功血講座演示文稿

功血講座演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅DefinitionofDUBAnyabnormaluterinebleedingNospecificorganiccausecanbefoundAnovulatoryHypothalamic-pituitary-ovarianaxishasnotfullymatured

現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅分類按有無排卵

無排卵性功血(85~90%)

青春期功血絕經(jīng)過渡期功血功血(育齡期)

排卵性功血(10~15%)

黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落現(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病因青春期（占20％-30%）中樞對卵巢激素的正反饋機制未成熟（卵泡有成批發(fā)育，但無排卵）中樞成熟受雄激素干擾腎上腺機能初現(xiàn)亢進胰島素拮抗（肥胖）現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血

青春期H-P-O軸成熟所需的時間（初潮來臨-周期性排卵月經(jīng)）1年內(nèi)80％周期無排卵2年內(nèi)55-80％無排卵2-4年內(nèi)30-55％無排卵4－5年半內(nèi)0－20％無排卵病因現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血育齡期（10%-20%）病因神經(jīng)精神應(yīng)激因素卵巢功能不足現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血絕經(jīng)過渡期（50%-60%）病因卵巢功能衰退卵泡數(shù)減少卵泡發(fā)育與閉鎖交替經(jīng)歷短至1-2年長至數(shù)年的月經(jīng)紊亂現(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血正常月經(jīng)病理生理現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理正常月經(jīng)現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血正常月經(jīng)周期的內(nèi)膜變化現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血出血機理雌孕激素序貫作用撤退的子宮出血（子宮內(nèi)膜增生期分泌期脫落）出血特點流血具自動限制特點月經(jīng)自限機制頭12小時出血來自海綿層螺旋A破口

12小時后內(nèi)膜脫落,出血來自暴露的血管殘端流血自控（與孕酮作用有關(guān)）病理生理正常月經(jīng)自限機制現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理血管和血管收縮

內(nèi)膜功能層血管高度螺旋化(螺旋A,屬終未分支A)螺旋A呈節(jié)律性收縮

(全內(nèi)膜的)血管舒縮調(diào)節(jié)因子

前列腺素PGF2>PGFE2PGI2活性低

血管活性肽血管內(nèi)皮因子endothelins

TXA2(凝血惡烷)血小板釋放的血管收縮因子流血自控機制1現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理流血自控機制(2)血管內(nèi)凝血（孕酮）螺旋A螺旋化血液淤滯PGI2（血管擴張和抑制血小板凝集的因子)血小板TXA2促進血小板凝集纖溶酶內(nèi)膜纖溶酶活性高于其它組織增生期內(nèi)膜纖溶酶活性高于分泌期內(nèi)膜現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理流血自控機制(3)內(nèi)膜修復(fù)

是機體對組織丟失的反應(yīng)，而非激素依賴性內(nèi)膜脫落快且全面（全內(nèi)膜性的）內(nèi)膜修復(fù)快螺旋A收縮(全內(nèi)膜性)內(nèi)膜各片斷缺血壞死崩解呈同步性內(nèi)膜間質(zhì)細胞分泌松弛素內(nèi)膜結(jié)構(gòu)松弛溶酶體內(nèi)溶解酶活性壞死后易脫落內(nèi)膜間質(zhì)AMPS處降解狀態(tài)現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理流血自控機制缺陷（1）內(nèi)膜血管止血機制缺陷

螺旋A缺乏螺旋化與節(jié)律性無收縮性止血作用（血管收縮差、呈多渠道血管開放）現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理流血自控機制缺陷（2）血管舒縮調(diào)節(jié)因子前列腺素PGF2<PGE2PGI2血管舒張活性肽TXA2（血小板凝集功能）血管收縮力血管舒張現(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理流血自控機制缺陷（3）血管內(nèi)凝血功能障礙

纖溶酶活性凝血功能螺旋A直血管收縮功能差血流快PGI2現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理流血自控機制缺陷（4）內(nèi)膜修復(fù)機制缺陷內(nèi)膜再生的生理反應(yīng)差（對組織丟失的反應(yīng)）局灶性的內(nèi)膜脫落組織創(chuàng)傷不足以刺激內(nèi)膜內(nèi)源性雌激素不足內(nèi)膜創(chuàng)面修復(fù)困難現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理卵巢無排卵卵巢分泌雌激素無孕酮分泌循環(huán)中雌激素波動變化無規(guī)律現(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理內(nèi)膜增生內(nèi)膜增生過長

簡單性復(fù)雜性不典型

內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜厚度增加現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血病理生理子宮內(nèi)膜出血類型雌激素突破性出血

與雌激素濃度存在半量關(guān)系雌激素撤退性出血

醫(yī)源性現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血Characterionthenormalovulatoryadultmenstrualcycle:regularcyclelength(between21-35days)accompaniedbymoliminalsymptomsmeandurationofmensesis4.7days(90%~7days)averagebloodlossis35ml現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅Anovulatorycycle

thickendometriumveryvascularendometriumglandscrowdtogetherwithverylittlestromalsupportendometrialtissueisveryfragilebleedingisrandom無排卵性功血現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅InabsenceofacontrolledprogesteronewithdrawalNovasoconstrictionNotightcoilingofspiralvesselsNoorderlycollapsetoinducestasis.Thereforetheanovulatorybleedislongandheavy!無排卵性功血現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥

（Endometrialhyperplasia）單純型增生過長

(Simplehyperplasia)復(fù)雜型增生過長(Complexhyperplasia)不典型增生過長(Atypitalhyperplasia)增生期子宮內(nèi)膜(ProliferativephaseEndometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜(atrophicEndometrium)

現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血子宮內(nèi)膜增生過長比較

類型原稱腺體間質(zhì)腺上皮預(yù)后簡單型輕度密集增生單層1％Ca腺囊型輪廓不規(guī)則假復(fù)層腺腔擴大復(fù)雜型腺瘤型高度增生減少復(fù)層3％Ca背靠背假復(fù)層

不典型異型增生核分裂相15％

Ca

現(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期二子宮內(nèi)膜簡單型增生過長現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期二子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長現(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期二子宮內(nèi)膜不典型型增生過長現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期二子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期二萎縮型子宮內(nèi)膜現(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)周期不規(guī)則：數(shù)天至1~3月不等經(jīng)期長短不一：1~2天至1個月以上經(jīng)量多少不定：淋漓不盡至沖血BBT單相現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血診斷病史年齡月經(jīng)史婚育史避孕措施全身慢性?。焊尾⊙翰“l(fā)病時間病程經(jīng)過近3次出血情況出血類型現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血診斷輔助檢查診刮：經(jīng)前1--2天或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)BBTCSVSHCG紅細胞記數(shù)比容凝血因素激素測定：E、P、T、PRL、FT3/FT4宮－腹腔鏡B超現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅診斷無排卵性功血輔助檢查現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血鑒別診斷妊娠有關(guān)疾病生殖道疾病凝血功能障礙性疾病全身性疾病醫(yī)源性（藥物）

避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物抗精神病藥（安定等）現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血治療原則一般治療糾正貧血預(yù)防感染藥物治療為功血的首選治療方案手術(shù)治療診刮術(shù)子宮內(nèi)膜破壞子宮切除術(shù)現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血治療原則藥物治療止血要求：8h內(nèi)見效，24-48h內(nèi)血止選用藥物：性激素抗纖溶藥物促凝藥物現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血止血藥物治療雌激素止血迅速促使子宮內(nèi)膜生長短期修復(fù)創(chuàng)面適應(yīng)證

適用于雌激素水平偏低內(nèi)膜較薄的青中年患者特點現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血止血藥物治療孕激素止血適應(yīng)證體內(nèi)有一定雌激素水平雌激素水平偏高者特點轉(zhuǎn)化持續(xù)增生的內(nèi)膜停藥后使內(nèi)膜完全脫落現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期二孕激素作用機制（1）穩(wěn)定溶酶體酶，制止組織崩解出血-止血快（2）使雌激素作用的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，表層?nèi)膜間分化形成致密層，改變組織脆性。（3）撤藥流血時組織脫落完全，出血具自限性，出血量與藥物撤退時內(nèi)膜厚度有關(guān)。（4）用藥時間＞14天，內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮性改變功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功血止血藥物治療孕激素止血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血藥物治療止血孕激素止血方法1急性多量出血以炔諾酮為例（婦康片）首劑量5mgq8h一般48h內(nèi)止血劑量遞減止血后每隔3天遞減1/3量至維持量維持量5mg/天血止的第20天停藥現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血止血藥物治療孕激素止血方法2少量出血不停天然孕酮20mg/日5日安宮黃體酮10mg/日10日現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血止血藥物治療雄激素止血特點

拮抗雌激素增強子宮平滑肌和血管張力減少出血無止血作用適應(yīng)癥絕經(jīng)過渡期功血現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血止血藥物治療聯(lián)合用藥特點

止血效果優(yōu)于單一用藥青春期功血絕經(jīng)過渡期功血孕激素配伍小劑量雌激素孕激素配伍雌雄激素現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血止血藥物治療GnRHa可用于止血但價格貴性腺易被抑制骨質(zhì)疏松其他抗前列腺素藥抗纖溶藥促凝藥現(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血調(diào)整周期藥物治療目的

生理劑量孕激素對中樞的反饋調(diào)節(jié)恢復(fù)正常月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜預(yù)期脫落控制出血阻止雌激素對子宮內(nèi)膜持續(xù)作用抑制子宮內(nèi)膜癌變現(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血調(diào)整周期藥物治療方法全周期法（1）雌/孕激素序貫法（2）雌/孕激素聯(lián)合法孕激素后半周期法現(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血調(diào)整周期藥物治療方法序貫法適應(yīng)癥體內(nèi)E水平偏低病程短的年輕患者用法

已烯雌酚0.25-1mg/天×22天后7-10天加用安宮黃體酮10mg/天現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血調(diào)整周期藥物治療聯(lián)合法適應(yīng)癥體內(nèi)E水平偏高病程長止血周期撤藥流血量多者用法避孕I號或II號1＃/日×22天

方法現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血調(diào)整周期藥物治療孕激素后半周期療法適應(yīng)證

月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)稀發(fā)功血者用法

月經(jīng)第15-30天用孕激素安宮黃體酮10mg/日×10天方法現(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血誘發(fā)排卵藥物治療心理疏導(dǎo)介除應(yīng)激因素生理劑量性激素周期療法措施現(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血誘發(fā)排卵藥物治療氯菧酚胺50--150mgqd×5dHMG1支qdGnRH藥物現(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅無排卵性功血刮宮術(shù)

急性大出血子宮內(nèi)膜癌高危者子宮內(nèi)膜破壞術(shù)經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡器期功血激素治療無效無生育要求者子宮切除術(shù)

40歲以上子宮內(nèi)膜復(fù)雜型不典型增生者手術(shù)治療現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅排卵性功血排卵性功能失調(diào)性子宮出血Ovulatorymenstrualdysfunction現(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

臨床類型現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅排卵性功血黃體功能不足黃體期黃體分泌孕酮功能不足黃體期縮短（<11日）(Lutealphasedefect,LPD)現(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅排卵性功血黃體功能不足發(fā)病機制卵泡發(fā)育不良LH排卵峰分泌量不足LH排卵峰后LH低脈沖缺陷現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅排卵性功血黃體功能不足病理生理子宮內(nèi)膜呈分泌不良狀態(tài)子宮內(nèi)膜對胚胎的客受性受損現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅排卵性功血黃體功能不足現(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅排卵性功血黃體功能不足治療目標：促進生育方法：糾正發(fā)病機制缺陷現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期二功能失調(diào)性子宮出血復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院薛曉紅排卵性功血黃體功能不足治療促進生育低劑量雌激素氯米芬（克羅米酚）現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期二