痛風護理查房精

痛風護理查房精第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

痛風的概念

痛風是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作的關節(jié)炎和（或）腎病變。

第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

病因與發(fā)病機制

原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一1、高尿酸血癥痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。體內(nèi)尿酸的來源：外源性：食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一2、痛風

僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風的表現(xiàn)，只有10％~20％高尿酸血癥者發(fā)生痛風。痛風的急性發(fā)作是尿酸在關節(jié)周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎癥反應和痛風石疾病。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查腎功尿酸:536umol/L男性：（208－428umol/L）女性：（155－357umol/L）PLT（血小板

）:243×109/L第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一痛風的臨床表現(xiàn)痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關節(jié)炎中，痛風性關節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段1.無癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

血尿酸↑

尿酸鹽結晶在關節(jié)腔內(nèi)的沉積

白細胞吞噬尿酸鹽結晶細胞內(nèi)的溶酶體等破壞釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細胞釋放白細胞介素-1，白細胞介素-6，腫瘤壞死因子

局部血管擴張，滲透性增高，白細胞聚集急性關節(jié)炎二、急性關節(jié)炎期第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一關節(jié)炎特點：1第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達到高峰；2多在大足趾的蹠關節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節(jié)；3多侵犯單個關節(jié)，偶可多個關節(jié)同時受累，大關節(jié)可伴有關節(jié)腔積液；4主要表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛；5可有全身癥狀；6持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；7少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

三、間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

四、慢性期慢性關節(jié)炎。痛風石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風性腎病尿酸性腎石病

第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一1.血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應蛋白2.尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風石活檢；3.關節(jié)X線檢查，心電圖。4.泌尿系統(tǒng)超聲。實驗室及其他檢查第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

1）急性關節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達發(fā)作高峰。2）急性關節(jié)炎局限于單個關節(jié)。3）整個關節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關節(jié)腫痛。5）單側跗關節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風石。7）高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);8）非對稱性關節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標準三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風者，即可確診。診斷要點第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一在臨床中常以下列三項作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。（2）關節(jié)腔積液中或白細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結晶。（3）痛風結節(jié)中有尿酸結晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎和關節(jié)周圍蜂窩織炎假性痛風銀屑病關節(jié)炎其他關節(jié)炎痛風應該與那些疾病鑒別?第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一治療要點1、一般治療2、無癥狀期的治療3、急性關節(jié)炎期治療4、間歇期和慢性期的治療5、其他方法第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一1、一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當運動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風相關的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

食物中嘌呤含量

嘌呤含量食物名稱（mg/100g）

>150心臟沙丁魚酵母貝類

75-150肝腎鵝鴿

75蘆筍鱸魚牛肉腦蟹龍蝦牡蠣河蝦豬肉菠菜少或無蔬菜水果蛋糖牛乳谷類第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

2、無癥狀期的治療目前意見不一一般應進行生活方式調(diào)整，定期復查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

⑴

臥床休息⑵

藥物：

秋水仙堿：發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好，24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達到6mg為止。⑶

解熱鎮(zhèn)痛藥：⑷

糖皮質激素：⑸

中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風膏外敷，關節(jié)理療。3、急性關節(jié)炎期治療第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一用法：1.關節(jié)腔內(nèi)注射：適用于1－2個關節(jié)嚴重受累者，得寶松、利美達松。2.靜脈注射：適用于多個關節(jié)受累，氫化可的松，氟美松，甲強龍。3.口服：適用于病情輕者：強的松，初始劑量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超過一周，停用或改用其他療法。糖皮質激素第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一護理問題1疼痛與局部的炎癥有關2焦慮與知識缺乏有關系3活動無耐力4營養(yǎng)失調(diào)第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一1、休息與體位急性關節(jié)炎期，除關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關節(jié)痛緩解72h后，方可恢復活動。2、局部護理手、腕或肘關節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用甲板固定制動，也可在受累關節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關節(jié)的腫脹和疼痛。痛風石嚴重時，可能導致局護理措施第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。3、飲食護理（1）控制總熱量

（2）限制高嘌呤食物（3）增加堿性食物的攝入（4）多飲水（5）禁酒

護理措施第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一4、病情觀察（1）觀察病人的疼痛情況；（2）了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素；（3）觀察有無痛風石的體征；（4）定期觀測有無血、尿尿酸水平。

護理措施第28頁，共29頁，2023年