本科風(fēng)濕病常見癥狀和體征

本科風(fēng)濕病常見癥狀和體征第1頁(yè)/共60頁(yè)第一節(jié)概述第2頁(yè)/共60頁(yè)3主要內(nèi)容風(fēng)濕性疾病主要表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病常見癥狀和體征的護(hù)理第3頁(yè)/共60頁(yè)4定義及表現(xiàn)定義

風(fēng)濕性疾病簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病，是指累及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，以內(nèi)科治療為主一組疾病。

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)作和緩解交替，部分病人出現(xiàn)不同程度的皮膚、臟器功能損害。主要表現(xiàn)第4頁(yè)/共60頁(yè)5其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因第5頁(yè)/共60頁(yè)6分類彌漫性結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等。并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎，如強(qiáng)直性脊柱炎。原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。病原微生物直接感染或感染后的反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕熱。代謝和內(nèi)分泌疾病，如痛風(fēng)。腫瘤性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤。第6頁(yè)/共60頁(yè)7分類（續(xù)）神經(jīng)血管病，如雷諾現(xiàn)象。骨與軟骨病變，如骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死等。非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，如滑囊炎。其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病，如間歇性關(guān)節(jié)積液。第7頁(yè)/共60頁(yè)8舍格倫綜合癥以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，44~55歲女性多見，表現(xiàn)為口干、眼干、口臭、角膜潰瘍、無淚、陰道干燥等。又稱干燥綜合癥第8頁(yè)/共60頁(yè)9雷諾現(xiàn)象寒冷、情緒刺激時(shí)突然發(fā)生，典型表現(xiàn)為指（趾）末端發(fā)作性蒼白、青紫、潮紅的三相反應(yīng)，伴局部麻木、疼痛、遇溫暖后很快緩解。第9頁(yè)/共60頁(yè)10彌漫性結(jié)締組織病結(jié)締組織病:風(fēng)濕病中的一大類慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病變血管和結(jié)締組織的慢性炎癥可引起多器官多系統(tǒng)損害第10頁(yè)/共60頁(yè)11臨床特點(diǎn)發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重后果。病變累及多個(gè)系統(tǒng)。同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異很大。免疫學(xué)異常或生化改變。對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個(gè)體差異。第11頁(yè)/共60頁(yè)12風(fēng)濕病常見癥狀和體征關(guān)節(jié)損害皮膚損害

第12頁(yè)/共60頁(yè)13護(hù)理評(píng)估

1．病史（1）患病及治療經(jīng)過1）風(fēng)濕病多為慢性病程，病情反復(fù)發(fā)作。2）即住就醫(yī)情況，3）目前的主要臨床表現(xiàn)及病情變化，（2）心理－社會(huì)狀況（3）生活史和家族史第13頁(yè)/共60頁(yè)14護(hù)理評(píng)估2．身體評(píng)估（1）全身情況：精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無消瘦、發(fā)熱等。（2）皮膚黏膜：皮膚有無紅斑、皮疹或破損，其顏面色、面積大小、形狀及分布如何，有無皮下結(jié)節(jié)、雷諾現(xiàn)象和口腔黏膜潰瘍等。（3）肌肉、關(guān)節(jié)及脊柱：有無肌肉萎縮和肌力減退，關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、壓痛、活動(dòng)受限及畸形等。（4）其他：第14頁(yè)/共60頁(yè)15護(hù)理評(píng)估3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）自向抗體檢測(cè)：對(duì)風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷尤其是結(jié)締組織病的早期診斷至關(guān)重要。①抗核抗體（ANA）及ANA譜，對(duì)診斷SLE有較高的特異性。②類風(fēng)濕因子（RF）：RF陽性主要見于RA，且其滴度與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。但其特異性較差。③抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）：④抗磷脂抗體（APL）第15頁(yè)/共60頁(yè)16護(hù)理評(píng)估（2）關(guān)節(jié)液檢查：在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。檢查時(shí)，注意標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，以免晶體溶解和細(xì)胞自溶。（3）影像學(xué)檢查：X線檢查是常用的影像學(xué)診斷方法，有助于骨關(guān)節(jié)病變的診斷和病程分期。（4）其他：如關(guān)節(jié)鏡、肌電圖、活組織檢查，對(duì)不同病因所致的風(fēng)濕病各具不同的診斷價(jià)值。第16頁(yè)/共60頁(yè)第二節(jié)

常見癥狀體征的護(hù)理第17頁(yè)/共60頁(yè)18關(guān)節(jié)疼痛與腫脹疼痛常是受累關(guān)節(jié)的首發(fā)癥狀。疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛。第18頁(yè)/共60頁(yè)191.護(hù)理評(píng)估---病史疼痛起病情況：疼痛是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀。

疼痛性質(zhì)及表現(xiàn)：各不相同。

疼痛部位：對(duì)疾病診斷有指導(dǎo)意義。

有無關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙：對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后有價(jià)值。

有無伴隨關(guān)節(jié)外癥狀：對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后有價(jià)值。

第19頁(yè)/共60頁(yè)20護(hù)理評(píng)估——病史發(fā)病前有無受涼、受濕、感染、外傷等誘發(fā)因素；有無過敏史和家族史；女病人的月經(jīng)生育史；病后對(duì)生活的影響，診療經(jīng)過及用藥情況。第20頁(yè)/共60頁(yè)21護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)疼痛和腫脹常出現(xiàn)在炎癥活動(dòng)期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫壓痛，程度常與炎癥輕重成正比。營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體征、關(guān)節(jié)腫脹程度，受累關(guān)節(jié)有無壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動(dòng)受限情況第21頁(yè)/共60頁(yè)22護(hù)理評(píng)估——身體狀況類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈多關(guān)節(jié)對(duì)稱分布的持續(xù)性疼痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多侵犯指、腕、肘、膝等四肢關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，可有晨僵；強(qiáng)直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最常見，多表現(xiàn)為不對(duì)稱性持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛多為游走性；痛風(fēng)多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛固定劇烈等。第22頁(yè)/共60頁(yè)23護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

自身抗體測(cè)定，關(guān)節(jié)腔滑液檢查、關(guān)節(jié)X線檢查等，?？擅鞔_關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的原因。第23頁(yè)/共60頁(yè)242.護(hù)理診斷∕問題

（1）疼痛慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)。（2）軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。（3）焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。第24頁(yè)/共60頁(yè)253.護(hù)理目標(biāo)病人關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)消退，疼痛緩解。最大程度保持軀體活動(dòng)水平焦慮程度減輕第25頁(yè)/共60頁(yè)264.護(hù)理措施及依據(jù)（1）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛

1）休息與體位：急性期關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升商時(shí)，應(yīng)臥床休息。幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)功能位置，必要時(shí)給予石膏托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓?？捎弥Ъ苤鸫采仙w被。第26頁(yè)/共60頁(yè)272）協(xié)助病人減輕疼痛：①為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，②合理應(yīng)用非藥物性止痛措施；③根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等物理療法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，防治肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；④遵醫(yī)囑用藥：常用非甾體抗炎藥、有布洛芬、萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應(yīng)第27頁(yè)/共60頁(yè)28（2）身體活動(dòng)障礙

1）功能鍛煉：向病人講解活動(dòng)對(duì)維持關(guān)節(jié)功能的作用，鼓勵(lì)緩解期病人多活動(dòng)，進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉。若活動(dòng)后疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，說明活動(dòng)過量，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量?；顒?dòng)量應(yīng)控制在病人能忍受的程度。2）日常生活活動(dòng)能力鍛煉：鼓勵(lì)病人生活自理，進(jìn)行日常生活活動(dòng)第28頁(yè)/共60頁(yè)29（3）焦慮1）心理支持：2)采取緩解焦慮的技術(shù)：教會(huì)病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放松訓(xùn)練、指導(dǎo)式想象、按摩等。

3）病情觀察及安全保護(hù)：觀察病人的精神是否正常，如發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神障礙或意識(shí)不清者，應(yīng)做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備，防止發(fā)生自傷和意外受傷等。第29頁(yè)/共60頁(yè)305．評(píng)價(jià)

（1）病人能正確運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，主動(dòng)配合休息民，藥物等治療。（2）疼痛減輕或消失。（3）能認(rèn)識(shí)到焦慮所引起的不良影響，并能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)，焦慮程度減輕，舒適感有所增加。第30頁(yè)/共60頁(yè)31關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

指關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)締組織的慢性炎癥所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等。是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀，可有腫脹和壓痛。關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時(shí)間的靜止和休息后，再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)圍范的現(xiàn)象，通常在活動(dòng)后緩解或消失，由于晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致。第31頁(yè)/共60頁(yè)321．護(hù)理評(píng)估

（1）病史：評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)的關(guān)系，活動(dòng)受限是突發(fā)的還是漸進(jìn)的僵硬對(duì)病人生活的影響，病人以前減輕僵硬的措施及其效果。評(píng)估病人生活自理能力、活動(dòng)能力及活動(dòng)受限而產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如緊張、恐懼等。第32頁(yè)/共60頁(yè)331．護(hù)理評(píng)估（2）身體：病人的全身狀況。僵硬關(guān)節(jié)的分布，活動(dòng)受限的程度，有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。評(píng)估病人肌力情況，是否伴有肌萎縮。皮膚完整性、耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突處有無發(fā)紅、有無局部缺血。有無血栓性靜脈炎、腓腸肌痛、肢體發(fā)紅、局部腫脹、溫度升高等。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：自身抗體測(cè)定、關(guān)節(jié)影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡等檢查結(jié)果。第33頁(yè)/共60頁(yè)34關(guān)節(jié)損害正常關(guān)節(jié)滑膜炎第34頁(yè)/共60頁(yè)35梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜第35頁(yè)/共60頁(yè)362．常有護(hù)理診斷/問題軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。第36頁(yè)/共60頁(yè)373．目標(biāo)

（1）病人關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限程度減輕。（2）能進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)和工作。第37頁(yè)/共60頁(yè)384．護(hù)理措施及依據(jù)（1）生活護(hù)理：根據(jù)病人活動(dòng)受限程度，協(xié)助病人日常生活活動(dòng)等，將經(jīng)常使用的物品放在病人健側(cè)伸手可及之處，鼓勵(lì)病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動(dòng)，盡可能幫助病人恢復(fù)生活自理能力。（2）休息與鍛煉：夜間睡眠時(shí)注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，限制活動(dòng)。急性期后，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。活動(dòng)量以病人能夠忍受為度，如活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2小時(shí)以上，應(yīng)減少活動(dòng)量。必要時(shí)給予幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，并教給病人個(gè)人安全的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人及家屬正確使用輔助性器材。第38頁(yè)/共60頁(yè)39（3）病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥：①評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，注意有無熱量攝入不足或負(fù)氮平衡；②嚴(yán)密觀察患病肢體情況，并做肢體按摩，防止肌肉萎縮；③臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；④加強(qiáng)保護(hù)措施，尤其病人活動(dòng)初期應(yīng)有人陪伴，防止受傷；⑤保持肢體功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，以防止足下垂；⑥協(xié)助病人定時(shí)翻身、適當(dāng)使用氣墊等抗壓力器材，以預(yù)防壓瘡；⑦采取預(yù)防便秘的措施，如保證足夠的液體入量，多食富含纖維素食物，適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)給予緩瀉劑（4）心理護(hù)理：第39頁(yè)/共60頁(yè)405．評(píng)價(jià)

（1）病人掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬程度減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的狀況得到改善，能進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)。臥床病人未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。（2）能獨(dú)自穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)或參加工作。第40頁(yè)/共60頁(yè)41皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。第41頁(yè)/共60頁(yè)42

系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。蝶形紅斑掌部紅斑第42頁(yè)/共60頁(yè)43類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)第43頁(yè)/共60頁(yè)44類風(fēng)濕性血管疾病累及皮膚，可見棕色皮疹、甲床瘀點(diǎn)或瘀斑；發(fā)生在眼部可引起鞏膜炎、虹膜炎和視網(wǎng)膜炎。第44頁(yè)/共60頁(yè)45皮肌炎皮膚損害為對(duì)稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實(shí)質(zhì)性水腫。水腫性紅斑第45頁(yè)/共60頁(yè)46面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥皮膚損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。第46頁(yè)/共60頁(yè)471．護(hù)理評(píng)估

（1）病史：了解皮膚損害的起始時(shí)間、演變特點(diǎn)，有無日光過敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀。（2）身體評(píng)估：評(píng)估生命體征，皮損的部位、形態(tài)、面積大小、有無口腔、鼻、指尖和肢體潰瘍、肢體末梢的顏面色和溫度，有無發(fā)冷及感覺異常，皮膚有無蒼白、發(fā)紺等。評(píng)估雷諾現(xiàn)象的誘因、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和范圍等。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：可做皮膚狼瘡帶試驗(yàn)肌活檢等檢查，了解皮膚損害的原因。第47頁(yè)/共60頁(yè)48狼瘡帶試驗(yàn)（LBTIgG）狼瘡帶實(shí)驗(yàn)（LBTC3）第48頁(yè)/共60頁(yè)492.護(hù)理診斷（1）皮膚完整性受損與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。（2）組織灌注無效：外周組織肢體末端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。第49頁(yè)/共60頁(yè)503.護(hù)理目標(biāo)病人受損皮膚面積縮小或完全修復(fù)，無感染發(fā)生。第50頁(yè)/共60頁(yè)514.護(hù)理措施（1）皮膚完整性受損1）飲食護(hù)理：2）皮膚護(hù)理：除常規(guī)的皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡?fù)?，?yīng)注意：①保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。②有皮疹、紅斑、或光過敏者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采取遮陽措施，避免陽光直射踝露皮膚，忌日少浴。皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑用抗生素治療，做好局部清創(chuàng)換藥處理；③避免接觸刺激性物品，如染發(fā)劑、定型發(fā)膠、農(nóng)藥等；④避免服用容易誘發(fā)風(fēng)濕病癥狀的藥物，如普魯卡因、肼屈嗪等。第51頁(yè)/共60頁(yè)523）用藥護(hù)理：①非甾體類抗炎藥：為常用抗風(fēng)濕病藥物，包括布洛芬、萘普生、阿斯匹林等。最主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，可引起胃黏膜損傷，飯后或同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑或米索前列醇等，可減輕損害；可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有頭、頭暈、精神錯(cuò)亂等；長(zhǎng)期使用此類藥物還可出現(xiàn)肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等，故用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀有無不良反應(yīng)等，監(jiān)測(cè)肝腎功能。第52頁(yè)/共60頁(yè)533）用藥護(hù)理：②糖皮質(zhì)激素：可能引起繼發(fā)感染、無菌性骨壞死等，可致向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，可誘發(fā)精神失常。給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富食物定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。做好皮膚護(hù)理和口腔黏膜的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的