的危險(xiǎn)

與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。第72頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)4腹瀉及其不適減輕或消失。生命體征、尿量及血生化指標(biāo)在正常范圍。第73頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施5腹瀉的護(hù)理

有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理第74頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一1．病情監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測(cè)伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)等。2．飲食護(hù)理

以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。腹瀉的護(hù)理

第75頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一3．休息與活動(dòng)

急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。4．加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理

排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。腹瀉的護(hù)理

第76頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一5．心理護(hù)理

向病人解釋精神緊張、情緒變化會(huì)影響腸道運(yùn)動(dòng)引起腹瀉，故應(yīng)避免精神刺激，減輕焦慮和恐懼心理。通過解釋、鼓勵(lì)來提高病人配合檢查和治療的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定病人情緒。腹瀉的護(hù)理

第77頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)其它護(hù)理措施有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理第78頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)價(jià)6病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。生命體征是否正常。有無失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。

第79頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一嘔血與黑便嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術(shù)后的空腸）或全身性疾病所致急性出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。嘔出血液的顏色主要取決于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長短。可為鮮紅、暗紅、咖啡色、黑色。

部分血液經(jīng)腸道排出，其中血紅蛋白中的鐵與腸腔內(nèi)的硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵而呈黑色，，即稱黑便。若黑便的表面因附有黏液而發(fā)亮，則稱為柏油樣便。嘔血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有嘔血，而嘔血與黑便都是上消化道出血的癥狀。

第80頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一出血量判斷消化道出血>5-10ml糞便隱血試驗(yàn)陽性。黑便：50-100ml。出血量超過1000ml。出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)？第81頁，共92頁，2023年，2月20日，星期一常見病因

1.消化系統(tǒng)疾病消化性潰