2017下半年非周四讀片胰腺腺泡細(xì)胞癌

影像號(hào)：2109483

病例分析

臨床資料患者：男，63歲現(xiàn)病史：上腹部不適2個(gè)月，患者2月前出現(xiàn)腹部不適，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)腹痛、腹瀉，曾行藥物治療，效果欠佳，2017-06-25外院腫瘤標(biāo)記物CA125：190.1U/mL，外院腹部CT示：腹腔內(nèi)巨大占位，為尋求手術(shù)治療，以“腹腔腫瘤”收治我院。既往史：平素健康狀況良好。

CT平掃CT增強(qiáng)請(qǐng)討論

手術(shù)記錄

病理結(jié)果概述

胰腺腫瘤胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳頭狀囊腫外分泌腫瘤內(nèi)分泌腫瘤胰島素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生長(zhǎng)抑素瘤舒血管腸肽瘤功能性無(wú)功能性

概述胰腺腺泡細(xì)胞癌（ACC）起源于胰腺腺泡細(xì)胞和終末分支胰管的惡性胰腺外分泌腫瘤，發(fā)生率低，僅占所有胰腺腫瘤的1%多見(jiàn)于中老年人，男性發(fā)病率稍高?？砂l(fā)生于胰腺任何部位，以體尾部多見(jiàn)。

影像學(xué)特點(diǎn)胰腺腺泡細(xì)胞癌CT、MRI表現(xiàn)如下：1）多見(jiàn)于體尾部，發(fā)現(xiàn)時(shí)體積均較大，呈團(tuán)塊狀，與周?chē)M織分界多清楚，MRI上顯示瘤胰界面多存在，表現(xiàn)為細(xì)脂肪信號(hào)帶。2）瘤內(nèi)為囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，隨著瘤體直徑增大，囊性成分比例增加，這可能是因腫瘤長(zhǎng)大過(guò)程中缺乏血供所致。

3）增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特點(diǎn)：為實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度均低于周?chē)Ｒ认俳M織，囊性部分均無(wú)強(qiáng)化。4）瘤體較大時(shí)可壓迫膽總管，可引起胰管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，腫瘤發(fā)展可侵犯鄰近脾血管，出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)類(lèi)似胰腺導(dǎo)管腺癌。

影像特點(diǎn)

圖1～3為同一病例。圖1CT平掃示胰體尾部見(jiàn)一低密度囊實(shí)性團(tuán)塊，直徑約5.5cm，邊界較清楚；圖2CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示病灶實(shí)性成分呈輕度強(qiáng)化；圖3CT增

強(qiáng)掃描門(mén)脈期病灶實(shí)性成分強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期略高，囊變壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化

圖4：T2WI示病灶位于胰腺體尾部，直徑約8.6cm，實(shí)性部分呈稍高信號(hào)，囊性部分呈高信號(hào)。圖5：軸位T1WI壓脂相動(dòng)脈期顯示病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化；圖6：軸位T1WI壓脂相延時(shí)期顯示病灶實(shí)性部分強(qiáng)化較前明顯，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化

鑒別診斷

實(shí)性假乳頭狀瘤：好發(fā)于年輕女性，邊界清楚，有包膜，好發(fā)囊變及出血，周邊可出現(xiàn)鈣化灶，可發(fā)生于胰腺任何部位，動(dòng)脈期實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期呈明顯強(qiáng)化，一般不出現(xiàn)胰膽管擴(kuò)張。發(fā)病年齡及性別有一定鑒別意義。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：病灶生長(zhǎng)速度較慢，邊界較清晰，無(wú)功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤體積較大時(shí)也可發(fā)生囊變，病灶常伴斑塊狀鈣化，是富血供腫瘤，增強(qiáng)掃描典型特征為動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化并高于正常胰腺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及周?chē)馨徒Y(jié)腫大少見(jiàn)。

鑒別診斷

胰島素瘤A:示胰腺體、尾交界部背側(cè)可見(jiàn)圓形等密度影，略突出胰腺表面，邊界清。直徑為2.3mm。B:示病灶明顯強(qiáng)化。鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤：多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于胃，少數(shù)發(fā)生于小腸、直腸等，多數(shù)為單發(fā)。腫瘤多呈類(lèi)圓形或橢圓形，邊界清楚，多為軟組織密度，易黏液樣變性或出血、壞死、囊變。在CT上顯示密度不均勻，MRI顯示為軟組織信號(hào)，對(duì)囊變壞死顯示更為清楚，增強(qiáng)掃描腫塊中度到明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期。

胃惡性間質(zhì)瘤圖1：CT平掃，巨大腫塊向腔外生長(zhǎng)，其內(nèi)見(jiàn)大片低密度壞死、液化（箭頭）圖:3a與3b：動(dòng)脈期與靜脈期，可見(jiàn)腫塊周?chē)鷮?shí)性部分不均勻片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期較動(dòng)脈期明顯（箭頭）

鑒別診斷脾血管瘤CT、MRI平掃：?jiǎn)伟l(fā)低、等密度/稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清,內(nèi)可有鈣化增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，自病灶邊緣漸進(jìn)性向中心填充

圖1-2脾血管瘤，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期脾內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形低密度影，延遲期強(qiáng)化向中心填充、未填滿(mǎn)，病變中心無(wú)強(qiáng)化區(qū)為纖維化改變。

鑒別診斷脾淋巴瘤：

CT、MRI平掃：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)低密度/長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清，有分隔，可有鈣化。增強(qiáng)掃描：無(wú)強(qiáng)化，囊內(nèi)間隔可輕度強(qiáng)化

圖5-6脾淋巴管瘤，脾大，內(nèi)見(jiàn)多囊