前列腺增生流程(泌尿科)

良性前列腺增生臨床路徑標準住院流程一、 適用對象：第一診斷為良性前列腺增牛（ICD10：N40）擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)二、 診斷依據(jù)：根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》（那彥群主編，人民衛(wèi)牛出版社2007年7月）病史，I-PSS評分，QOL評分。體格檢查：外牛殖器檢查，直腸指診，局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查。尿常規(guī)。血清PSA檢查。超聲檢查。尿流率檢查，尿動力學檢查。三、 選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》（那彥群主編，人民衛(wèi)牛出版社2007年7月）年齡：50歲以上。全身狀況允許手術(shù)。征得患者及家屬的同意。四、 臨床路徑標準住院日：16天五、 進入路徑標準：第一診斷必須符合ICD10：N40疾病編碼。重度良性前列腺增?；颊呋蛳履蚵钒Y狀已明顯影響?；钯|(zhì)量者，尤其是經(jīng)過正規(guī)的藥物治療效果不滿意或拒絕接受藥物治療的患者。除外前列腺癌。除外合并膀胱結(jié)石、尿道狹窄、嚴重泌尿系感染或膀胱逼尿肌收縮無力的。除外合并其他泌尿系統(tǒng)疾病或其他正在治療的疾病。六、 術(shù)前準備：6二8天入院后所必須的檢查項目：1?血細胞分析+凝血4項、尿液分析+尿沉渣分析、大便常規(guī)+OB、血型鑒定、住院生化、免疫3項、血PSA+fPSA3.2.胸片、心電圖3?腹部及泌尿系普通B超尿流動力學檢查經(jīng)直腸B超七、選擇用藥：抗菌素：頭孢二代、喹諾酮類，預防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。（術(shù)后持續(xù)使用靜脈抗菌素6天，繼續(xù)口服抗菌素1周）這種用藥從中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版及抗菌藥物臨床應用指導原則找不到證據(jù)建議，根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。建議根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》《外科手術(shù)部位感染預防指南》II類（清潔污染）包括切口手術(shù)進入呼吸道、消化道或泌尿道、生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)的屬于預防選用或環(huán)丙沙星頭孢唑啉或頭孢呋辛。八、 手術(shù)日為入院后第7~9天麻醉方式：椎管內(nèi)或根據(jù)情況選擇全麻或其他麻醉方式。術(shù)中用藥：麻醉用藥輸血：根據(jù)出血情況病理：平均術(shù)后4-7個工作日出結(jié)果九、 術(shù)后住院恢復7天必須復查的檢查項目：血常規(guī)，血電解質(zhì)，尿流率。十、出院標準：.體溫正常、常規(guī)化驗指標無異常。?排尿情況滿意，尿流率指標較術(shù)前有明顯改善。?無其他并發(fā)癥。十一、有無變異及原因分析：.并發(fā)癥。此種疾病常伴有泌尿系統(tǒng)的其他病變?nèi)缑谀蛳蹈腥尽⒛I功能異常、膀胱結(jié)石以及由于PSA異常而需先行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌等。術(shù)后有可能出現(xiàn)血尿、尿潴留、尿失禁以及急性睪丸附睪炎等。因這些情況可能導致延長治療，增加費用。.合并癥。老年人本身有許多合并癥，如：糖尿病、高血壓、心臟病、血栓等，前列腺疾病加重時這些疾病也可能加重而需要同時治療，從而延長治療，增加費用。.節(jié)假日或手術(shù)日安排：由于患者住院后趕上節(jié)假日，或檢查完善后等待手術(shù)安排，而使手術(shù)拖延，從而也使住院時間和費用增加。

良性前列腺增生臨床路徑表單適用對象：第一診斷為良性前列腺增生（ICD10：N40）擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者姓名： 性別: 年齡: 門診號: 住院號： 住院日期：__年…月…日出院日期：__年—月—日 標準住院日16天日期住院第1-3天住院第4-7天診療工作□詢問病史與體格檢查□完成住院病歷□完成首次病程記錄□良性前列腺增生診療計劃書交給患者□開出常規(guī)檢查、化驗單□上級醫(yī)師查房、確定診斷□簽署檢查治療用藥知情同意書、醫(yī)用消耗材料知情同意書及醫(yī)療授權(quán)委托書□若PSA異常或直腸超聲異常，預約經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢□上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估□確定診斷和手術(shù)方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□預約所有需要檢查的項目□收集回歸的化驗單□請相關(guān)科室會診□若PSA異?；蛑蹦c超聲異常，預約經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢□等待前列腺穿刺活檢病理結(jié)果醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□普食II級護理a受體阻滯劑（必要時）□靜脈抗菌素或腸道消炎藥（必要時）臨時醫(yī)囑：□血細胞分析、凝血四項、尿液分析+尿沉渣分析、大便常規(guī)+潛血血型鑒定、住院生化、免疫3項、血清PSA+fPSA□胸片、心電圖、尿流動力學檢查□腹部及泌尿系普通B超、經(jīng)直腸B超長期醫(yī)囑：□普食II級護理a受體阻滯劑（必要時）□靜脈抗菌素（必要時）臨時醫(yī)囑：□對不正常結(jié)果進行復查護理工作□介紹病房環(huán)境，設施□入院護理評估□詢問健康史□填寫各項用藥及治療同意書□告知患者有任何不適時，請通知醫(yī)護人員.□交足費用，盡早預約完善各項檢查.□清晨抽血□隨時觀察病患情況□心理與生活護理□術(shù)前宣講□夜間巡視□經(jīng)尿流動力學檢查顯示膀胱逼尿肌無力者及經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌者退出臨床路徑.□隨時觀察病患情況□心理與生活護理□術(shù)前宣講□健康教育□夜間巡視變異□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第8天（手術(shù)前一天）住院第9天（手術(shù)日）診療工作□上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估□對不正常結(jié)果進行復查□有并發(fā)癥者請相關(guān)科室會診□醫(yī)師說明手術(shù)相關(guān)事項.向患者及其家屬交待手術(shù)前注意事項□患者及豕屬簽署手術(shù)知情冋意書□簽署輸血知情同意書□完成手術(shù)前各項準備□麻醉科醫(yī)師卜午5點左右來看患者，并說明麻醉相關(guān)事項并簽署麻醉知情同意書□手術(shù)□完成手術(shù)紀錄□完成術(shù)后病程紀錄□向病人及其家屬交待手術(shù)后注意事項□確定有尢手術(shù)并發(fā)癥□確定麻醉并發(fā)癥（麻醉醫(yī)生隨訪）醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□擬明日 在 麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)□護士在晚上8點給患者清潔灌腸□今晚十點鐘后禁食禁水□術(shù)區(qū)備皮□抗生素皮試（必要時）□配血（必要時）□術(shù)前帶抗菌素入手術(shù)室長期醫(yī)囑：I級護理飲食：□普食□糖尿病飲食□禁食□測BP、P、R,Q3h□持續(xù)心電監(jiān)護（必要時）□留置導尿持續(xù)NS膀胱沖洗□靜脈抗菌素□酌情使用止血藥□酌情吸氧臨時醫(yī)囑：□急查血常規(guī)及急診生化八項□輸血（必要時）□補充膠體、晶體液體護理工作□隨時觀察病患情況□夜間巡視□告知患者沐浴，尤其陰莖周圍要清洗干凈□指導練習放松技巧和深呼吸及咳嗽會□陰部刮毛備皮□手術(shù)前物品準備□手術(shù)前心理準備□提醒患者明晨禁食禁水□術(shù)前檢查病人準備情況并送病人入手術(shù)室□術(shù)后隨時觀察患者情況□術(shù)后心理和生活護理□觀察并記錄尿管引流情況□夜間巡視變異□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第10-11天（術(shù)后第1-2天）住院第12-14天（術(shù)后第3-5天）診療工作□上級醫(yī)師查房□術(shù)后病程記錄□向病人及其家屬交待手術(shù)后注意事項□確定有尢手術(shù)并發(fā)癥□醫(yī)師將每日觀察膀胱沖洗液顏色變化并予持續(xù)膀胱沖洗?！踝⒁饽蚬芡〞城闆r以及尿道口分泌物.□上級醫(yī)師查房對術(shù)后病情進行評估?確定出院時間□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成術(shù)后病程記錄□必要的化驗項目進行復查□間斷膀胱沖洗,Bid-Qd.□第14天拔除尿管并觀察患者排尿情況□明確病理醫(yī)囑長期醫(yī)囑：I級護理飲食：□普食□糖尿病飲食□留置導尿持續(xù)NS膀胱沖洗□靜脈抗菌素□酌情使用止血藥長期醫(yī)囑：II級護理飲食：□普食□糖尿病飲食□留置導尿□靜脈抗菌素護理工作□隨時觀察患者情況□術(shù)后心理和生活護理□觀察并記錄尿管引流情況□指導留置尿管的自我護理□夜間巡視□臥床時期注意活動肢體及翻身拍背.□請注意正確深呼吸及咳嗽排痰。□囑盡早漸進下床活動并注意留置尿管的安全□醫(yī)護人員會教患者翻身技巧及舒適臥姿、漸進下床的方法，告知適當活動有助于腸功能恢復和排氣。□隨時觀察患者情況□術(shù)后心理和生活護理□觀察并記錄尿管引流情況□指導留置尿管的自我護理□夜間巡視□鼓勵下床活動并注意留置尿管的安全和通暢□減少坐姿機會，盡量站立或平臥□指導患者排尿及肛門括約肌鍛練□告知患者出現(xiàn)暫時尿頻、尿痛、血尿或者尿失禁屬正常現(xiàn)象，緩解患者緊張心理變異□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第15天（術(shù)后第6天）住院第16天（術(shù)后第7天）診療工作□上級醫(yī)師查房?確定明天出院□觀察患者排尿情況□指導患者認識出院用藥并囑定時服用。□告知?？齐S診計劃.□住院醫(yī)師查房□向患者交待出院注意事項，復診日期□通知出院處□開出院診斷書，寫出院