第一講心理咨詢學概述

第一講心理咨詢學概述第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一主題問題第一節(jié)心理咨詢簡史第二節(jié)心理咨詢的含義第三節(jié)心理咨詢的基本理論第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)心理咨詢簡史美心理學家艾賓浩斯名言：心理學有一個很長的過去，但卻只有很短的歷史。（哲學、生理學和生物學）心理咨詢核心作用：促進個體心理健康、提高生存質(zhì)量。

第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一心理疾病資料WTO：全世界抑郁癥來訪者達3億，比20世紀70年代翻一番。WTO：20歲的成年人每年增長11.3%。精神分裂癥近20年呈增長并加速的趨勢，患者5000萬，占1%。美國：每4個人中在其一生中心理問題引發(fā)生理疾病。12人中1人因心理疾病住院。我國：20世紀50年代發(fā)病率為1.3%~2.8%，70年代3.2%~7.3%。全國1000萬精神病患者。聯(lián)合國統(tǒng)計：每年全球60~70萬人死于自殺。我國約28萬。我國大學生20世紀50年代，心理疾病占10%，但1989年北京幾十所高校3萬人調(diào)查表明，心理疾病大致退學占退學人數(shù)的37.9~64.4%.第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一心理咨詢是社會發(fā)展的產(chǎn)物，在發(fā)達國家已成為一種生活方式，社會文化的組成部分。

社會文化變遷：（1）專業(yè)分工精細，心理功能片面發(fā)展；（2）人口密度，人際沖突增加；（3）家庭結(jié)構(gòu)和功能，情感疏離；（4）教育片面化，個性和諧發(fā)展偏離；（5）人際直接交往減少，情感連接淡化；（6）價值觀多元化，共同人文道德價值失落。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)心理咨詢簡史心理咨詢四大來源：實驗心理學：1879年德馮特建立第一個心理實驗是實。英詹姆士提出實用價值的功能心理學，臨床應用的心理咨詢和治療形成。精神病新療法：弗洛伊德用催眠術(shù)治療癔癥，發(fā)明宣泄式談療法?！秹舻慕馕觥返於ㄐ睦碜稍兣c治療的理論基礎。心理測驗：1905第一個心理測驗（比內(nèi)——西蒙量表），形成以心理測驗為基礎的臨床指導性咨詢模式。職業(yè)指導：1895年“職業(yè)指導之父”帕森斯向貧窮青年非正式職業(yè)指導，1905年發(fā)表《職業(yè)選擇〉現(xiàn)代心理咨詢誕生標志，標志職業(yè)指導規(guī)范化，他也獲得“心理咨詢學之父”。第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

一、早期的心理咨詢

萌芽思想：追溯2000年前（中國、希臘、印度，為解決精神痛苦和擺脫各種困境，從巫師、哲人、神父那里尋求勸告或幫助）。蘇格拉底，可稱是一位杰出的“心理咨詢師”；古代中國占卜等。中世紀：認為鬼怪附體。最典型的例子15---17世紀“巫婆狩獵”。近代（18世紀后）：1862年巴黎女瘋?cè)嗽航⒘酥纳窠?jīng)病診所；1882年法國科學院，催眠術(shù)正式承認；1879年德國馮特世界第一個心理實驗室。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一二、現(xiàn)代心理咨詢

始于20世紀初期，隨職業(yè)指導、心理測驗和心理治療興起，做為一門新興學科出現(xiàn)。1、心理咨詢的出現(xiàn)與初步發(fā)展（1900~1919）（1）心理測驗應用（2）心理咨詢最早在美國活躍（帕森斯；比爾斯：咨詢咨詢學的發(fā)端（1908《自覺之心》或《失而復得的心》。（3）兒童行為矯正開始重視。（4）心理咨詢的專業(yè)組織開始建立（美1913年成立“國家職業(yè)指導學會”）。（5）一戰(zhàn)期間，提高軍隊戰(zhàn)斗力，發(fā)現(xiàn)特殊人才，開發(fā)一系列心理測驗工具。2心理咨詢擴展期（1920~1939）（1）20年代中期美個別城市開始頒發(fā)職業(yè)資格證書。（2）30年代威廉森創(chuàng)立第一個心理咨詢理論——“以咨詢師為中心”的咨詢模式。（3）服務內(nèi)容擴大，人格問題和發(fā)展問題。

第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一續(xù)前3、轉(zhuǎn)向非指導的心理咨詢（1940~1959）（1）羅杰斯咨詢理論在咨詢實踐中產(chǎn)生重大影響?！蹲稍兣c心理治療》（1942），提出“以來訪者為中心”。（2）咨詢師專業(yè)角色重新定義。美國退伍軍人管理委員會（VA）提高獎學金鼓勵接受學生咨詢和心理培訓，對學校教育產(chǎn)生巨大影響。專業(yè)性明確，與職業(yè)指導分離。（3）50年代，大量心理咨詢理論出現(xiàn)。（系統(tǒng)脫敏療法，合理情緒療法，交互作用分析法等）4、作為職業(yè)服務得以立法（1960~1979）（1）馬斯諾人本主義理論，小組咨詢。（2）心理咨詢繼續(xù)朝職業(yè)化方向發(fā)展。（美國人事與指導協(xié)會頒發(fā)“心理咨詢師的道德規(guī)范”，肯尼迪總統(tǒng)簽署“社區(qū)心理健康中心法案”。（3）1973年心理咨詢碩士學位的專業(yè)教育標準制定，1977年心理咨詢博士學位專業(yè)標準制定。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一續(xù)前5、發(fā)展與反思（1980~至今）提出各種不同看法，焦點是對心理咨詢狀況看法和專業(yè)使命的理解，集中兩個問題：心理咨詢專業(yè)的確認和對專業(yè)作用、交色的認識。（1）咨詢師專業(yè)角色明確定義，建立一系列的職業(yè)道德規(guī)范、培訓標準、資格證書等。（2）服務群體多樣化，除學校外，社區(qū)心理咨詢和心理健康咨詢、商業(yè)、婚姻和家庭領(lǐng)域咨詢者增加。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一我國心理咨詢發(fā)展現(xiàn)狀初步發(fā)展：1987年大綜合醫(yī)院普遍設立心理咨詢門診；2001年8月頒發(fā)《心理咨詢師國家職業(yè)標準》，2003年4月首次考試?，F(xiàn)狀：（1）發(fā)展迅速（《中國心理衛(wèi)生雜志》論文；心理咨詢工作實踐空間大，三級甲等醫(yī)院的評定條件，各級學校心理咨詢開展）（2）初步形成特色心理咨詢（3）存在問題（從業(yè)人員專業(yè)訓練不足，我國每百萬2.4人，美500人；心理咨詢服務于管理混亂；心理咨詢模式的兼融性問題，價值取向和咨訪關(guān)系）第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一中國心理咨詢實踐發(fā)展趨勢1、心理咨詢本土化發(fā)展（理論和實踐）2、社會需求的廣泛性（認同相對滯后）3、職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展4、科學性、獨立性的發(fā)展目標5、多樣性的心理咨詢方式（網(wǎng)絡咨詢）第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)心理咨詢（psychologicalcounseling)界說即是一門科學，也是一種工作（心理咨詢服務）。咨詢的實質(zhì)是一種職業(yè)性的幫助關(guān)系，即受過專門訓練的人員向來訪者提供幫助。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一心理咨詢的定義《現(xiàn)代漢語詞典》解為：征求意見；咨詢一詞源于拉丁語（Consultatio)基本含義：商討、協(xié)商；(談話、考慮、忠告、智慧、會議）比較權(quán)威美國《哲學百科全書》中指出咨詢心理學的特征：1主要正常人；2對人的一生提供有效幫助；3強調(diào)個人的價值和力量；4強調(diào)認知因素；5研究個性差異；6充分考慮情景和環(huán)境因素。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一咨詢是什么？咨詢活動（Counseling）參與的雙方:CounselorCNSClientCL咨詢者咨詢師幫助者（Helper）來訪者當事人求助者第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一咨詢活動的目的是什么？CL：現(xiàn)實問題/發(fā)展性需要（改變、接受）（潛能、機遇）CNS：解除當前困擾/提升獨立應付能力通過什么方式達到目的？咨訪關(guān)系第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一咨詢是什么？咨詢：咨詢者通過與來訪者之間的人際互動以幫助來訪者解除當前困擾并提升應付能力的專業(yè)活動。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一來訪者（CL）來訪者的態(tài)度求助動機個人特點人際影響的接受性理解和表達能力自省能力第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一咨詢者（CNS）咨詢者的態(tài)度積極關(guān)注尊重、真誠、溫暖共情個人特點寬容敏感靈活咨詢者的自我理解自己的不足/創(chuàng)傷/緊張及其應對幫助他人的動機：親密、權(quán)力、能力的需要第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一咨詢者對自我認知對自己坦誠而非防御，才能真正有益于CL人際關(guān)系中的依戀風格Bartholomew：依戀風格四類型依戀類型對自己對他人安全、信任＋＋沉溺、依賴－＋拒絕、排斥＋－恐懼、不安－－第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一咨訪關(guān)系咨訪雙方的責任咨詢：助人自助什么不是心理咨詢？如何理解咨詢的功效？第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一心理咨詢的特征北大心理學教授錢銘怡：咨詢是通過人際關(guān)系，運用心理學的方法，來幫助來訪者自強自立的過程。（《心理咨詢和心理治療》北大出版社1994、5月版，2頁）。1一種特殊的人際關(guān)系（幫助、專業(yè)性、互動性）2運用心理學知識和方法3通過語言開展活動4著力點發(fā)揮個人的自主精神和內(nèi)在需求及差異）第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)論我認為；心理咨詢是通過良好的人際關(guān)系的建立，運用心理學的理論和方法，幫助來訪者認識自我、發(fā)展自我、重塑

人格、并達到自強自立的過程。其目的就是糾正心理的不平衡，是個人對自己與環(huán)境重新有一個清楚的認識，改變態(tài)度和行為，以達到對社會生活的良好適應。1、心理咨詢是關(guān)注心靈的科學和藝術(shù)；2、心理咨詢的基礎只能建立在人與人的尊重、坦誠和共情之上；3、心理咨詢的方法是通過建設性的談話而建立起平等自助關(guān)系。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一心理咨詢的層次神經(jīng)癥緊張/應激常態(tài)適應自我實現(xiàn)精神疾病心理咨詢服務第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一心理健康的提升緊張/應激常態(tài)適應充分發(fā)揮常態(tài)適應充分發(fā)揮第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一二、心理咨詢的目的、意義1、建立新的人際關(guān)系（是一種誠實；是一種相互理解的關(guān)系，促進來訪者自我理解，增進自尊、自信和獨立自主精神，從中獲得人際關(guān)系的經(jīng)驗，并成功應用到其他人際交往中）；2、認識內(nèi)部沖突（大部分心理問題是源于自己尚未解決的內(nèi)部沖突）；3、糾正錯誤觀念（對錯誤觀念進行思考，面對“無法解決”的問題；并代之以更準確的現(xiàn)實觀念）；4、深化自我認識（發(fā)現(xiàn)真實的自我并相應地適應生活。如真正的需要、優(yōu)缺點、動機、態(tài)度）；第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一續(xù)前5、學會面對現(xiàn)實問題（人們進步的主要方式就是同“目前”打交道）6、增加心理自由度（排除不合理的信念，如追求完美、得不到或失去的痛苦）7、幫助做出有效的行動；（促成行為的改變）第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一三心理咨詢的內(nèi)容自我發(fā)展問題適應問題學習問題情緒、情感問題人際關(guān)系問題婚戀與性問題人格問題不良行為和犯罪心理精神輕度失調(diào)精神疾患的早期癥狀情感危機自殺第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一四、心理咨詢的形式1、咨詢途徑為標準：門診咨詢；電話咨詢；信函咨詢；專欄咨詢；現(xiàn)場咨詢；網(wǎng)絡咨詢。２、咨詢?nèi)藬?shù)為標準：個體咨詢；團體咨詢。３、按理論學派：人本主義；認知學派；行為主義；精神分析。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一心理問題的灰暗理論圖特點：健康人格、自信適應特點：各種心理沖突心理咨詢心理咨詢模式特點：各種人格異常心理治療臨床心理學模式特點：精神疾病患者精神科醫(yī)生醫(yī)學模式第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)心理咨詢學的基本理論精神分析理論行為主義理論認知心理學理論人本主義理論人性主義理論多元文化理論第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一精神分析理論心理分析（精神分析學派）代表人物：弗洛伊德（1856—1939）基本理論：五大點（區(qū)分、結(jié)構(gòu)、動力、發(fā)展和適應觀點）區(qū)分觀點：人類的心理活動分無意識和意識兩大層，之間為前意識。結(jié)構(gòu)觀點：人格結(jié)構(gòu)理論，人格分本我（生物本能欲望，遵循快樂原則）、自我（本我與外界關(guān)系的調(diào)節(jié)者，容許本我是否獲得滿足，遵循現(xiàn)實的原則）、超我（代表良心或道德力量。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一續(xù)前

精神分析學的理論要點無意識理論人格三分論性本能理論早期經(jīng)驗理論釋夢理論夢的機制：凝縮、換位、戲劇化和潤飾常用的心理分析療法自由聯(lián)想法和疏導療法

自由聯(lián)想法是在了解了病人的基本情況以后，讓病人坐在安樂椅上，盡情地傾訴他想說的話。而咨詢師不是坐在病人的對面，而是后面或側(cè)面，目的是使病人情緒放松，無所顧慮。醫(yī)生對病人的講話內(nèi)容不加評論，只鼓勵他大膽地訴說。

疏導宣泄的基本原理是讓來訪者將壓抑在心中的精神負擔和內(nèi)心深處的隱私痛快地述說出來，從而恢復心理平衡，防止軀體和精神發(fā)生疾病。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一續(xù)前精神分析學派的咨詢與治療心理健康狀況破壞和被破壞的內(nèi)在機制：1幼年情緒發(fā)展中挫折情結(jié)（根本原因）；2“潛意識”和“意識”、“本我”和“自我”沖突著重尋找癥狀背后的無意識動機使之意識化，產(chǎn)生意識層面的領(lǐng)悟，了解癥狀的真實意義。這就是“意識化”療法。移情、遷移、宣泄等方法第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一二行為主義理論行為主義理論代表人物：巴甫洛夫、華生、斯金納、班杜拉（模仿、強化）咨詢與治療：心理健康狀態(tài)的破壞和被破壞的內(nèi)在機制：環(huán)境中的不良因素（根本原因）；人的行為對環(huán)境的反作用。放松訓練（肌肉漸進、呼吸控制等）；系統(tǒng)脫敏法；沖擊療法等第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)典條件反射的原理可以解釋許多不適應行為都是習得的操作條件作用的原理模仿學習原理該原理認為學習的產(chǎn)生是通過模仿過程獲得的，即通過觀察另一個人的行為反應而學習了某種反應方式。班杜拉將模仿學習分為以下四個過程：１、注意過程２、保持過程３、運動的再現(xiàn)階段４、動機的建立過程與操作行為的一個重要區(qū)別：在從事他們所學來的行為時，是否有明顯的動機。在以下情況他們更愿意采用：１、可以得到內(nèi)部獎勵；２、內(nèi)心認為是值得的；第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一３、已經(jīng)見到過這種行為給模型帶來的好處。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

行為療法常用技術(shù)

1放松訓練肌肉漸進呼吸控制想象圖象分心法第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一２系統(tǒng)脫敏基本原理交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時讓病人作出抑制焦慮的反應，這種反應可以消弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。系統(tǒng)脫敏療法程序準備工作：松弛訓練和設計焦慮等級表系統(tǒng)脫敏：放松想象脫敏停止想象病例1：社交恐怖癥患者，女，23歲。遇人時面紅耳赤，心慌氣促，不敢與人交談，更害怕與人目光對視。治療程序評定自己在各種情況下的焦慮程度學習掌握肌肉放松程序設計焦慮等級表系統(tǒng)脫敏的實施第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一３沖擊療法沖擊療法，又叫滿灌療法，該療法將患者置于引起極大恐懼的刺激情景之中，并使患者不能回避，最后患者將達到對恐懼對象的適應，從而消除其恐怖情緒。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一４厭惡療法厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使患者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應使得二者之間建立條件聯(lián)系。其他方法：強化法、決斷訓練、模仿法、角色扮演第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一合理情緒療法

1、人性觀

20世紀50年代美國的心理學家埃利斯創(chuàng)立：人既可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的。情緒伴隨思維而產(chǎn)生每個人存在或多或少的不合理信念不合理信念的重復導致情緒困擾情緒困擾的持續(xù)是內(nèi)部言語不斷重復不合理信念的結(jié)果第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2、ABC理論（1）、基本觀點

引起情緒的不是誘發(fā)事件，而是對事件的解釋（2）、ABC模型A－－誘發(fā)性事件B－－由A引起的信念（對A的評價、解釋等〕C－－情緒和行為的后果第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一埃利斯11種不合理信念：非黑即白的、思維過分概括化、絕對化、大難臨頭、夸大思維、無視長處韋斯勒概括的不合理信念的特點：絕對化的要求、以偏概全、糟糕得很

4、合理情緒治療的基本過程指出不合理思維、將情緒困擾歸于思維、思維辯論、思維重建、布置家庭作業(yè)

5、治療方法（1）思維辯論的方法質(zhì)疑式、夸張式（2）認知家庭作業(yè)（3）合理的情緒想象技術(shù)第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一三存在—人本主義理論代表人物：羅杰斯、馬斯洛主要觀點：強調(diào)人的尊嚴和價值人的意識能超越傳統(tǒng)的、現(xiàn)實的、文化的界限，具有無現(xiàn)的潛能。心理健康的破壞內(nèi)在機制：潛能發(fā)展受到阻礙。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一人本主義治療理論與方法羅杰斯心理治療的理論基礎演變的過程：非指導性治療——患者中心治療——以人為中心的治療潛能實現(xiàn)的自我指導原理人性發(fā)展中的建設性方向——造型傾向即人性的發(fā)展和生物進化一樣，具有建設性的方向，羅杰斯還提出“人的建設性”概念。對美好生活的追求，美好生活的特征對經(jīng)驗采取開放的態(tài)度重視現(xiàn)實生活對自身機體不斷增進的信賴良好的人際關(guān)系原理他認為使人治病主要原因是人際關(guān)系，良好人際關(guān)系的三項原理：傾聽，真誠，給予愛和接受愛。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一人格發(fā)展中的自我概念自我概念是人格形成、發(fā)展和改變的基礎，是人格能否正常發(fā)展的重要指標。自我概念指對自己心理現(xiàn)象的知覺、理解和評價，是個人意識到的自我。羅杰斯認為理想的我和現(xiàn)實的自我之間的差距能夠作為一個人是否健康的指標。自我概念的形成健康自我概念需要有積極的關(guān)注價值條件：得到積極的關(guān)注往往是有條件的。第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一１、當事人中心療法：即在人本主義治療思想指導下的個別談話療法。基本原理人自身內(nèi)部有理解自己并改造自我概念和指導自己行為的廣闊能源，只要能提供適宜的環(huán)境氣氛，這些能源就會被開發(fā)出來，主要條件有三條：真誠、無條件關(guān)注和共情。治療過程1、來訪者前來求助2、治療者向來訪者說明咨詢或治療的情況3、鼓勵來訪者情感的自由表現(xiàn)4、治療者要能接受、認識、澄清對方的消極情感5、來訪者成長的萌動6、治療者對來訪者的積極情感要加以接受和認識7、來訪者開始接受真實的自我8、幫助來訪者澄清可能的決定及應采取的行動9、療效的產(chǎn)生10、進一步擴大療效11、來訪者的全面成長12、治療結(jié)束。第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一２、非指導的治療方式

指導式的治療假定治療者應為來訪者選擇治療目標，指導來訪者達到這一目標。非指導的治療認為來訪者有權(quán)為他自己的生活做