直腸癌臨床路徑

直腸癌臨床路徑直腸癌臨床路徑徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象。第一診斷為直腸癌(ICD-10：C18,)行直腸癌根治術(shù)(或腹腔鏡下)、局部切除、姑息切除術(shù)或造口術(shù)(ICD-9-CM-3：,)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《NCCN直腸癌臨床實(shí)踐指檢查提示并了解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。理診斷。(三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《NCCN直腸癌臨床實(shí)踐指2.根治手術(shù)(直腸癌根治術(shù)、經(jīng)腹、會陰直腸癌根治術(shù))：進(jìn)展期直腸癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)4.姑息手術(shù)(直腸癌姑息切除術(shù)、乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造口術(shù))：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤條件(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)?；熀笤俅卧u估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)3-5天。(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)胸片、心電圖；(4)結(jié)腸鏡和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT；(5)病理學(xué)活組織檢查與診斷。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，(八)手術(shù)日為入院第≤7天。2.手術(shù)耗材：吻合器和閉合器(腸道重建用)。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤15天。1.術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診斷包括(1)切片診斷(分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)數(shù)目)；(2)免疫組化；(3)分子生物學(xué)指標(biāo)。志物。3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.引流管拔除，傷口無感染(或門診可以處理)。(十一)變異及原因分析。腔鏡直腸癌根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)、姑息手術(shù)(直腸癌姑主主要診療工作重點(diǎn)行直腸癌根治術(shù)(或腹腔鏡下)(ICD-9-CM-3：,)(手術(shù)準(zhǔn)備日)檢查估□簽署委托書、手術(shù)知情同“麻醉前評估”□無渣流食(如：安素)影□術(shù)前營養(yǎng)支持(營養(yǎng)不水膜外麻醉下行◎經(jīng)腹腸癌根治術(shù)◎腹腔鏡下腸癌根治術(shù)◎經(jīng)腹會陰腸癌根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)◎局部切除術(shù)◎腸癌姑息切除術(shù)◎乙狀備□腫瘤標(biāo)志物(CEA、CA199)、度水導(dǎo)□備吻合器(強(qiáng)生：凱途-資料(X光備主主要診療工作(手術(shù)日) □術(shù)中分期，根據(jù)分期決定□上級醫(yī)師查房，對手術(shù)及況師查房，確定有醫(yī)醫(yī)囑常規(guī)、肝腎功能、電糖等□止痛(必要時)果進(jìn)行調(diào)整袋□靜脈輸液(選用)□甲硝唑(選用)□奧硝唑(選用)主主要護(hù)理工作理時間時間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑腎功能、電解質(zhì)、血□補(bǔ)液(逐步增加經(jīng)口進(jìn)食量，減少腸□抗菌