東南大護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)課件02提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性

品管圈醫(yī)療QC-柏拉圖-甘特圖-魚骨圖等腫瘤?？菩〗M品管圈情緣素材提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性目錄

CONTENTS關(guān)于健康圈主題選定活動計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)推廣與利用123456789101112關(guān)于健康圈Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet1/關(guān)于健康圈輸入你的標(biāo)題點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字。輸入你的標(biāo)題點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字。輸入你的標(biāo)題點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字。1/關(guān)于健康圈——討論圈徽候選圈名圈徽得票結(jié)果關(guān)愛圈1曙光圈1連心圈2健康圈5和諧圈1注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集5個圈名及圈徽，由10名圈員舉手表決，每人只投一票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽1/關(guān)于健康圈圈

名：健康圈成立期：2016年5月8日成員人數(shù)：8人平均年齡：29.5歲圈

長

XXX輔導(dǎo)員：xxxx所屬單位：xxx省腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科單位分機(jī)：xxxxxxx圈員：xxxxxxxxxxxx活動期間：2016年3月—2016年8月主要工作：針對抗腫瘤藥物操作中存在的不現(xiàn)象，利用品管圈解決問題。序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1xxx血液凈化科護(hù)師305年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2xxx血液凈化科主管護(hù)師3516年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價3xxx血液凈化科副主任護(hù)師4021年大專培訓(xùn)、活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4xxx血液凈化科主管護(hù)師3713年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5xxx血液凈化科主管護(hù)師318年本科活動措施落實(shí)、制作幻燈片6xxx血液凈化科主管護(hù)師3516年本科活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7xxx血液凈化科護(hù)師27本科活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集1/關(guān)于健康圈——討論圈徽健康圈意指我們所有圈員的一種美好愿望，希望人人都能健康，更希望通過我們的努力，讓更多的人變得越來越健康。帶著帽子的小天使：代表著我們的護(hù)理人員手中揮動的魔法棒灑落的小星星：代表我們的愿望，希望患者能健健康康外圍藍(lán)色的圈圈：代表著這次活動品管圈將持續(xù)勇進(jìn)，且努力不懈。2/主題選定——選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教303232361302

病區(qū)環(huán)境323228361283

冰箱藥品管理282824241045

穿刺工具選擇222434281084

提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性403638361501★提高治療室物品放置規(guī)范率24241830966

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評價說明2/主題選定——關(guān)于主題活動主題：提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性名詞解釋計(jì)算公式×低血壓發(fā)生的次數(shù)總調(diào)查次數(shù)100%血透過程中患者低血壓的發(fā)生率[1]樓青青,楊麗黎,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(12):935-936.[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版（節(jié)選）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012,11（5）：319-321.抗腫瘤藥物的操作包括：配制流程、給藥方式及操作流程藥物、外滲的應(yīng)急、預(yù)案化療廢棄物的處理。2/主題選定——選題理由抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤細(xì)胞生長。化療是目前治療腫瘤患者的主要手段之一，但在化療藥物操作的過程中，可能會出現(xiàn)藥物暴露或外滲現(xiàn)象，這不僅對患者造成危害，而且也對經(jīng)常接觸的醫(yī)務(wù)人員存在影響。對同仁而言保護(hù)了自身的健康，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。對醫(yī)院而言避免了不必要的醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)院的形象。對患者而言病人用藥安全得到了保證，減少患者因化療藥物外滲而導(dǎo)致的費(fèi)用增加、住院時間延長。對護(hù)士而言病人用藥安全得到了保證，減少患者因化療藥物外滲而導(dǎo)致的費(fèi)用增加、住院時間延長?；顒佑?jì)劃擬定Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet3/活動計(jì)劃擬定

月份

周期活動

項(xiàng)目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動計(jì)劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

xxx

目標(biāo)設(shè)定

xxx

原因解析

xxx

制定對策

xxx

對策實(shí)施

xxx

效果確認(rèn)

xxx

標(biāo)準(zhǔn)化

xxx

檢討及改進(jìn)

xxx

資料整理及發(fā)表

xxx現(xiàn)狀把握Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet4/現(xiàn)狀把握對象：2016年4月抗腫瘤藥物操作數(shù)99例時間：2016年4月1日—24日方法：數(shù)據(jù)收集缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)累計(jì)百分比（%）化療防護(hù)設(shè)施不齊全4646.46靜脈給藥流程不合理3278.79抗腫瘤藥物處置不合理987.88護(hù)理人員防護(hù)意識不強(qiáng)693.94接收抗腫瘤藥物不合理598.99抗腫瘤藥物暴露處置不合理1100.00合計(jì)99

4/現(xiàn)狀把握制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.5.1制表人：xxx改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet5/目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）設(shè)定降低因抗腫瘤廢棄物處置不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=46-（46×46.46%×90.0%）=26目標(biāo)01設(shè)定降低因靜脈給藥流程不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=32-（32×78.79%×90%）=9目標(biāo)025/目標(biāo)設(shè)定解析Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet6/解析——魚骨圖為什么抗腫瘤藥物操作會不規(guī)范化療廢棄物專用垃圾桶少無專用化療操作箱專用容器缺乏標(biāo)識不清無靜脈給藥流程規(guī)程不夠細(xì)化與靜配室接藥流程缺乏化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案未更新抗腫瘤藥物暴露應(yīng)急預(yù)案不夠責(zé)任心不強(qiáng)防護(hù)意識不強(qiáng)防護(hù)意識不強(qiáng)化療知識防護(hù)信息更新慢防護(hù)知識缺乏與外院缺少學(xué)習(xí)交流人員配置不合理人力不足未按操作規(guī)程無充足的放置空間化療廢棄物無專門放置點(diǎn)空間狹小無專用放置容器護(hù)士設(shè)備環(huán)境操作流程6/解析——冰山圖解決問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過渡問題治本問題點(diǎn)宣傳不到位未嚴(yán)格控制滴速度宣傳不到位未嚴(yán)格控制滴速度宣傳不到位未嚴(yán)格控制滴速度未嚴(yán)格控制滴速度對策擬定Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet7/對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分

提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性

設(shè)備欠缺改進(jìn)化療廢棄物專用垃圾桶

xx

38

26

24

88

是

內(nèi)一科配備專用靜脈推注箱

xx

36

38

26

100

是

內(nèi)一科配備化療外濺箱

xxx

32

24

22

78

是

內(nèi)一科

防護(hù)意識淡薄進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)

xxx

40

38

32

110

是

內(nèi)一科制定防護(hù)措施

xxx

36

33

30

99

是

內(nèi)一科更新防護(hù)知識

xxx

24

22

26

72

是

內(nèi)一科

操作規(guī)程少制定抗腫瘤藥物暴露的應(yīng)急預(yù)案

xxxx

34

26

28

88

是

內(nèi)一科制定靜脈給藥方式流程及方法

xxx

24

38

26

88

是

內(nèi)一科對策實(shí)施及檢討Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet8/對策實(shí)施與檢討（一）對策一對策名稱配備抗腫瘤藥物操作必須設(shè)備。主要因?qū)Ｓ迷O(shè)備不完善

改善前：1.抗腫瘤廢棄物與感染性垃圾混在一個垃圾桶內(nèi)，沒有分開放置。2.護(hù)士進(jìn)行抗腫瘤藥物操作時，端著治療盤去，防護(hù)不到位存在藥物暴露在空氣中的隱患。

對策實(shí)施：1.配備化療廢棄物專用垃圾桶，并保證其密封性,貼上醒目標(biāo)志。2.配備專用靜脈給藥箱，并備齊防護(hù)材料，保證操作的安全性。3.由專人定時檢查。

對策處置：改進(jìn)后效果良好。

對策效果確認(rèn)：每天定時檢查化療廢棄物處置情況，是否符合標(biāo)準(zhǔn)。查看護(hù)士進(jìn)行操作的規(guī)范性。

PDAC8/對策實(shí)施與檢討（一）對策二對策名稱建立流程和應(yīng)急預(yù)案主要因風(fēng)險意識差，管理不完善。

改善前：1.科室無統(tǒng)一的操作流程，每個護(hù)士進(jìn)行處理的方法不一樣。

對策實(shí)施：建立抗腫瘤藥物操作流程圖。制定抗腫瘤藥物暴露的應(yīng)急預(yù)案。

對策處置：改進(jìn)后效果良好。

對策效果確認(rèn)：每位護(hù)士都能執(zhí)行操作流程和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

PDAC8/對策實(shí)施與檢討（一）對策三對策名稱加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心。主要因護(hù)士防護(hù)意識淡薄

改善前：1.輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員經(jīng)驗(yàn)不足。

2.護(hù)士防護(hù)意識淡薄，對化療廢棄物危害性認(rèn)識不夠。

對策實(shí)施：1.由科室的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員抗腫瘤藥物的所有操作。2.科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對化療藥物暴露的危害，外濺的處理進(jìn)行學(xué)習(xí)。3.進(jìn)行考核

對策處置：

改進(jìn)后效果良好。

對策效果確認(rèn)：培訓(xùn)按時完成。護(hù)士能說出化療藥物暴露在空氣中的危害，外濺處理流程符合標(biāo)準(zhǔn)。

PDAC效果確定Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet9/效果確認(rèn)—有形成果項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期

資料來源資料收集統(tǒng)計(jì)匯總

調(diào)查總例數(shù)308例312例

數(shù)據(jù)化療防護(hù)設(shè)施不齊全9例靜脈給藥流程不合理32例抗腫瘤廢棄物處置部合理46例護(hù)理人員防護(hù)意識不強(qiáng)6例接受抗腫瘤藥物不合理5例抗腫瘤藥物暴露處置不合理1例

化療防護(hù)設(shè)施不齊全9例靜脈給藥流程不合理5例抗腫瘤廢棄物處置部合理0例護(hù)理人員防護(hù)意識不強(qiáng)1例接收抗腫瘤藥物不合理0例抗腫瘤藥物暴露處置不合理0例

合計(jì)99例14例

調(diào)查時間：2016年6月1日——2016年6月30日1、改善后數(shù)據(jù)9/效果確認(rèn)—有形成果制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.5.1制表人：xxx1、改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖9/效果確認(rèn)—有形成果2、化療給藥流程處方1．醫(yī)生確認(rèn)診斷2．醫(yī)生評估病情及檢驗(yàn)數(shù)值，確認(rèn)后進(jìn)行開立醫(yī)囑或選用合適化療方案。3．護(hù)士核對化療藥物記錄單與電腦醫(yī)囑的病人姓名、藥物、劑量、劑型，途徑、頻次。4．護(hù)士通過醫(yī)院信息平臺將醫(yī)囑傳遞給靜脈藥物配置中心審核5．藥師對其中的配伍禁忌、不合理的用藥進(jìn)行反饋，確認(rèn)相容性，修改醫(yī)囑，安排配置計(jì)劃，打印出配置標(biāo)簽。配置6．護(hù)士進(jìn)行調(diào)配作業(yè)，每一步驟均雙重確認(rèn)7.護(hù)士在進(jìn)入配置間前應(yīng)洗手，換上防護(hù)用品。8在生物安全柜內(nèi)操作。9．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，以防藥液污染而給護(hù)士造成不良后果；9/效果確認(rèn)—有形成果2、化療給藥流程傳送10.配置好了的化療藥品應(yīng)單獨(dú)密閉由專人傳送。11.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)收及確認(rèn)化學(xué)藥物，并簽字。12.放入病房專用的密閉箱中存放給藥13.護(hù)士向病人解釋藥物作用，副作用。14由兩人核對病人、藥物標(biāo)簽及化療藥物記錄單資料相符，并確認(rèn)輸注速率正確15護(hù)士確認(rèn)輸注過程無誤，預(yù)防化療藥物外滲，如有外滲情形，依外滲作業(yè)流程規(guī)范處理9/效果確認(rèn)—有形成果3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)成率=

︱改進(jìn)前-改進(jìn)后︱︱目標(biāo)值-改進(jìn)前︱×100%=︱32-5︱︱9-32︱×100%=117.39%進(jìn)步率=

︱改進(jìn)前-改進(jìn)后︱︱目標(biāo)值-改進(jìn)前︱×100%=︱5-32︱32×100%=84.38%目標(biāo)2—靜脈給藥流程不合理抗腫瘤廢棄物處置不合理達(dá)標(biāo)率147.7%9/效果確認(rèn)—無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團(tuán)隊(duì)凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分45分標(biāo)準(zhǔn)化Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipsci