正常垂體MRI表現(xiàn)

正常垂體MRI改變

人的一生中，垂體大小、形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化這些變化反映了垂體分泌激素水平的變化，最明顯的變化發(fā)生在青春期，尤其是在女性的月經(jīng)期和妊娠期。目前通過(guò)磁共振成像方法對(duì)垂體大小形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度改變作了一些探索性研究，具體情況分以下幾部分討論：第一頁(yè)，共12頁(yè)。垂體MR影像學(xué)特點(diǎn)1胚胎時(shí)期正常垂體腺組織與MRI特點(diǎn)胚胎期，垂體腺細(xì)胞密度大（10000—16000/mm2）、細(xì)胞代謝活躍、生長(zhǎng)迅速及垂體前葉細(xì)胞漿內(nèi)富含內(nèi)分泌顆粒及內(nèi)質(zhì)網(wǎng),其磷脂雙分子分布廣泛,與小分子自由水形成較多的結(jié)合水, 使水分子運(yùn)動(dòng)速度下降,導(dǎo)致MRT1馳豫時(shí)間縮短,在T1WI呈高信號(hào)。由胚胎期垂體前葉在T1WI上高信號(hào)為正常表現(xiàn)，可推斷新生兒、孕婦及產(chǎn)婦垂體前葉呈高信亦屬正常變化。第二頁(yè)，共12頁(yè)。1.1胚胎時(shí)期正常垂體腺組織與MRI特點(diǎn)胚胎期，垂體腺細(xì)胞密度大（10000—16000/mm2）、細(xì)胞代謝活躍、生長(zhǎng)迅速及垂體前葉細(xì)胞漿內(nèi)富含內(nèi)分泌顆粒及內(nèi)質(zhì)網(wǎng),其磷脂雙分子分布廣泛,與小分子自由水形成較多的結(jié)合水, 使水分子運(yùn)動(dòng)速度下降,導(dǎo)致MRT1馳豫時(shí)間縮短,在T1WI呈高信號(hào)。由胚胎期垂體前葉在T1WI上高信號(hào)為正常表現(xiàn)，可推斷新生兒、孕婦及產(chǎn)婦垂體前葉呈高信亦屬正常變化。第三頁(yè)，共12頁(yè)。34早產(chǎn)兒垂體：垂體撐高信號(hào)，上緣上凸第四頁(yè)，共12頁(yè)。2.兒童期，垂體上緣以平坦型多見(jiàn)，男女性之間無(wú)顯著性差異。垂體高徑在3—5歲為（3.9±0.3）mm,5—10歲為（4.2±0.5）mm，表現(xiàn)在3—10歲年齡段垂體高度與年齡呈良好正線性增長(zhǎng)關(guān)系（r=0.73，P<0.001）。Elster等觀測(cè)到在小于12歲組中，無(wú)垂體高度超過(guò)6mm，男女兩性垂體大小和形態(tài)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。一般認(rèn)為此期垂體高度不應(yīng)超過(guò)7mm，如果垂體高度達(dá)8mm以上，應(yīng)考慮垂體微腺瘤和垂體增大診斷，兒童期垂體增大多伴有性早熟發(fā)生。肥胖兒童垂體高徑略大于正常人平均水平，發(fā)生垂體增生和垂體微腺瘤的比例均明顯高于正常人群。第五頁(yè)，共12頁(yè)。3.青春期正常垂體MR形態(tài)特點(diǎn)青春期垂體明顯增生肥大，尤其是高徑增大，同時(shí)垂體上緣上凸。在女性中表現(xiàn)更為明顯。Elster等觀測(cè)到13—18歲腺垂體高徑在男、女性分別為5.53±2.20mm、5.73±3.06mm，寬徑分別為15.06±3.35mm、15.94±4.97mm，前后徑分別為9.06±2.83mm、9.42±2.62mm，男女間垂體高徑有顯著性差異，青春期女性垂體高度可達(dá)7—10mm，但無(wú)一例超過(guò)10mm，男性青春期明顯比兒童期或成年早期大，大無(wú)一例超過(guò)7mm，在20歲左右，女性垂體明顯大于男性（P=0.004）。Koichi等觀測(cè)到青春前期-青春期垂體前葉呈突發(fā)生長(zhǎng)，尤以女性為明顯，男女間垂體高度有顯著性差異，而垂體后葉在該期卻無(wú)突發(fā)式生長(zhǎng)現(xiàn)象，且該期女性垂體后葉體積均直逼男性小，這一點(diǎn)與Tanano觀測(cè)結(jié)果相同。第六頁(yè)，共12頁(yè)。4.青春期男性垂體僅21%上緣突出，垂體形狀無(wú)明顯改變，相反在女性卻有明顯形態(tài)變化，女性11—20歲組中53%上緣上凸，25%在矢狀截面上接近圓形或球形，因此推測(cè)在女性青春期圓形或球形垂體為功能其表現(xiàn)。青春期女性垂體比男性及女性其它年齡組明顯上凸，球星垂體在青春期女性中為正?，F(xiàn)象，可不告訴臨床排除垂體微腺瘤。球形垂體很少在男性或女性其它年齡組中出現(xiàn)，如若出現(xiàn)則應(yīng)進(jìn)一步檢查。第七頁(yè)，共12頁(yè)。5.正常成人垂體MR影像特點(diǎn)正常成人垂體前葉為等信號(hào)或者低信號(hào)，腺垂體前后徑男、女性分別為（10.43±1.52）mm、（10.78±1.12）mm,女性腺垂體寬徑、前后徑和高徑都大于男性，且男女間寬徑、高徑均有顯著差異（P<0.05）與Elester報(bào)道基本一致。垂體矢狀高徑在女性均小于9mm，男性均小于8mm，這與Suzuki報(bào)道相符。Tsunoda等發(fā)現(xiàn)，腺垂體的高徑在20—29歲年齡段達(dá)高峰，以后逐漸下降，但對(duì)女性而言，在50—59歲的年齡段內(nèi)，腺垂體的高徑有一個(gè)再增加的過(guò)程，他認(rèn)為，其原因可能是由于年齡因素使血循環(huán)中的類固醇下降而促性腺素是否增加的結(jié)果，而男性則沒(méi)有這個(gè)變化過(guò)程。Dinc等發(fā)現(xiàn)腺垂體高徑、寬徑、前后徑與妊娠時(shí)期成線性正相關(guān)（r=0.94,P<0.00001），在分娩3天時(shí)腺垂體體積達(dá)到最大，高徑可達(dá)10.2mm，以后其大小、形態(tài)在6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。第八頁(yè)，共12頁(yè)。

成年男女性垂體上緣平坦型所占比例最大，其次為凹陷型和隆凸型，但各型比率隨年齡而有波動(dòng),婦女性波動(dòng)范圍大于男性,在10-20歲之間,隆凸型比率呈上升過(guò)程,其后隨年齡增加而逐漸下降,凹陷型變化與隆凸型正好相反,呈緩慢下降過(guò)程,其后年齡增加而逐漸上升,20歲左右男\(zhòng)女隆凸型比率最大,凹陷型比率最低,此后二者逐漸發(fā)生相反方向變化，即隆凸型比率越來(lái)越低，凹陷型比率越來(lái)越高，二者的走勢(shì)圖有一個(gè)交叉，男性發(fā)生在30—40歲之間，女性則發(fā)生在40—50歲之間，說(shuō)明女性由隆凸型向其他類型轉(zhuǎn)變要比男性慢，女性在30—50歲之間，其隆凸型的比率明顯高于男性，而在60歲以后，凹陷型的比率亦明顯高于男性，在50—60歲年齡段中，男性平坦型的比率明顯高于女性，在60歲以上組，女性凹陷型居多，而男性平坦型居多。Dine等發(fā)現(xiàn)處于妊娠和分娩期的女性，其垂體腺多呈隆凸型改變，其中以分娩后3天為最明顯。第九頁(yè)，共12頁(yè)。

垂體柄從視交叉至鞍隔一段形態(tài)接近“V”形，表面光滑。在視交叉、鞍隔部位垂體柄橫徑分別為（3.25±0.56）mm、（1.96±0.4）mm。正常垂體柄的位置并非都居中，偏右及偏左各占1.9%和3.9%，位于正中者占94.2%，說(shuō)明垂體柄的偏離不能作為微腺瘤的主要依據(jù)。

第十頁(yè)，共12頁(yè)。垂體后葉新月形占45.31%，橢圓形占21.88%，圓形占10.93%柱形占9.38%，逗號(hào)型占6.25%，不規(guī)則形占6.25%。垂體后葉高徑在男、女性分別為（3.89±1.17）mm、（3.76±1.54）mm，前后徑分別為（2.21±0.96）mm、（1.94±0.95）mm。垂體后葉絕大部分為高信號(hào)，其信號(hào)強(qiáng)度隨年齡的增加而下降，每年下降約1%，高信號(hào)的本質(zhì)是神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒（包括抗利尿激素)所致。國(guó)外資料均表明，尚有6%的正常人神經(jīng)垂體信號(hào)是減弱的,垂體后葉高信號(hào)消失有以下幾種可能性(1)后葉發(fā)育不良(2)垂體鄰近低信號(hào)結(jié)構(gòu)(頸動(dòng)脈\腦池)容積效應(yīng)影響(3)掃描技術(shù)(定位\層厚)不當(dāng),但垂體后葉高信號(hào)消失,往往提示下丘腦-垂體軸功能異常,如中樞性尿崩癥,原發(fā)性垂體性侏儒癥等常常表現(xiàn)垂體后