降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)培訓課件

降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)1.主題選定1.主題選定PDCA2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Act2降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)頭腦風暴3降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)主題選定項目課題上級政策重要性迫切性改善能力總分選定提高ICU深靜脈血栓（DVT）預防率92降低ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率92降低抗菌藥物使用率21÷（7×5）=60%118★提高ICU抗菌藥物治療前病原學送檢率94評價說明分數(shù)重要性迫切性改善能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切50-75%相關(guān)5極重要極迫切75-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，票選分數(shù)：5分、3分、1分，排第一位為本次活動主題4降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)選題理由背景1：

衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時……5降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)

選題理由背景2：《三級綜合醫(yī)院評審標準》1、質(zhì)量與安全管理指標之一：4.9.5.2有明確的的質(zhì)量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標2、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定

4.9.4.1科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評價及整改措施。6降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)衡量指標ICU抗菌藥物使用率=（ICU使用抗菌藥物人次÷同期ICU住院總?cè)舜危?00﹪7降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)2.擬定活動計劃書1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActPDCA8降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)

計劃擬定（甘特圖）9降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)3.現(xiàn)狀把握1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActPDCA10降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)

月份4月5月6月抗菌藥物使用率64.33%65.25%61.17%11降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)現(xiàn)狀把握結(jié)束開始制定查檢表對所有入住ICU患者使用抗生素情況進行質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)匯總12降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)調(diào)查時間:2017年7月1日—2017年7月8日調(diào)查地點：醫(yī)生工作站調(diào)查方式:自制查檢表調(diào)查者:牟國華調(diào)查對象：4-6月所有入住ICU患者調(diào)查份數(shù):370份不合理使用抗菌藥物份數(shù)：45份現(xiàn)狀把握13降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)

查檢表14降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)（一）查檢數(shù)據(jù)匯總項目規(guī)范不規(guī)范缺陷占比（%）累計百分比（%）意識障礙541635.56%35.56%Ⅰ類切口421124.44%56.00%休克23820.75%77.78%多發(fā)創(chuàng)傷37517.78%88.89%術(shù)后監(jiān)測6336.67%95.56%心力衰竭1112.22%97.78%其他9412.22%100%合計3254512.16%100%※※※※15降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)改善前柏拉圖16降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)意識障礙（三）結(jié)論

柏拉圖分布結(jié)果顯示，以下四項占88.89%，依柏拉圖二八定律，將此四大問題列為本期活動的改善重點。多發(fā)創(chuàng)傷

Ⅰ類切口休克17降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Act5.解析4.目標設定4.目標設定PDCA18降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)目標設定（一）設定理由目標值=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×累計百分比×改善能力）=45-(45×88.89%×60%）≈21（二）目標值設定下降幅度53%

1594919降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)目標設定20降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)5.解析1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActPDCA21降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)22降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)解析——魚骨圖執(zhí)行困難人料法病人/家屬為何抗菌藥物使用率過高醫(yī)生抗菌藥物規(guī)范使用的知識缺乏心理作用手術(shù)切口分類知識缺乏缺乏評估能力要求使用內(nèi)容不具體職能部門管理制度指導原則未認真學習分級管理制度未落實內(nèi)部無管理流程上級醫(yī)師事務多重視不夠監(jiān)管不力培訓不足23降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)6.對策擬定1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActPDCA24降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)對策擬定表問題點真因?qū)Σ邤M定提案人評分采納負責人

地點

時間編號與排序姓名可行性

能力迫切性配合度總分是/否姓名編號抗菌藥物使用率過高合理使用知識缺乏科室定期學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》胡躍6351

6363

240是鄢邦華

醫(yī)生辦公室

2017.7.17-2017.7.291上級醫(yī)師查房時對抗生素使用作出點評

鄢邦華63456363234是2017.7.17-2017.7.293

定期對住院醫(yī)師進行抗菌藥物知識考核及病例分析

鄢邦華63456363234是2017.7.17-2017.7.292

定期學習抗生素分類及應用指征謝柏發(fā)45434543176否抗菌藥物使用率過高分級管理制度未落實邀請臨床藥師對科室人員進行《抗菌藥物分級管理制度》培訓易先齊6363

6363

252是2017.7.17-2017.7.291

制定抗生素使用分級管理制度流程易先齊6345

6363

234是易先齊醫(yī)生辦公室2017.7.17-2017.7.293抗菌藥物使用率過高管理欠缺科室每月對抗菌藥物使用情況進行匯總、分析湯紫龍6363

6363

252是易先齊

醫(yī)生辦公室2017.7.17-2017.7.294制定獎懲措施易先齊45634543196否收集藥劑科下發(fā)的我科抗生素監(jiān)測指標易先齊6363

6363

252是2017.7.17-2017.7.294備注：1、是表示被采納；2、依據(jù)可行性、能力、配合度、迫切性進行打分，優(yōu)9分，中3分，差1分，共7人，總分252分，依80/20定律202分以上為實行對策。對策擬定25降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)對策擬定對策擬定表問題點真因

對策擬定

負責人姓名抗菌藥物使用率過高合理使用知識缺乏科室定期學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》鄢邦華

上級醫(yī)師查房時對抗生素使用作出點評定期對住院醫(yī)師進行抗菌藥物知識考核及病例分析抗菌藥物使用率過高分級管理制度未落實邀請臨床藥師對科室人員進行培訓《抗菌藥物分級管理制度》易先齊建立常見抗菌藥物分級及相應權(quán)限抗菌藥物使用率過高科室未對抗菌藥物使用進行嚴格管理建立抗菌藥物使用管理小組易先齊對相關(guān)指標進行每月統(tǒng)計、分析26降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)7.對策實施與檢討1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Act6.對策擬定7.對策實施與檢討PDCA27降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)對策實施（一）對策一對策名稱學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》并考核主要原因合理使用知識缺乏對策內(nèi)容：1.下發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則》自學2.上級醫(yī)師授課，集體學習3.定期考核相關(guān)知識

P對策實施：1.2017年7月初通過騰訊通下發(fā)2015版《指導原則》，要求醫(yī)師了解預防性使用抗菌藥物指征。2.2017.8.3易先齊主任授課，講解抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則。3.每周2次以查房形式考核抗菌藥物使用相關(guān)理論知識。D

A

處置對策：1.經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)C對策效果確認：1.住院醫(yī)師能熟練掌握常規(guī)患者抗菌藥物使用指征。2.對特殊病理、生理狀況患者及時請上級醫(yī)師指導抗菌藥物使用。28降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)

29降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)

30降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)

31降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)對策實施（二）對策二對策名稱落實《抗菌藥物分級管理制度》主要原因分級管理制度未落實對策內(nèi)容：1.邀請臨床藥師對科室人員進行制度培訓。2.對日常診療活動中對制度執(zhí)行情況進行督查。

P對策實施：1.2017年7月中旬邀請臨床藥師培訓《抗菌藥物分級管理制度》。2.建立常見抗菌藥物分級表格。3.2017年7月下旬開始在科主任大查房時對抗菌藥物分級知識及制度執(zhí)行情況進行考核。DA

處置對策：每月對考核達標情況進行通報，對嚴重不達標內(nèi)容進行分析C

對策效果確認：1.臨床醫(yī)生對抗菌藥物分級管理制度掌握。2.在臨床診療活動中按權(quán)限開具相應抗菌藥物處方。32降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)33降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)對策實施（三）對策三對策名稱加強科室抗菌藥物使用管理主要原因科室內(nèi)部對抗菌藥物使用管理欠缺對策內(nèi)容：1.建立抗菌藥物使用管理小組，進行Ⅰ類手術(shù)切口患者抗菌藥物使用統(tǒng)計。2.每月對抗菌藥物使用率、使用強度進行統(tǒng)計、分析。

P對策實施：1.對所有Ⅰ類手術(shù)切口患者進行登記，包括是否使用抗生素及抗生素使用等級。2.每月科室質(zhì)量工作會議對當月抗菌藥物使用情況進行通告及分析，找出不合理使用之處。

DA

處置對策：科主任每月檢查抗菌藥物統(tǒng)計情況，對持續(xù)錯誤使用個人進行通告、批評C

對策效果確認：1.Ⅰ類手術(shù)切口患者抗菌藥物使用情況直觀，有利于評估。2.對每月抗菌藥物使用情況了解直觀，有利于查找不足。35降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)36降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)37降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Act6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認8.效果確認PDCA38降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)

效果確認骨二科35.35%骨一科34.31%兒一科9.69%兒二科86.46%婦科90.18%產(chǎn)科92.24%ICU52.21%39降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)抗生素使用率改進結(jié)果40降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)查檢數(shù)據(jù)匯總項目規(guī)范不規(guī)范整改前缺陷占比（%）整改后缺陷占比（%）意識障礙15335.56%16.67%Ⅰ類切口13224.44%13.33%休克5120.75%16.67%多發(fā)創(chuàng)傷18317.78%14.29%術(shù)后監(jiān)測2116.67%4.55%心力衰竭202.22%0%其他3512.22%2.78%合計1091112.16%9.17%41降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)改善后柏拉圖42降低ICU抗菌藥物使用率重癥醫(yī)療科PDCA循環(huán)1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認10.檢討與改進計劃Plan實施