第一篇血液標本采集指南

..1/13”.第一篇血液標本采集指南(依據(jù)二甲要求制定本采集指南)血液標本采集法血清標本測定血液中某些物質的含量〔如非蛋白氮，尿素氮等〕。血清標本測定血清酶、脂類、電解質和肝功能等。血培育標本查找血液中的病原體〔如傷寒桿菌培育等〕。量測定法，故也可承受毛細血管采血法采標本?！捕踌o脈采血法用物同靜脈注射法，備枯燥注射器〔5－10ml〕，7號針頭，標本容器〔按需要備枯燥試管、抗凝管或血培育瓶〕，酒精燈，火柴等。操作方法備齊用物，貼好標簽，核對無誤后按靜脈穿刺法實行所需血量，馬上卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避開震蕩，以防紅細胞裂開而造成溶血。因血液中細胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細胞內(nèi)鉀離子濃度是細胞外的20倍，細胞內(nèi)的某些酶含量也較細胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗結果的準確性。如需全血、血漿，可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，馬上輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固。如需作二氧化碳結合力測定時，抽取血液后，應馬上注入有石蠟油的抗凝試管中，注入時針頭應插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，馬上送驗。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗結果降低，影響準確性。采集血培育標本時，應防止污染。靜脈采血后，將血液注入培育瓶內(nèi)，一般培育標本用肉湯培育瓶，如做傷寒桿菌培育則備膽汁培育瓶。液約50ml，經(jīng)高壓滅菌，使用時將鋁蓋剔去，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶蓋，更換針頭輕搖勻，再將棉塞經(jīng)火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紙送驗。一般血培育取血5ml，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病人，因血中細菌數(shù)目較少，為提高細菌培育陽性率，應取血10－15ml.采血完畢，連同檢驗單準時送驗，清理用物，歸復原處。一次性注射器使用后應經(jīng)消毒液浸泡集中處理。常用檢驗工程全血、血清標本和放射免疫檢驗采血量與要求〔表17－1，17－2，17－3，74。17－1常用全血標本采血量與要求〔不需空腹〕檢驗工程采血量〔ml〕標本容器要求5.0肝素抗凝馬上送驗〔pH〕2.0肝素抗凝空針肝素化前方可采血〔PaO2〕2.0肝素抗凝隔絕空氣〔PaO2〕2.0肝素抗凝隔絕空氣碳酸氫鹽2.0肝素抗凝隔絕空氣17－2常用全血標本采血量與要求〔空腹〕檢驗工程檢驗工程采血量〔ml〕1.61～22.02.02.02.03.0標本容器要求ESRBG〔CO2-Cp〕非蛋白氮〔NPN〕尿素氮〔BuN〕紅細胞比積〔Hct〕充分混勻準時送驗充分混勻準時送驗充分混勻準時送驗抗凝瓶充分混勻準時送驗抗凝瓶充分混勻準時送驗抗凝瓶充分混勻準時送驗抗凝瓶充分混勻準時送驗〔PT〕1.80.2ml抗凝瓶肝素抗凝充分混勻準時送驗纖維蛋白元〔Fb〕〔ERT〕HDL－膽固醇2.02.02.0充分混勻準時送驗不抗凝17－3放射免疫檢驗采血量與要求甲狀甲狀定檢驗工程〔TT4〕促甲狀腺激素〔TSH〕〔MCA〕采血量〔ml〕要求4.03、3、5，γt3防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血乙肝檢測e抗原〔HBsAg〕4.0空腹采血防止溶血17－4常用血清標本采血量與要求檢驗工程

1.01.0

采血量

標本容器 要求氨基轉移酶〔AST〕胎兒甲種球蛋白〔AFP〕

1.01.0

試管4ml

抽血嚴防溶血黃疸指數(shù)〔Ⅱ〕總膽紅素〔TBIL〕2.02.0 3ml

枯燥試管枯燥空腹抽血嚴防溶血空腹試管 抽血嚴防溶血總膽固醇〔Chol〕

2.02.0

〔Choiesl〕

2.0

3ml 試管枯燥試管

抽血嚴防溶血3ml堿性磷酸酶〔AKP〕〔AMS〕2.03.03.0〔LDH〕血鉀〔K〕〔Na〕2.02.02.03ml血氯化物〔Cl〕2.0

試管試管枯燥試管試管

嚴防溶血嚴防灰塵污染嚴防灰塵污染γ－谷氨酰轉肽酶〔γ－GT〕

2.03.0

反響〔Widalsreaction〕〔LES〕

3.05.0

試管

灰塵污染寫明時間準時送驗留意事項依據(jù)不同的檢驗目的，計算所需的采血量，選擇試管。需空腹抽血時，應事先通知病人，避開因進食而影響檢驗結果〔因早晨空腹時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態(tài)〕。采集血標本應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標本，應在對側肢體采血。..5/13”.如同時抽取幾個工程的血標本，一般應先注入血培育瓶，其次注入抗凝管，最終注入枯燥試管，動作要準確快速。生化血必需早晨空腹抽取?！踩硠用}采血法〔以作血氣分析為例〕用物同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑〔表17－5〕，橡皮泥或橡皮塞。部位多項選擇用橈動脈、肱動脈、股動脈。2ml71：5001ml，將活塞來回抽動，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無空氣。選擇動脈〔橈動脈采血比較便利〕，常規(guī)消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進針，見血液自動參加空筒內(nèi)至2ml后拔出針頭，囑病人按壓局部5分鐘，應馬上用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭〔針頭斜面埋入橡皮中即可〕，以隔絕空氣，在手中搓動注射器，使血與肝素混合，馬上送驗。17－5常用血液抗凝劑劑名劑名抗凝力的血機理酸鈣而抗凝血應用禁忌10%草酸鉀結合力K＋＋草酸鈉1～gl結合成不溶性草的血酸鈣而抗凝血＋鈣時間測定3.8%枸櫞酸鈉與血中生成不溶性離子化6mg1ml的血1:41:9固雙草酸鹽〔草酸鉀、0.5ml5ml的保持紅細胞形態(tài)不變草酸胺〕血壓積測定1ml抑制葡萄糖分解而保持血草酸鉀氟化鈉 血糖測定血10ml的血糖濃度肝素抑制凝血酶元轉為凝血酶血氨血氣分析留意事項血標本必需隔絕空氣。由于血氣分析是指當天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標本與肯定濃度的氣體相結合，而后測定人體內(nèi)PH值、氧分壓等，作為監(jiān)測及追蹤觀看病人的血氣狀況。血標本中假設進入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應檢查有無漏氣，針頭必需連接嚴密，標本采集后馬上封閉針頭斜面。04度冰箱1小時，以免影響檢驗結果。一、標本采集一般要求患者告知尿液標本采集，首先應告知患者關于尿液標本采集的目的，以及以口頭和書面的形式具體指導尿液標本留取的方法。尿液標本采集的一般要求見表11尿液標本采集的一般要求一般要求一般要求①患者應處于安靜狀態(tài)，按尋常生活飲食②用于細菌培育的尿標本須在使用抗生素治療前采集，以有利于細菌生長③運動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查的結果④清潔外生殖器、尿道口及四周皮膚，女性患者應特別避開陰道分泌物或經(jīng)血污染尿液⑤如承受導尿標本或恥骨上穿刺尿標本，一般應由醫(yī)護人員先告知患者及家屬有關留意事項，然后由醫(yī)護人員進展采集。采集嬰幼兒尿，應由兒科醫(yī)護人員指導，用小兒專用尿袋收集。明確標記在尿液采集容器和檢驗申請單上，應準確標記患者姓名、性別、年齡、留尿日期和時間、尿量、標本種類等信息，或以條形碼做唯一標識。信息標記尿標本容器、離心管〔試管〕、載玻片必需便于標記和識別，且應保持干凈。晰完整。二、標本種類及采集方法〔分顯微鏡檢查和細菌學檢查等，見表2〕、患者狀況和檢驗要求。臨床常用的尿液標本，依據(jù)時間或檢測工程的分類如下：〔一〕晨尿晨尿〔firstmorningurine〕指早晨起床、未進早餐和做運動之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留時間達6～8h，各種成分較濃縮，已達檢測或培育所需濃度?？捎糜谀I濃縮功析。住院患者最適宜收集晨尿標本，然而在標本采集前1d，應供給患者尿采集容器和書面采集說明，如外陰、生殖器清潔方法、留中段清潔尿的留意事項等。晨尿采集后在2h內(nèi)送檢，否則應實行適當防腐措施?！捕畴S機尿隨機尿〔randomurine〕指患者無需任何預備、不受時間限制、隨時排出的尿液標本。如尿標本穎、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗?！踩秤嫊r尿計時尿〔timedcollectionurine〕指采集規(guī)定時段內(nèi)的尿液標本，如收集治療后、進餐后、3h12h24h〔包括防腐方法、食物或藥物禁忌等是確保計時尿檢驗結果牢靠的重要前提肌酐去除率試驗和細胞學爭論。1．3h6～9時的尿液，多用于檢查尿液有形成分2．餐后尿通常收集午餐后2～4h〔為最大分泌時間〕、糖尿、蛋白尿。3．12h尿即從晚上8812h內(nèi)全部尿液。女性留尿前要清洗外40%1ml防腐。檢驗當天，除正常飲食外不再飲水，以利尿液濃縮〔因低滲會使局部紅細胞與管型溶解〕。12h尿還可用于微量清蛋白、球蛋白排泄率測定。4．24h尿要標準采集此類尿標本最為困難，最常見的問題是未能采集到全部24h內(nèi)的尿量。因此，要求患者親熱協(xié)作。收集方法：必需明確告知患者尿標本采集具體步驟，并供給書面說明：①容器：容量最好大于4L，清潔，無化學污染，并預先參加適宜的防腐劑。②方法：在開頭標本采集的當天〔如早晨8點〕，24h的尿液全部收集于尿容器內(nèi)。③在完畢留取尿液標本的次日〔如早晨8點〕，患者排尿且留尿于同一容器內(nèi)。④測定尿量：準確測量并記錄總量。⑤混勻標本：全部尿液必需充分混勻，再從中取出適量〔一般約40ml〕用于檢驗，余尿則棄去。⑤避開污染：兒童24h尿標本采集過程中，應特別留意避開糞便污染。主要用途：24h17-〔17-羥、17-酮類固醇〔17-酮〕、總蛋白質〔totalprotein，TP〕、尿糖、電解質等化學物質定量或結核桿菌檢查等。3個尿杯中。此試驗多用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎診斷等。尿紅細胞形態(tài)檢查患者清潔外陰，保持正常飲食習慣，不要飲大量水，早晨5～6時1210ml送檢，主要用于泌尿系統(tǒng)出血部位的推斷。中段尿〔midstreamurine〕留尿前先清洗外陰，女性應清洗尿道旁的陰道口，男性應清洗龜頭；再用0.1%清潔液〔如潔爾滅等〕消毒尿道口，但不行用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影響細菌生存力。在排尿過程中，棄去前、后時段排出的尿液，以無菌容器收集中間時段的尿液，主要可避開生殖道和尿道遠端細菌的污染。中段尿一般用于細菌培育導管尿〔catheterizedurine〕、恥骨上穿刺尿〔suprapubicaspirationurine〕主要用于尿潴留或排尿困難時的尿液標本采集〔2歲以下小兒慎用〕，但要征得患者或家屬同意。以無菌術采集尿液標本。2尿液標本類型和應用范圍標本類型和采集方法標本類型和采集方法隨機尿應用范圍常規(guī)篩檢、細胞學爭論等晨尿常規(guī)篩查、蛋白尿檢查、細胞學爭論定時尿物質定量檢測、細胞學爭論、去除率試驗等中段尿常規(guī)篩檢、細胞學爭論、微生物培育導管尿〔經(jīng)尿道〕常規(guī)篩檢、微生物培育導管尿〔經(jīng)輸尿管〕鑒別腎臟和膀胱感染恥骨上穿刺尿微生物〔尤其厭氧菌〕培育、常規(guī)篩查、細胞學爭論三、標本保存和處理尿標本應在采集后2h內(nèi)分析完畢，對不能準時檢驗的尿標本，必需進展適當處理或以適當?shù)姆绞奖４?，可降低因標本送檢延時引起的尿液理化性狀轉變〔表3〕。表3 尿液標本無防腐保存措施下的潛在變化理化性質顏色變化透亮度氣味pH葡萄糖酮體膽紅素尿膽原亞硝酸鹽

變化及機制膽綠素、血紅蛋白轉為高鐵血紅蛋白、尿膽原轉為尿膽素假性減低：因細菌生殖、溶質析出如結晶和無定形物質假性增加：因細菌生殖或分解尿素形成氨所致假性增加：因細菌分解尿素形成氨、CO2揮發(fā)所致；假性減低：因細菌或酵母菌分解葡萄糖為代謝性酸類物質所致假性減低：因細胞或細菌分解糖所致所致假性減低：因光氧化作用轉變?yōu)槟懢G素、水解為游離膽紅素假性減低：因氧化為尿膽素所致假性增加：因尿標本采集后產(chǎn)生細菌所致；假性減低：因轉變?yōu)榈录t/白細胞、管型假性減低：因細胞和有形成分分解，特別在稀釋的堿性尿液中細菌 假性增加：因尿標本采集后產(chǎn)生細菌生殖所致四、標本運送與接收〔一〕應盡量削減運送環(huán)節(jié)和縮短儲存時間，臨床送至檢驗科的標本傳送應做到專人、專過程中同時要留意生物安全，防止標本漏出或側翻，污染環(huán)境、器材和衣物?！捕巢》康臋z驗標本應當統(tǒng)一采集、送檢的時間，以消退時間緣由造成的檢送檢人員準時送檢?！捕吃囼炇医邮漳蛞簶吮镜臉藴试囼炆暾垎?化驗報告單)應清楚填寫以下內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科別、床號、病案號、住院號、申請序號、標本類型、臨床診斷或主要病癥、應用的藥物(如維生素C)、收集標本時間、試驗室接收時間及申請檢查的試驗工程。尿標本容器標簽填寫內(nèi)容應與試驗申請單的內(nèi)容完全全都。尿液標本種類、尿量，符合所申請試驗的要求。尿液準時送檢并實施了相應的正確防腐措施。收集尿標本的容器、收集尿標本的過程，符合試驗要求。〔三〕試驗室拒收尿液標本的標準試驗申請單(化驗報告單)拒收。尿液常規(guī)檢查的標本必需在留取標本后2小時之內(nèi)送到，否則拒收。24小時尿液定量檢查的標本必需是24否則拒收。常規(guī)尿液檢查的標本最少量為10ml；其它尿液檢查的標本應5ml，否則拒收。送檢的申請單和容器應清潔衛(wèi)生，不能濺有標本，否則拒收。6.9點前送至化驗室。第三篇：糞便標本采集指南第三篇：糞便標本采集指南1．標本的收集、存放與運送的得當與否，直接關系到檢驗結果的準確性。應實行穎糞便，盛于干凈、枯燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗結果。1．標本的收集、存放與運送的得當與否，直接關系到檢驗結果的準確性。應實行穎糞便，盛于干凈、枯燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗結果。2．采集標本時應用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無特別的糞便須從外表、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大小〔約5g〕。31hpH及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。4．查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時應于排便后馬上送檢。從膿血和稀軟局部取材，嚴寒季節(jié)標本傳送及檢查時均需保溫。..9/13”.55．檢查日本血吸蟲卵時醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)應取粘液、膿血局部，孵化毛蚴時至少留取30g糞便，且須盡快處理。6．檢查蟯蟲卵須用透亮薄膜拭子于晚12時或早晨排便前自肛門四周皺襞處拭取并馬上鏡檢。7．找寄生蟲蟲體及做蟲卵計數(shù)時應采集24h6．檢查蟯蟲卵須用透亮薄膜拭子于晚12時或早晨排便前自肛門四周皺襞處拭取并馬上鏡檢。7．找寄生蟲蟲體及做蟲卵計數(shù)時應采集24h糞便，前者應從全部糞便中認真搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應混勻后檢查。8．對某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗，應實行三送三檢。由于很多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排消滅象。9．隱血試驗，應連續(xù)檢查3天，選取外表及內(nèi)層糞便，應快速進展檢查，以免因長時間放置使隱血反響的敏感度降低。3g查膽汁成分的糞便標本不應在室溫中長時間放置，以免陽性率減低。1150～150g，連續(xù)6天。從3天起，收集72h糞便，也可定時口服色素〔剛果紅〕，作為留取糞醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出60g左右送檢。簡易法為在正常膳食狀況24h的全部糞便，混合稱量，從其中取出約60g送檢，測脂肪含量。12．細菌檢驗用標本應全部用無菌操作收集，馬上送檢。13．無糞便排出而又必需檢查時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標本。第四篇：痰標本采集指南〔一〕痰常規(guī)標本目的檢查痰液中的細菌、寄生蟲卵和癌細胞。用物蠟紙盒或廣口瓶。操作方法囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于蠟紙盒或廣口瓶內(nèi)，如查癌細胞，瓶內(nèi)應放1095％酒精溶液固定后送驗?！捕程蹬嘤龢吮灸康臋z查痰液中的致病菌。用物朵貝氏液，無菌培育皿或瓶。..12/13”.操作方法早晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用朵貝氏液，再用清水漱口，以除去1－2口痰于培育皿或瓶中，準時送驗?！踩?4小時痰標本目的檢查一日痰量，觀看痰的性狀、顏色、量、氣味及內(nèi)容物〔蟲卵計數(shù)〕或濃縮查結核菌。用物痰杯或廣口無色玻璃瓶〔容量500ml〕。操作方法容器上的貼好標簽，注明起止時間，并作好交接班。囑病人將晨77時的痰液全部留在容器中送驗，不行將漱口液、唾液等混入。第五篇：血