第十三章 內(nèi)分泌疾病的檢查

第十三章內(nèi)分泌疾病的檢查一、A11、有關(guān)高血壓病的生化改變，下列選項(xiàng)中不正確的是（）。A、高血壓是一種多基因遺傳性疾病B、原發(fā)性高血壓定期檢測(cè)24小時(shí)尿兒茶酚胺、腎素、血管緊張素、醛固酮、電解質(zhì)有利于了解病情，治療、監(jiān)測(cè)和藥物的選擇C、嗜格細(xì)胞瘤引起的繼發(fā)性高血壓，尿中VMA明顯增高，兒茶酚胺接近正常D、庫(kù)欣綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查，尿皮質(zhì)醇上升，高于正常2?3倍E、無(wú)論原發(fā)還是繼發(fā)高血壓都有機(jī)體生化異常的表現(xiàn)2、甲狀腺素合成的過(guò)程是（）。A、碘的活化一碘的攝取一酪氨酸的碘化一縮合反應(yīng)B、碘的活化一酪氨酸的碘化T碘的攝取一縮合反應(yīng)C、碘的攝取一碘的活化T酪氨酸的碘化T縮合反應(yīng)D、碘的攝取一酪氨酸的碘化一碘的活化一縮合反應(yīng)E、碘的攝取T碘的活化T縮合反應(yīng)T酪氨酸的碘化3、可作為排卵標(biāo)志的激素是（）。A、催乳素B、縮宮素C、卵泡刺激素D、黃體生成素E、催乳素釋放因子4、通過(guò)腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)可了解（）。A、粒細(xì)胞儲(chǔ)備池的功能B、邊緣池粒細(xì)胞的數(shù)量C、粒細(xì)胞從邊緣池進(jìn)入循環(huán)池的多少D、粒細(xì)胞循環(huán)池的數(shù)量E、對(duì)骨髓受損引起粒細(xì)胞減少的病人有診斷價(jià)值5、對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)病人，下列選項(xiàng)中正確的是（）。A、TT3、TT4下降，TSH升高B、TT3、TT4下降，TSH下降C、TT3、TT4升高，TSH升高D、TT3、TT4升高，TSH下降E、TT3升高，TT4、TSH下降6、關(guān)于抗利尿激素，下列哪項(xiàng)陳述是錯(cuò)誤的（）。A、抗利尿激素的分泌受晶體滲透壓調(diào)節(jié)B、抗利尿激素由腦垂體前葉分泌C、血容量也是調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的一個(gè)因素D、抗利尿激素作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞管周膜受體E、抗利尿激素分泌減低可致尿崩癥7、下列不符合青春期遲緩的臨床生化檢測(cè)結(jié)果的是（）。A、LH降低四、B1、<1>、BD?二聚體檢測(cè)的臨床意義：在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，為陽(yáng)性或增高，是診斷DIC的重要依據(jù)。高凝狀態(tài)和血栓性疾病時(shí)，血漿D-二聚體含量也增高。D-二聚體在繼發(fā)性纖溶癥為陽(yáng)性或增高，而原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高，此是兩者鑒別的重要指標(biāo)。<2>、A腦鈉肽又稱B型鈉尿肽（BNP）,是診斷心衰的較好的心肌標(biāo)志物。<3>、C關(guān)于嗜倍細(xì)胞瘤的診斷，尿游離兒茶酚胺類物質(zhì)和尿VMA明顯升高，但其特異性及靈敏度都不夠，且干擾測(cè)定因素較多。<4>、D庫(kù)欣綜合征是指由于各種原因造成腎上腺分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醉）所致的病癥，其中最多見(jiàn)的是垂體ACTH分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型，稱庫(kù)欣病?？芍獛?kù)欣綜合征中明顯增高的指標(biāo)是皮質(zhì)酶。B、FSH降低C、性激素降低D、GnRH興奮試驗(yàn)為正常反應(yīng)E、氯米芬興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)8、原發(fā)性甲狀腺功能低下時(shí)（）。A、B、C、D、E、T4A、B、C、D、E、T4上升,T4下降,T4上升,T4下降,T4下降,T3上升,T3下降,T3上升,T3下降,T3下降,TSH上升TSH下降TSH下降TSH無(wú)改變TSH上升A、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成B、過(guò)量GH可導(dǎo)致GH性糖尿?。ù贵w性糖尿病）C、促進(jìn)脂肪代謝D、人絨毛膜可產(chǎn)生一種具有GH活性的多肽，結(jié)構(gòu)與GH類似E、GH的分泌不呈脈沖式分泌10、下列有關(guān)女性雌激素分泌特征的敘述中錯(cuò)誤的是（）。A、女性青春期有明顯的LH、FSH脈沖式大量釋放B、排卵前雌激素水平升高，形成第一次分泌高峰C、排卵時(shí)形成雌激素的第二次分泌高峰D、月經(jīng)是由于青春期內(nèi)雌激素和孕激素的周期性改變所形成E、女性青春期前及絕經(jīng)后卵巢雌激素的分泌，主要通過(guò)血雌激素水平對(duì)LH和FSH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)11、在下列疾病中，TRH興奮試驗(yàn)常為強(qiáng)陽(yáng)性的是（）。A、Graves病B、甲狀腺腺樣瘤C、垂體性甲減D、異源性TSH綜合征E、甲狀腺性甲減12、有關(guān)醛固酮的敘述，錯(cuò)誤的是（）。A、血鈉下降，促進(jìn)合成B、血鉀上升，促進(jìn)合成C、腎素分泌，促進(jìn)合成D、血容量上升，促進(jìn)合成E、妊娠期間醛固酮分泌增加13、繼發(fā)于垂體病變的性幼稚癥的臨床生化檢測(cè)結(jié)果不可能為（）。A、LH降低B、FSH降低C、性激素降低D、GnRH興奮試驗(yàn)為正常反應(yīng)E、敘米芬興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)14、對(duì)青春期延遲和性幼稚癥具有鑒別價(jià)值的項(xiàng)目是（）。A、LH和FSH測(cè)定B、GnRH測(cè)定C、GnRH興奮試驗(yàn)和氯米芬興奮試驗(yàn)D、雌激素-孕激素試驗(yàn)E、性激素水平測(cè)定15、生長(zhǎng)激素的作用不包括（）。A、促進(jìn)腦的發(fā)育B、加速蛋白質(zhì)的合成C、促進(jìn)肝糖原分解D、促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)發(fā)育E、對(duì)維持正常的性發(fā)育有重要作用16、成人生長(zhǎng)激素過(guò)度分泌會(huì)導(dǎo)致（）。A、侏儒癥B、巨人癥C、肢端肥大癥D、庫(kù)欣綜合征E、艾迪生病17、下列激素中哪一個(gè)與另外4種激素之間完全沒(méi)有同源性的亞基結(jié)構(gòu)（）。A、ACTHB、LHC、FSHD、TSHE、HCG18、滴注ACTH后，下列物質(zhì)不升高的是（）。A、尿17-羥類固醇B、尿17-酮類固靜C、血漿皮質(zhì)醇D、血漿皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白E、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇二、A21、男性，35歲。近兩年來(lái)身體明顯虛弱無(wú)力，食欲減退，消瘦，皮膚黏膜均有色素沉著，身體抵抗力下降。實(shí)驗(yàn)室檢杳：血糖降低，血鈉降低，血鉀、血鈣升高，血皮質(zhì)醇降低，血漿ACTH降低，ACTH興奮試驗(yàn)為延遲反應(yīng)。該患者患何種疾病的可能性最大（）。A、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B、腎上腺皮質(zhì)腺瘤C、腎上腺皮質(zhì)腺癌D、異源性ACTH綜合征E、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥2、女性，38歲，就診時(shí)主訴近一年來(lái)易急躁，怕熱多汗，易心悸，多食但易饑，體重減輕，吞咽障礙，體檢時(shí)患者眼球突出，雙側(cè)甲狀腺腫大，心動(dòng)過(guò)速。實(shí)驗(yàn)時(shí)檢查：血清FT3升高，血清TSH降低，TRH興奮試驗(yàn)陰性。該患者何種疾病的可能性最大（）。A、垂體腺瘤B、單純甲狀腺腫C、Graves病D、甲狀腺癌E、亞急性甲狀腺炎3、女性，56歲，就診是主訴近來(lái)艮寒，乏力，很少出汗，嗜睡，動(dòng)作緩慢，思維遲鈍，記憶力差，頭發(fā)脫落明顯，手和下肢經(jīng)常水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血清膽固醇，三酰甘油升高，血清T3,T4降低，血清TSH降低，TRH興奮試驗(yàn)呈延遲反應(yīng)。該患者何種疾病的可能性大（）。A、垂體性甲狀腺功能低下B、亞急性甲狀腺炎C、甲狀腺性甲狀腺功能低下D、甲狀腺癌E、下丘腦性甲狀腺功能低下4、患者主訴近年來(lái)身體明顯虛弱無(wú)力，食欲減退，消瘦，皮膚黏膜均有色素沉著，身體抵抗力下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖降低，血鈉降低，血鉀、血鈣升高，皮質(zhì)醇降低，血漿ACTH降低，ACTH興奮試驗(yàn)為延遲反應(yīng)，則該患者何種疾病的可能性最大（）。A、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B、腎上腺皮質(zhì)功能瘤C、腎上腺皮質(zhì)腺癌D、異源性ACTH綜合征E、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥5、某患者，女性，45歲，就診時(shí)主訴近來(lái)怕冷，乏力，很少出汗，嗜睡，動(dòng)作緩慢，思維遲鈍，記憶力差，頭發(fā)脫落明顯，手和下肢經(jīng)常水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見(jiàn)血清FT3,FT4降低，血清TSH升高，TRH興奮試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。該患者何種疾病的可能性大（）。A、垂體性甲狀腺功能低下B、亞急性甲狀腺炎C、甲狀腺性甲狀腺功能低下D、甲狀腺癌E、下丘腦性甲狀腺功能低下6、患者，近2年來(lái)身體明顯虛弱無(wú)力，食欲減退，消瘦，皮膚黏膜均有色素沉著，身體抵抗力下降。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為：血糖降低，血鈉降低，血鉀、血鈣升高，血皮質(zhì)醇降低，尿17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇降低，血漿ACTH升高，ACTH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。則該患者患何種疾病的可能性最大（）。A、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B、腎上腺皮質(zhì)腺瘤C、腎上腺皮質(zhì)腺癌D、異源性ACTH綜合征E、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥三、A3/A41、女性，38歲，近年來(lái)明顯肥胖，血壓升高，月經(jīng)失調(diào)，體毛增多，抵抗力下降。體查見(jiàn)患者向心性肥胖。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高，葡萄糖耐量降低，血鈉升高，血鉀，鈣降低，皮質(zhì)醇升高。<1>、如果血漿ACTH升高，ACTH興奮試驗(yàn)強(qiáng)反應(yīng)，該患者何種疾病的可能性最大（）。A、下丘腦或垂體性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥B、腎上腺皮質(zhì)腺瘤C、腎上腺皮質(zhì)癌D、異源性ACTH綜合征E、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥<2>、如果ACTH明顯升高，ACTH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，該患者何種疾病的可能性最大（）。A、下丘腦或垂體性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥B、腎上腺皮質(zhì)腺瘤C、腎上腺皮質(zhì)癌D、異源性ACTH綜合征E、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥四、B1、A.腦鈉肽B.D?二聚體C.兒茶酚胺D.皮質(zhì)醇E.C反應(yīng)蛋白<1>、用于檢測(cè)動(dòng)脈血栓形成的較好指標(biāo)是（）。<2>、用于診斷心衰最敏感的指標(biāo)是（）。<3>、嗜銘細(xì)胞瘤中明顯增高的指標(biāo)是（）。<4>、庫(kù)欣綜合征中明顯增高的指標(biāo)是（）。答案部分一、A1c嗜銘細(xì)胞瘤引起的繼發(fā)性高血壓，尿中VMA明顯增高，尿游離兒茶酚胺類物質(zhì)明顯升高。C甲狀腺的主要作用為合成和分泌甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)兩種激素，T4、T3都是在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中合成，其生物合成過(guò)程包括：①碘的攝取和活化；②酪氨酸的碘化及縮合等。D黃體生成素可以預(yù)測(cè)排卵。在女性黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇的相互作用下，促進(jìn)卵巢激素的合成。黃體生成素的測(cè)定可用于預(yù)測(cè)排卵和排卵異常的診斷，但口服避孕藥、超排卵藥、激素替代治療、卵巢切除術(shù)等時(shí)也可影響黃體生成素水平。C粒細(xì)胞邊緣池的檢查可使用腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)。皮下注射腎上腺素0.3mg,中性粒細(xì)胞從邊緣池進(jìn)入循環(huán)池，持續(xù)20?30分鐘，正常時(shí)中性粒細(xì)胞升高一般不超過(guò)1.5?2.0x109/L,若超過(guò)或增加一倍，提示粒細(xì)胞減少可能由邊緣池粒細(xì)胞增多引起。D血清TT3與TT4濃度增高主要見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)TSH增高可見(jiàn)于原發(fā)性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征，TSH降低可見(jiàn)于甲亢、亞臨床甲亢。B抗利尿激素由腦垂體后葉分泌，其分泌受晶體滲透壓調(diào)節(jié)，血容展也是調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的一個(gè)因素?？估蚣に刈饔糜谶h(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞管周膜受體，分泌減低可致尿崩癥。E青春期延遲者有關(guān)性激素及促性腺激素LH、FSH測(cè)定，均顯示低下同齡同性別的正常值，但對(duì)GnRH和氯米芬興奮試驗(yàn)，青春期延遲者都有正常反應(yīng)。E甲狀腺功能低下時(shí)可見(jiàn)T3、T4減低，TSH增高。E生長(zhǎng)激素最主要的生理作用是促進(jìn)成年前長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。這一作用是通過(guò)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)素的介導(dǎo)完成。GH分泌主要在夜間熟睡時(shí)，成脈沖式釋放且半衰期僅20分鐘。C在卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)，雌激素的分泌品很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素的分泌也逐漸增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍減少，約在排卵后7?8天黃體成熟時(shí)，形成又一高峰，黃體萎縮時(shí)，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)前達(dá)到最低水平。E甲狀腺性甲減基礎(chǔ)值升高，TRH刺激后TSH呈過(guò)度反應(yīng)，即為陽(yáng)性，峰值可達(dá)基礎(chǔ)值的5?6倍。D由于腎外原因，當(dāng)有效血容最降低，腎血流量減少等所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，整個(gè)腎素-血管緊張素-醛固酮軸興奮，醛固酮升高，同時(shí)伴腎素活性的升高。相反的，血容量上升，合成降低。D無(wú)論下丘腦病變還是垂體病變所致的繼發(fā)性性幼稚癥者，實(shí)驗(yàn)室檢查均可見(jiàn)除性激素水平低下外，尚可出現(xiàn)促性腺激素LH、FSH水平亦低下。GnRH興奮試驗(yàn)和氯米芬間接興奮試驗(yàn)有助于病變部位診斷。二者均無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下，提示病變部位為垂體性；若GnRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)正常，而氯米芬間接興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱，則病變往往在下丘腦水平。14、C無(wú)論下丘腦病變還是垂體病變所致的繼發(fā)性性幼稚癥者，GnRH興奮試驗(yàn)和氯米芬間接興奮試驗(yàn)有助于病變部位診斷。青春期延遲者有關(guān)性激素及促性腺激素LH、FSH測(cè)定，均顯示低于同齡同性別的正常值，但對(duì)GnRH和氯米芬興奮試驗(yàn)，青春期延遲者都有正常反應(yīng)。A生長(zhǎng)激素是由垂體前葉一種特殊的分泌細(xì)胞產(chǎn)生的含有191個(gè)氨基酸的多肽激素。它的生理功能包括：①刺激長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)和各種軟組織器官的生長(zhǎng)；②影響糖、脂肪的代謝，具有致糖尿病的作用。垂體釋放生長(zhǎng)激素受下丘腦兩種激素的控制，即生長(zhǎng)激素釋放素和生長(zhǎng)激素釋放抑制素的控制。C生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多：若發(fā)病于生長(zhǎng)發(fā)育期，則為巨人癥；若在成人時(shí)，則為肢端肥大癥。ATSH、LH、FSH均是由。和0兩個(gè)多肽亞基組成的糖蛋白，這三種激素的。亞基具有高度的同源性，氨基酸殘基亦較接近，其生理活性主要取決于B亞基。HCG是由兩個(gè)獨(dú)立的非共價(jià)鍵相連的肽鏈（。亞基和0亞基）組成的糖蛋白激素，單個(gè)亞基不具有生物學(xué)活性，當(dāng)其連接成完整的化合物時(shí)才具有活性。ACTH由垂體分泌，是由39個(gè)氨基酸組成的直鏈多肽。D滴注ACTH可使下列物質(zhì)血中濃度升高：尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇、血漿皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇。二、A2E題中患者的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查符合腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退引起的臨床生化表現(xiàn)有：①醛固酮缺乏，易引起儲(chǔ)納、排鉀功能減退，可導(dǎo)致嚴(yán)重的鈉負(fù)平衡，腎排鉀和氫離子減少可導(dǎo)致高血鉀和輕度代償性酸中毒；②皮質(zhì)醇缺乏可以引起多系統(tǒng)的癥狀；③代謝障礙表現(xiàn)在糖異生作用減弱、肝糖原消耗、可發(fā)生低血糖、脂肪消耗，脂質(zhì)的動(dòng)員和利用皆減弱；④腎排水能力減弱，大量飲水后可出現(xiàn)稀釋性低血鈉，可出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著等。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，是指丘腦-垂體病變引起ACTH的分泌不足所致，可引起血漿ACTH降低，ACTH興奮試驗(yàn)為延遲反應(yīng)。CGraves病是甲狀腺功能亢進(jìn)性疾病中的一種?；颊哐錐T3升高，血清TSH降低，TRH興奮試驗(yàn)陰性。同時(shí)，伴有不同的上述臨床表現(xiàn)。E下丘腦性甲狀腺功能低卜.血清T3,T4