藥理學(xué)之?dāng)M腎上腺素藥、抗腎上腺素藥教案教學(xué)設(shè)計

醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案（首頁）專業(yè)班級：計劃學(xué)時：3授課日期：課程名稱：藥理學(xué)章節(jié)：第八章、第九章授課主題：擬腎上腺素藥、抗腎上腺素藥教材：《藥理學(xué)》教學(xué)目的和要求：掌握：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、普蔡洛爾的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；熟悉：酚妥拉明的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。了解：間羥胺、麻黃堿、哌喋嗪的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、普蔡洛爾的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)；難點(diǎn)：腎上腺素升壓作用的反轉(zhuǎn)及藥物對心臟、血管、血壓的影響。教學(xué)內(nèi)容及時間分配：.上節(jié)內(nèi)容回顧及課程導(dǎo)入15分鐘.去甲腎上腺素20分鐘.腎上腺素30分鐘.異丙腎上腺素15分鐘.酚妥拉明20分鐘.0腎上腺素受體阻斷藥25分鐘7.小結(jié)10分鐘教學(xué)方法與手段：課堂講授、提問式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、多媒體教學(xué)教學(xué)用具：教科書、板書、多媒體、電子教鞭等備注☆腎上腺素的藥理作用及臨床應(yīng)用☆去甲腎上腺素對血管的作用醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案（續(xù)頁）備注☆腎上腺素的藥理作用及臨床應(yīng)用☆去甲腎上腺素對血管的作用講授內(nèi)容第八章擬腎上腺素藥根據(jù)藥物對受體的選擇性不同，可將腎上腺素受體激動藥分為a、。受體激動藥、a受體激動藥、。受體激動藥。第一節(jié)a、0腎上腺素受體激動藥腎上腺素（AD）【藥理作用】.興奮心臟心肌收縮力顯著T，心率T，傳導(dǎo)T，心輸出量T；.舒縮血管①皮膚、粘膜、腹腔內(nèi)臟血管收縮（ai受體占優(yōu)勢），②骨骼肌和冠脈血管舒張（p2受體占優(yōu)勢）。.對血壓影響①小劑量：收縮壓3舒張壓不變/略降低②大劑量：收縮壓和舒張壓T（ai受體對高濃度AD較敏感）③先給于a受體阻斷藥，AD升壓作用被翻轉(zhuǎn)為降壓作用.擴(kuò)張支氣管：激動支氣管平滑肌上飽受體，支氣管舒張。.影響代謝：促進(jìn)脂肪及肝糖原分解；機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加?！九R床應(yīng)用】.治療心搏驟停溺水、嚴(yán)重疾病、藥物中毒等所致心跳驟停.治療過敏性休克（如青霉素過敏性休克）的首選藥；.治療支氣管哮喘用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作.與局麻藥配伍延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時間.局部止血鼻黏膜或牙齦出血【不良反應(yīng)】心悸、血壓升高、心律失常等。禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠心病、腦血管硬第二節(jié)a腎上腺素受體激動藥去甲腎上腺素（NA）【藥理作用】.收縮血管使全身小動脈、小靜脈收縮，其中皮膚黏膜血管收縮最明顯，其次為腎血管。.興奮心臟：激動pi受體，心縮力T傳導(dǎo)T；血壓升高可使心率減慢。.升高血壓：激動a受體，血管收縮，收縮壓和舒張壓均顯著升高?！九R床應(yīng)用】.休克和低血壓：僅限于某些休克如早期神經(jīng)原性休克和藥物中毒，腰麻等引起的低血壓。.治療上消化道出血（稀釋口服）【不良反應(yīng)】.局部組織缺血壞死：因靜滴過久，藥液濃度過高或外漏，用酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤注射治療；.急性腎功能衰竭：因用藥過大過大、過久使腎血管強(qiáng)烈收縮。第三節(jié)0腎上腺素受體激動藥異丙腎上腺素（Ip）【藥理作用】激動團(tuán)和優(yōu)受體，對a受體幾無作用；.興奮心臟：心輸出量顯著加；.舒張血管：激動受體，使骨骼肌血管明顯舒張；.對血壓的影響：因興奮心臟，使心排出量增加而外周血管舒張，使外周阻力下降，故收縮壓升高而舒張壓下降，脈壓差增大。.擴(kuò)張支氣管：舒張支氣管平滑肌.影響代謝：促進(jìn)糖原和脂肪分解，升高血糖和血中游離脂肪酸，增加組織耗氧量?！九R床應(yīng)用】.治療支氣管哮喘氣霧吸入或舌下給藥，可迅速控制支氣管哮喘急性發(fā)作，療效快而強(qiáng)；.治療房室傳導(dǎo)阻滯舌下或靜脈滴注給藥治療n、iii度房室傳導(dǎo)阻滯.治療心搏驟停心室內(nèi)注射用于心室自身節(jié)律緩慢，房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰竭而導(dǎo)致的心搏驟停；.治療休克：血容量已補(bǔ)足而心輸出較低、外周阻力較高的休克【不良反應(yīng)】1.心悸、心動過速、室顫；2.反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性第九章腎上腺素受體阻斷藥第一節(jié)a腎上腺素受體阻斷藥酚妥拉明（立其丁）【藥理作用】.舒張血管：阻斷ai受體作用一血管擴(kuò)張一外周阻力1一血壓1.興奮心臟：心臟興奮，心收縮力加強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加。（1）血管擴(kuò)張一血壓1一反射性興奮心臟（2）阻斷前膜a2受體一促前膜釋放NA一激動心臟由受體一興奮心臟?！町惐I臨床應(yīng)用★腎上腺素升壓作用的反轉(zhuǎn).☆異丙腎臨床應(yīng)用★腎上腺素升壓作用的反轉(zhuǎn)【臨床應(yīng)用】.治療外周血管痙攣性疾病如肢端動脈痙攣性?。ɡ字Z癥）。.治療去甲上腺素靜脈滴注外漏可用本藥作局部浸潤注射.治療嗜倍細(xì)胞瘤嗜格細(xì)胞瘤的主要癥狀是持續(xù)高血壓（腎上腺嗜格細(xì)胞含AD）,酚妥拉明可使血壓下降。.治療休克適用于感染性、心源性和神經(jīng)性休克。.治療頑固性充血性心力衰竭機(jī)制：擴(kuò)張血管一外周阻力1一心臟后負(fù)荷1心輸出量T心肌氧耗1【不良反應(yīng)】.心血管反應(yīng)：體位性低血壓.胃腸道反應(yīng)：胃腸平滑肌興奮引起腹痛，腹瀉，嘔吐；誘發(fā)和加重潰瘍，擬膽堿作用，胃酸分泌增加。第二節(jié)0腎上腺素受體阻斷藥☆重點(diǎn)?。?！☆重點(diǎn)?。。　钪攸c(diǎn)?。。　钪攸c(diǎn)?。?！1邛受體阻斷作用（1）對心血管系統(tǒng)的影響阻斷心臟仇受體一心臟抑制：心率1房室傳導(dǎo)1心收縮力1心輸出量1心肌氧耗量I血壓稍1此作用是本類藥物的藥理作用基礎(chǔ)。。受體阻斷藥對正常人影響不明顯，對高血壓患者具有降壓作用。（2）收縮支氣管平滑肌阻斷但受體一支氣管收縮一呼吸道阻力增加（對正常人無影響），但對哮喘的病人，可誘發(fā)和加重哮喘。哮喘病人禁用。（3）影響代謝一可抑制交感神經(jīng)興奮所致的脂肪糖原分解（4）抑制腎素釋放：可阻斷腎小球旁器細(xì)胞的由受體一腎素的釋放1.內(nèi)在擬交感活性有些p受體阻斷藥（如口引味洛爾）與B受體結(jié)合后阻斷p受體，同時對p受體具有部分激動作用，稱為內(nèi)在擬交感活性（心率［不明顯）.膜穩(wěn)定作用（超大劑量、50-100倍的常量）【臨床應(yīng)用】（四抗）.抗心律失常：主要用于室上性心律失常，對于交感神經(jīng)興奮過高、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起的竇性心動過速療效較好。.治療心絞痛和心肌梗死：對心絞痛有良好的療效，長期應(yīng)用可減少心絞痛發(fā)作，改善運(yùn)動耐力，降低心肌梗死復(fù)發(fā)率和猝死率。.治療高血壓；0受體阻斷藥是治療高血壓的基礎(chǔ)用藥；.治療充血性心力衰竭：對擴(kuò)張型心肌病引起的心衰療效好；.輔助治療甲狀腺功能亢進(jìn)：可降低基礎(chǔ)代謝率，減慢心率控制，激動不安等癥狀對甲狀腺危象可迅速控制癥狀★不良反應(yīng)（停藥反應(yīng)★不良反應(yīng)（停藥反應(yīng)及誘發(fā)加重支氣管哮喘）★不良反應(yīng)（停藥反應(yīng)及誘發(fā)加重支氣管哮喘）★不良反應(yīng)（停藥反應(yīng)及誘發(fā)加重支氣管哮喘）.一般不良反應(yīng)：有惡心嘔吐，輕度腹瀉等消化道癥狀，偶見過敏反應(yīng)如皮疹血小板減少等；.心臟抑制：對心臟由受體的阻斷作用，可引起心臟抑制；.誘發(fā)或加重支氣管哮喘，由于阻斷支氣管平滑肌飽受體是支氣管平滑肌收縮呼吸道阻力增加；.外周血管收縮和痙攣：由于阻斷血管平滑肌也受體可使外周血管收縮和痙攣，導(dǎo)致四肢發(fā)冷，皮膚蒼白或發(fā)綃；.反跳現(xiàn)象，突然停藥，使原有的疾病加重，與。受體上調(diào)有關(guān)；.本類藥物可掩蓋低血糖反應(yīng)所引起的心動過速出汗等癥狀，使用本類藥物的糖尿病病人應(yīng)予以注意；.嚴(yán)重心功能不全，竇性心動過緩重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘等禁用。第三節(jié)a、p腎上腺素受體阻斷藥本類藥物對a受體和。受體的阻斷作用選擇性低，但對0受體的阻斷作用，強(qiáng)于對a受體的阻斷作用，代表藥物為拉貝洛爾。鞏固課堂知識內(nèi)容與方法：.復(fù)習(xí)課本，掌握腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、酚妥拉明的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)、禁忌癥；.梳理知識點(diǎn)并總結(jié)，對比記憶擬腎上腺素和抗腎上腺素類藥物；.查閱相關(guān)書籍資料，做課后習(xí)題加深理解。作業(yè)：.問答題(1)簡述腎上腺素的臨床應(yīng)用。(2)對比腎上腺素和去甲腎上腺素對血壓影響的不同;(3)什么是腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)？參考資料：.《藥理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社.第8版,2013年..《生理