疾病風(fēng)險評估與亞健康評估

疾病風(fēng)險評估與亞健康評估第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

概念的區(qū)別健康評估是否健康健康風(fēng)險評估對健康是否有害疾病風(fēng)險評估患某種疾病的風(fēng)險亞健康評估

是否存在亞健康第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一疾病風(fēng)險評估（DiseaseSpecificHealthAssessment）是一種方法或工具，用于描述和評估某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。選擇要預(yù)測的疾?。ú》N）；不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素；應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測方法建立疾病風(fēng)險預(yù)測模型；驗證評估模型的正確性和準(zhǔn)確性。第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一疾病風(fēng)險評估的方法第一種是建立在單一危險因素與發(fā)病率基礎(chǔ)上的單因素加權(quán)法，即將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對危險性表示其強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險性。典型代表是哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)。第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一疾病風(fēng)險評估的方法第二種方法是建立在多因素數(shù)理分析基礎(chǔ)上的多因素模型法，即采用統(tǒng)計學(xué)概率理論的方法得出患病危險性與危險因素之間的關(guān)系模型。典型代表是Framingham的冠心病模型，它是在前瞻性隊列研究的基礎(chǔ)上建立的。第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

在我國，由于人群心血管病的疾病譜和危險因素流行特征與西方發(fā)達(dá)國家有明顯不同，為此，研究者于2003年開始開發(fā)適合我國人群的危險預(yù)測模型。第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一基本要素1.

以問卷形式得到的個人基本資料、健康狀況、家族病史、生活習(xí)慣、健康檢查資料（身高、體重、血壓、膽固醇、BMI等）。2.將問卷結(jié)果和流行病學(xué)研究資料、衛(wèi)生統(tǒng)計資料（死亡率等），定量的評估分析個人未來死亡或發(fā)病的風(fēng)險。3.

依上述定量結(jié)果，適當(dāng)建議個人改變生活習(xí)慣以降低疾病或死亡風(fēng)險。第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一判斷健康風(fēng)險大小

鑒別危險因素識別可改變危險因素評估報告結(jié)果表述健康風(fēng)險評估原理模型算法風(fēng)險計算問卷表個人化信息采集疾病史

生活方式信息醫(yī)學(xué)指標(biāo)……健康風(fēng)險評估是什么？第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

觸屏式個人信息錄入系統(tǒng)第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一1.識別風(fēng)險大?。夯轄柦】碉L(fēng)險評估報告解讀與應(yīng)用第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2.識別危險因素危險因素本次結(jié)果（2010-01-09）上次結(jié)果（2009-09-09）變化情況參考值年齡6059-隨年齡增加風(fēng)險升高糖尿病家族史有有-無高血壓病史無無-無體重指數(shù)（BMI）25.926.218.5≤BMI<24腰圍9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL膽固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果攝入不足不足-≥500克/天體力活動水平中等不足充分吸煙狀況已戒煙吸煙不吸煙下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險因素惠爾健康風(fēng)險評估報告解讀與應(yīng)用第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一3.識別可改變的危險因素—降低疾病風(fēng)險惠爾健康風(fēng)險評估報告解讀與應(yīng)用第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一缺血性心血管

糖尿病高血壓

肺癌可改善的危險因素列表

各危險因素對降低各疾病發(fā)病的貢獻(xiàn)危險因素重點(diǎn)提示有助于確定個人健康改善目標(biāo)惠爾健康風(fēng)險評估報告解讀與應(yīng)用第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一基本信息

疾病史

體格信息

醫(yī)學(xué)指標(biāo)特定的疾病/危險因素描述及提示語

特定的能量級別及食譜

食物交換份個性化膳食處方惠爾健康風(fēng)險評估報告解讀與應(yīng)用第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一疾病風(fēng)險評估第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一健康年齡指具有相同評估總分值的男性或者女性人群的平均年齡。

評估總分值=人群平均分值健康年齡=自然年齡

評估總分值>人群平均分值健康年齡>自然年齡評估總分值<人群平均分值健康年齡<自然年齡第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一疾病風(fēng)險評估的作用警示風(fēng)險督促改變評價效果建立了個人生活方式檔案第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

疾病風(fēng)險評估的發(fā)展趨勢更加精準(zhǔn)

基因水平內(nèi)因生活方式評估外因蛋白水平

血液檢測表象

物理檢查

自我癥狀

第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

疾病風(fēng)險評估的發(fā)展趨勢更加全面

冠心病糖尿病腦卒中肺癌結(jié)腸癌骨質(zhì)疏松……

第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康評估第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

健康定義

1984年WHO修訂健康定義:在很大程度上，健康是個體或群體能夠?qū)崿F(xiàn)愿望，滿足需求，以及改變或適應(yīng)環(huán)境的能力；健康是生活的資源，而不是生活的目標(biāo)；這個概念強(qiáng)調(diào)了健康是一種資源和能力（處理壓力）。22第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一健康10條標(biāo)準(zhǔn)1、充沛精力2、處世樂觀3、睡眠好4、應(yīng)變能力強(qiáng)5、體重適當(dāng)身體勻稱6、能夠抵御一般感冒和傳染病7、眼睛明亮，反應(yīng)敏捷8、牙齒清潔，牙齦顏色正常9、頭發(fā)有光澤，無頭屑10、肌肉豐滿，皮膚有彈性第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一疾病的定義是機(jī)體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。是人體的形態(tài)和（或）功能發(fā)生一定的變化，正常的生命活動受到限制或破壞，或早或遲地表現(xiàn)出可覺察的癥狀，這種狀態(tài)的結(jié)局可以是康復(fù)（恢復(fù)正常）或長期殘存，甚至導(dǎo)致死亡。第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一疾病的種類西方醫(yī)學(xué)的疾病種類（Disease）

國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10查詢系統(tǒng)收錄了疾病記錄近26000余條。中醫(yī)的疾病分類（illness）

幾乎可以涵蓋一切不適癥狀

第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康的定義亞健康是指機(jī)體雖無明確的疾病，卻呈現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種非健康、非患病的中間狀態(tài)，又稱“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等。有人認(rèn)為其特點(diǎn)是“我沒有病，但我不健康”?！皼]有病”是醫(yī)生說的，因為診斷疾病無依據(jù)；“不健康”是患者說的，因為他感到痛苦的折磨。第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一可操作性概念即持續(xù)3個月以上出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退而無明確疾病診斷，或有明確診斷但所患疾病與目前不適狀態(tài)沒有直接因果關(guān)系。

感冒病毒感染疾病

容易反復(fù)感冒亞健康第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一WHO的全球性調(diào)查健康人群——約10%亞健康人群——約70%疾病人群——約20%第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康易患人群亞健康人群是從亞健康誘發(fā)環(huán)境的角度審視的，這類人群的特點(diǎn)是存在著易誘發(fā)亞健康的因素。主要有以下幾種：工作緊張或不適應(yīng)人群

（如“三資”企業(yè)員工、農(nóng)民打工者等）生活不規(guī)律人群

（如小公司經(jīng)理、晝夜輪班者、經(jīng)常出差者等）煩惱、焦慮人群

（如出國者、大學(xué)生等）情感空虛、悲觀抑郁人群

（如下崗者、離婚者、離退休者等）特殊職業(yè)人群

（如演員、醫(yī)護(hù)人員、電腦愛好等）遭遇突發(fā)事件人群

（如突然遇到失戀、重病以及意外受傷等）機(jī)體生長發(fā)育、轉(zhuǎn)折期人群

（如兒童、青少年、更年期男女等）體弱及病后人群

（如平素體虛者、大病、重病之后者等）精神壓力過大人群

（如公務(wù)員、知識分子、成功者等）第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康的發(fā)生原因目前認(rèn)為亞健康的產(chǎn)生原因主要有以下幾個方面有關(guān)：不良生活方式和行為習(xí)慣的影響不良飲食行為、缺乏運(yùn)動、吸煙、酗酒等。社會心理因素的影響競爭、緊張、沖突、焦慮、抑郁等。環(huán)境因素的影響生態(tài)破壞、環(huán)境污染、人口過剩等。生物學(xué)因素的影響遺傳因素（致病基因和易感基因等）。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康的發(fā)生機(jī)制雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對亞健康進(jìn)行了大量研究，然而迄今為止，亞健康的確切病因尚不清楚。目前，對于亞健康的發(fā)生機(jī)制認(rèn)為是：由于心理、社會、生物等多種環(huán)境因素，引起機(jī)體的神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂以及氧化應(yīng)激損傷，導(dǎo)致基因表達(dá)紊亂，最終導(dǎo)致亞健康的發(fā)生，其中機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能紊亂為亞健康發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)。

第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康的臨床特點(diǎn)發(fā)病率高，嚴(yán)重危害身體健康無確定病因或病因不明是機(jī)體身心輕度失調(diào)狀態(tài)的一組臨床癥狀，“不定陳述綜合征”。其臨床特點(diǎn)為“一多三少”。一多指疲勞多；三少即三種減退：活力減退、反應(yīng)能力減退和適應(yīng)能力減退。無器質(zhì)性病變，屬功能性改變臨床上無疾病診斷依據(jù)呈慢性發(fā)病及發(fā)展若及時干預(yù)可逆轉(zhuǎn)為健康狀態(tài)若不及時防治，可發(fā)展為疾病。第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康的常見臨床表現(xiàn)亞健康主要以主觀感受為主，客觀體征極少或沒有，癥狀可單一出現(xiàn)，也可以交替或合并出現(xiàn)，臨床上具體表現(xiàn)為：疲勞失眠或嗜睡健忘食欲不振煩躁不安抑郁或消沉焦慮不安頭暈、心悸、氣短大小便異常性欲低下免疫功能下降

（如經(jīng)常感冒或有感冒癥狀，咽喉不適，口腔潰瘍等）第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康的分類軀體性亞健康軀體性癥狀，以疲勞為主，可有失眠、便秘、頭痛、腰背酸痛等心理性亞健康急躁、焦慮、抑郁、擔(dān)心、恐懼等。社會交往性亞健康與他人之間的心理距離加大，交往頻率下降，人際關(guān)系緊張等。道德性亞健康在世界觀、價值觀上存在著不利于自己和社會的偏差，導(dǎo)致行為的偏差、失范和越軌。第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康的醫(yī)學(xué)檢測方法量表檢測康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）亞健康狀態(tài)自測表血液學(xué)檢測（一滴血檢測法）超高倍顯微診斷儀(MDI)亞健康評估法多媒體顯微診斷儀(THMMDI)檢測法血液流變學(xué)檢測血液細(xì)胞阻抗測量福貝斯遠(yuǎn)程健康檢測系統(tǒng)（TDS）檢測是祖國傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代高新電子技術(shù)設(shè)備結(jié)合的產(chǎn)物。其它觀指甲測健康、觀舌測健康、觀面測健康及中醫(yī)的三部九候綜合評估等第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一常用的問卷中醫(yī)診斷基本證候調(diào)查問卷綜合心理評定量表(SCL-90)康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)亞健康狀態(tài)自評量表第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國外有不少國家針對亞健康狀態(tài)中最常見的慢性疲勞綜合征制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中美國標(biāo)準(zhǔn)的使用較多，以下為美國標(biāo)準(zhǔn)，可供參考。診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國）：即必須具備2項以上主要標(biāo)準(zhǔn)和6項以上癥狀標(biāo)準(zhǔn)加上2項以上體征標(biāo)準(zhǔn)，或單純癥狀標(biāo)準(zhǔn)超過8項者，可確診為慢性疲勞綜合征。（接下頁）第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國）主要標(biāo)準(zhǔn)

1、持續(xù)性或反復(fù)性疲勞或極易疲勞，表現(xiàn)為：

(1)睡眠休息后不能緩解；

(2)嚴(yán)重時，日活動量減少≥50%。

2、排除其他慢性臨床疾病，包括惡性腫瘤、自身免疫疾病、慢性或亞急性細(xì)菌感染、慢性精神病、慢性炎性疾病、內(nèi)分泌疾病等。第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一次要標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀或病史持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)≥6個月。

(1)低熱或畏寒；

(2)咽喉疼痛；

(3)頸前、頸后或腋下淋巴結(jié)腫痛；

(4)不能解釋的全身肌肉無力；

(5)肌肉疼痛或不適感；第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國）(6)既往可耐受的運(yùn)動后24小時全身疲勞；(7)和病前不同的全頭痛；(8)游走性非炎性關(guān)節(jié)疼痛；(9)神經(jīng)精神癥狀(畏光，暫時性視盲，健忘，興奮過度，意識模糊，思維困難，注意力不集中，憂郁)；(10)睡眠紊亂；2、體征標(biāo)準(zhǔn)(1)低熱；(2)非滲出性咽峽炎；(3)可觸及頸前、頸后或腋下淋巴結(jié)腫大或壓痛(直徑≤2cm)。第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一我院應(yīng)用的亞健康評估量表首都醫(yī)科大學(xué)王嵬教授，以慢性應(yīng)激為基礎(chǔ)，編制了亞健康狀況調(diào)查問卷(suboptimalhealthstatusquestionnaire，SHSQ-25)將亞健康（suboptimalhealthstatus）的概念推向國際并賦予國際認(rèn)可的英文名稱美國國家科學(xué)基金資助項目（NSF）“中國流動人口健康狀況調(diào)查”研究中，采用亞健康狀態(tài)評價問卷“SHSQ-25”進(jìn)行了全國人口的亞健康狀況抽樣調(diào)查（28個省市150個社區(qū)）。第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一SHSQ-25問卷內(nèi)容A一般情況調(diào)查體檢編號

單位

A1姓名________________A2出生年月____年____月A3性別

1男2女A4最高學(xué)歷

1小學(xué)及以下2初中3高中、中專、技校

4大學(xué)?？?大學(xué)本科6研究生及以上A5職業(yè)

1國家或政府機(jī)關(guān)工作人員2企業(yè)職工

3商業(yè)服務(wù)業(yè)人員4醫(yī)療衛(wèi)生人員

5教育工作者6離退休人員

7民營企業(yè)業(yè)主及個體經(jīng)營者8從事農(nóng)、漁、牧業(yè)工作

9無正式工作的臨時及無業(yè)人員10學(xué)生

11其他12不詳

第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一SHSQ-25問卷內(nèi)容A6您參加體育鍛煉嗎？1是2否A7您現(xiàn)在吸煙嗎？1是2否3已經(jīng)戒煙A8您現(xiàn)在喝酒嗎？1是2否3已經(jīng)戒酒A9您患有以下慢性疾病（經(jīng)醫(yī)生確診）嗎？（可多選）1高血壓2糖尿病3冠心病4代謝綜合征5慢性腎炎6乙型肝炎7無A10您現(xiàn)在服用任何藥物嗎？1是2否第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一SHSQ-25問卷內(nèi)容B健康狀況調(diào)查

請您就最近三個月的情況，回答下列問題。B1您覺得疲勞嗎（在運(yùn)動量沒有明顯增加的情況下）？1完全沒有2很少有3有4多數(shù)有5幾乎總是B2您的疲勞在休息后能緩解嗎？1完全緩解2明顯緩解3有所緩解4略有緩解5幾乎不能緩解B3在工作時您有困倦或倦怠的現(xiàn)象嗎？

1完全沒有2很少有3有4多數(shù)有5幾乎總是B4-B24.對于下表中所列的問題，在過去的三個月內(nèi)，這些癥狀在您身上發(fā)生的頻率是怎樣的？是大部分時候有、有時候有、很少或是從來沒有？（每行單選）

B25.在最近一年中，您是否患過感冒？1完全沒有2很少有3有4多數(shù)有5幾乎總是第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一SHSQ-25問卷內(nèi)容癥狀完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是B4.感覺頭痛12345B5.感覺頭暈12345B6.眼睛酸脹12345B7.咽喉疼痛12345B8.肌肉和關(guān)節(jié)經(jīng)常感到發(fā)僵或僵硬12345B9.肩、頸或腰部酸痛12345B10.走路時感到雙腿沉重12345B11.靜息時感到氣短12345B12.