神經(jīng)總論脊髓腦干

神經(jīng)總論脊髓腦干第1頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一、概述（一）區(qū)分按相連的部位按分布的對(duì)象神經(jīng)系統(tǒng)Nervoussystem周圍神經(jīng)(PNS)中樞神經(jīng)(CNS)腦Brain脊髓Spinalcord內(nèi)臟神經(jīng)Visceralnerve軀體神經(jīng)Somaticnerve腦神經(jīng)Cranialnerve脊神經(jīng)Spinalnerve第2頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)概況腦脊髓脊神經(jīng)坐骨神經(jīng)腦神經(jīng)第3頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)元neuron（二）組成

神經(jīng)膠質(zhì)neuroglia胞體突起軸突dendrite樹突axon1個(gè)≥1第4頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一突觸synapse信息傳遞第5頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（三）常用術(shù)語

灰質(zhì)graymatter白質(zhì)whitematter皮質(zhì)cortex神經(jīng)核nucleus髓質(zhì)medulla纖維束fasciculus神經(jīng)nerve神經(jīng)節(jié)ganglion周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)第6頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一脊髓Spinalcord椎管內(nèi)，上連腦，下端平L1下緣，全長約45cm。呈前后略扁的圓柱狀，脊髓表面有6條溝裂，2個(gè)膨大，分為31個(gè)節(jié)段，連有31對(duì)脊神經(jīng)。第7頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

每對(duì)脊神經(jīng)所連屬的一段脊髓，稱一個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓節(jié)段

脊髓有31個(gè)節(jié)段(C8、T12、L5、S5、C01)。脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)前根后根前根絲后根絲Cervical----CThoracic----TLumber-----LSacral-------SCoccygeal-Co第8頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)部結(jié)構(gòu)Innerstructures（一）灰質(zhì)（二）白質(zhì)白質(zhì)灰質(zhì)中央管第9頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一中間帶（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）后角（感覺）前角（軀體運(yùn)動(dòng)）灰質(zhì)第10頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一白質(zhì)Whitematter經(jīng)脊髓頸膨大橫斷面后索外側(cè)索前索第11頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一上行纖維束Ascendingtracts薄束和楔束脊髓丘腦束脊髓小腦束傳導(dǎo)同側(cè)軀干四肢的本體感覺核精細(xì)觸覺沖動(dòng)。傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫粗觸覺。將非意識(shí)性本體感覺沖動(dòng)上傳至小腦，經(jīng)錐體外系調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)第12頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一下行纖維束皮質(zhì)脊髓束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元Descendingtracts側(cè)束：起于對(duì)側(cè)皮質(zhì)，在延髓交叉，行于側(cè)索，終于同側(cè)脊髓前角，管理同側(cè)上下肢肌。前束：起于同側(cè)皮質(zhì)，行于前索，終于雙側(cè)中胸髓前角，管理雙側(cè)軀干肌。皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束第13頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦間腦中腦端腦小腦腦橋延髓前腦中腦菱腦后腦末腦中腦、腦橋、延髓合稱為腦干。腦（Brain)第14頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干Brainstem分3段，連有10對(duì)腦神；內(nèi)有18對(duì)腦神經(jīng)核、4個(gè)丘系和錐體束。第15頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一、腦干外形腦干分3段:延髓、腦橋和中腦。連有10對(duì)腦神經(jīng):Ⅲ—Ⅻ動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。第16頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干腹側(cè)面延髓：錐體錐體交叉第1頸神經(jīng)舌下神經(jīng)橄欖迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)副神經(jīng)第18頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干腹側(cè)面腦橋：中腦：基底溝三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)大腦腳腳間窩動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)第19頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干背側(cè)面延髓和腦橋：小腦上腳小腦中腳小腦下腳楔束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié)正中溝面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角菱形窩界溝第20頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干背側(cè)面中腦：上丘下丘滑車神經(jīng)第21頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)Graymater（二）白質(zhì)Whitemater（三）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Reticularformation第22頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干內(nèi)的室腔Centralcanal中央管第四腦室Fourthventricle大腦水管Cerebralaqueduct第23頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一被蓋為室腔前方的廣大區(qū)域，構(gòu)成腦干的主體。由神經(jīng)核、上行纖維等組成。腦干縱向可分為：頂部、室腔部、被蓋部和基底部四部分。頂部為室腔后方的部分。其中大腦水管后方的部分稱頂蓋。基底部由下行纖維等組成。包括中腦大腦腳底、腦橋基底和延髓的錐體。第24頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一、灰質(zhì)Graymater1.腦神經(jīng)核Thecranialnervenuclei2.非腦神經(jīng)核TheNon-cranialnervenuclei第25頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一1.腦神經(jīng)核（1）性質(zhì)分類（3）位置功能（2）機(jī)能柱配布第26頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（1）腦神經(jīng)核的性質(zhì)分類（7種）腦神經(jīng)核-----一般軀體運(yùn)動(dòng)核①②③④⑤⑥⑦運(yùn)動(dòng)核感覺核軀體運(yùn)動(dòng)核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核軀體感覺核內(nèi)臟感覺核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核一般軀體感覺核特殊軀體感覺核一般內(nèi)臟感覺核特殊內(nèi)臟感覺核第27頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦神經(jīng)核------分布的感受器或效應(yīng)器特殊軀體感覺：接受聽覺和平衡覺的感覺纖維。一般軀體運(yùn)動(dòng)：支配由肌節(jié)衍化來的骨骼肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：支配內(nèi)臟平滑肌、心肌和腺體。

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：支配咀嚼肌、表情肌、軟腭和咽喉肌。一般內(nèi)臟感覺：接受來自內(nèi)臟、心血管和腺體的感覺纖維。一般軀體感覺：接受來自頭面部皮膚及口腔、鼻腔粘膜等的感覺纖維。特殊內(nèi)臟感覺：接受味覺和嗅覺纖維。第28頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一特殊軀體感覺柱一般軀體運(yùn)動(dòng)柱一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱內(nèi)臟感覺柱一般軀體感覺柱（2）腦神經(jīng)核機(jī)能柱配布（6對(duì)機(jī)能柱）第29頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（3）腦神經(jīng)核的位置功能此柱鄰近正中線排列。包括動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核4對(duì)。支配由肌節(jié)演化來的骨骼肌。一般軀體運(yùn)動(dòng)柱第30頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一般軀體運(yùn)動(dòng)柱（4對(duì)）動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核舌下神經(jīng)核第31頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一①動(dòng)眼神經(jīng)核位置：中腦上丘階段。功能：支配內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、上直肌和上瞼提肌。②滑車神經(jīng)核位置：中腦下丘階段。功能：支配對(duì)側(cè)上斜肌。第32頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一④舌下神經(jīng)核:位置：延髓上部，舌下神經(jīng)三角深面。功能：支配舌肌。③展神經(jīng)核:位置：腦橋中下部，面神經(jīng)丘深面。功能：支配外直肌。第33頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一此柱位于軀體運(yùn)動(dòng)柱的外側(cè)。包括動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核4對(duì)。屬于副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞，節(jié)后纖維支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱第34頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱（4對(duì)）動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核第35頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一⑤動(dòng)眼神經(jīng)副核:位置：上丘階段。功能：纖維加入動(dòng)眼神經(jīng)，在睫狀神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。⑥上泌涎核:位置：腦橋下部。功能：纖維進(jìn)入面神經(jīng)，節(jié)后纖維支配淚腺、舌下腺和下頜下腺的分泌。第36頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一⑦下泌涎核:位置：延髓橄欖上部。功能：發(fā)纖維入舌咽神經(jīng)，換元后支配腮腺分泌。⑧迷走神經(jīng)背核:位置：延髓迷走三角深面。功能：纖維加入迷走神經(jīng)，支配頸、胸、腹大部臟器活動(dòng)和腺體的分泌。第37頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一此柱位于軀體運(yùn)動(dòng)柱的腹外側(cè)。包括動(dòng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核4對(duì)。支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱第38頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱（4對(duì)）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核第39頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一⑨三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位置：腦橋中部。功能：纖維加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌和鼓膜張肌。⑩面神經(jīng)核位置：腦橋下部。功能：纖維加入面神經(jīng)，支配面肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌。第40頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一⒒副神經(jīng)核:位置：延髓錐體交叉至第四頸髓節(jié)段的前角。功能：脊髓根纖維加入副神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方??；腦根入迷走神經(jīng)，支配腭肌和喉肌。⒓疑核:位置：延髓橄欖上方。功能：發(fā)纖維加入舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)，支配軟腭、喉咽肌和食管上部骨骼肌。第41頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)臟感覺柱（1對(duì)）孤束核第42頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

⒔孤束核:位置：腦橋下部和延髓上部。功能：其上部接受味蕾傳入纖維；下部接受來自頸動(dòng)脈小體、咽喉、心肺和腸道等處的內(nèi)臟感覺纖維。第43頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一般軀體感覺柱位于內(nèi)臟感覺柱腹外側(cè)。包括三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核3對(duì)。接受來自面部皮膚、眼、牙和口腔、鼻腔粘膜的一般軀體感覺纖維。第44頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一般軀體感覺柱（3對(duì)）三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核第45頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一⒕三叉神經(jīng)腦橋核⒖三叉神經(jīng)脊束核位置：分別位于腦橋中部和延髓。功能：兩核主要接受來自牙齒、面部皮膚及口、鼻腔粘膜的傳入纖維。前者與觸覺有關(guān)，后者主要與痛溫覺有關(guān)。⒗三叉神經(jīng)中腦核位置：中腦。功能：接受來自咀嚼肌的本體感覺纖維。第46頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一特殊軀體感覺柱位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)。包括前庭神經(jīng)核和蝸神經(jīng)核。接受橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴及螺旋器的平衡覺和聽覺纖維。第47頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一特殊軀體感覺柱（2對(duì)）蝸神經(jīng)核前庭神經(jīng)核第48頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一⒘前庭神經(jīng)核：位置：菱形窩前庭區(qū)的深面。功能：接受來自前庭神經(jīng)平衡覺纖維，傳導(dǎo)平衡覺沖動(dòng)。⒙蝸神經(jīng)核:位置：小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)。功能：接受來自蝸神經(jīng)聽覺纖維，傳導(dǎo)聽覺沖動(dòng)。第49頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一小結(jié)腦干分三段:即延髓、腦橋和中腦。腦干連有10對(duì)腦神經(jīng)：中腦2對(duì)（動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)），腦橋4對(duì)（三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)），延髓4對(duì)（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)）?；屹|(zhì)分為腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核，腦神經(jīng)核有18對(duì)，其中運(yùn)動(dòng)核12對(duì)，感覺核6對(duì)。第50頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干（二）主講：劉恒興TheBrainStem（2）Lectureby:LiuHengxing新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室HumanAnatomyDepartmentofXXMC第51頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（一）灰質(zhì)（三）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)GraymaterWhitematerReticularformation第52頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一、灰質(zhì)Graymater1.腦神經(jīng)核Thecranialnervenuclei2.非腦神經(jīng)核TheNon-cranialnervenuclei第53頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一般軀體運(yùn)動(dòng)柱（4對(duì)）動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核舌下神經(jīng)核第54頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱（4對(duì)）動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核第55頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱（4對(duì)）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核第56頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)臟感覺柱（1對(duì)）孤束核第57頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一般軀體感覺柱（3對(duì)）三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核第58頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一特殊軀體感覺柱（2對(duì)）前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核第59頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一2.非腦神經(jīng)核（1）薄束核、楔束核（2）下橄欖核、腦橋核、紅核、黑質(zhì)（3）下丘核（4）上丘核參與協(xié)調(diào)眼、頭對(duì)聲、光等刺激的定向運(yùn)動(dòng)，為視覺防御反射中樞。參與頭和眼轉(zhuǎn)向聲刺激源的反射性調(diào)整，為聽覺防御反射中樞。與軀干四肢感覺傳導(dǎo)有關(guān)。與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。第60頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（1）薄束核、楔束核經(jīng)延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉橫斷面與軀干四肢感覺傳導(dǎo)有關(guān)。第61頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)橄欖中部橫斷面橄欖下橄欖核第62頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦橋核腦橋橫斷面（經(jīng)面神經(jīng)丘）面神經(jīng)丘第63頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一下丘核中腦橫斷面（經(jīng)下丘）中腦水管下丘第64頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一紅核黑質(zhì)上丘核中腦橫切面（經(jīng)上丘）上丘中腦水管大腦腳第65頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（二）白質(zhì)Whitematter2.下行纖維：（1）內(nèi)側(cè)丘系1.上行纖維：（1）錐體束（2）錐體外系①皮質(zhì)脊髓束②皮質(zhì)核束（2）脊髓丘系（4）三叉丘系（3）外側(cè)丘系第66頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干和上、下肢本體感覺、精細(xì)觸覺沖動(dòng)。Mediallemniscus內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束楔束內(nèi)側(cè)丘系薄束核楔束核第67頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一脊髓丘系傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛、溫、粗觸覺沖動(dòng)。Spinothalamiclemniscus背外側(cè)束后角固有核脊髓丘腦束脊髓丘系第68頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一三叉丘系傳導(dǎo)來自對(duì)側(cè)牙齒、面部皮膚和口、鼻腔粘膜的痛、溫、觸覺沖動(dòng)。Trigeminallemniscus第69頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙側(cè)聽覺沖動(dòng)。Laterallemniscus第70頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束支配四肢肌支配軀干肌眼外肌表情肌咀嚼肌第71頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一側(cè)束：起自對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)，至同側(cè)脊髓前角外側(cè)核，支配同側(cè)四肢肌。皮質(zhì)脊髓束Corticospinaltract前束：起自同側(cè)大腦皮質(zhì)，至脊髓雙側(cè)前角內(nèi)側(cè)核，支配雙側(cè)軀干肌。第72頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一來自同側(cè)大腦皮質(zhì)，至雙側(cè)腦干軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，支配雙側(cè)頭頸部的骨骼肌。皮質(zhì)腦核束Corticonucleartract舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下半只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束管理。例外第73頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一面神經(jīng)癱舌下神經(jīng)癱第74頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一概念：（三）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)ReticularFormationStructures

是指腦干內(nèi)邊界明顯的灰質(zhì)核白質(zhì)以外的細(xì)胞體與纖維相互混雜分布的部分。第75頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一1）上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng):上行沖動(dòng)是“非特異性”的，對(duì)維持睡眠—覺醒狀態(tài)，起決定性作用。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能2）對(duì)軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的控制3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)含有不同神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)元群①網(wǎng)狀脊髓束②呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞③對(duì)自主神經(jīng)系和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用①調(diào)節(jié)覺醒—睡眠周期②參與胃腸道和呼吸道反射③參與血管壓力和化學(xué)感受器反射等第76頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一特點(diǎn)：細(xì)胞配布分散，大小不一，神經(jīng)纖維縱橫交錯(cuò)穿行其間。聯(lián)系廣泛，幾乎所有來自外周的傳入纖維，都有終支或側(cè)支進(jìn)入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)又直接或間接與中樞各部保持密切聯(lián)系，影響中樞神經(jīng)的各方面的活動(dòng)。延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)達(dá)，內(nèi)有呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)的基本中樞，若腦疝時(shí)延髓受壓，可導(dǎo)致呼吸、心跳馬上停止。第77頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)1.向小腦投射的核群2.中縫核群Raphenuclei3.內(nèi)側(cè)核群medialgigantocelluarnuclei