洗胃新進展演示文稿

洗胃新進展演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期一優(yōu)選洗胃新進展現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期一

概述胃管選擇洗胃液溫度洗胃時機插管方式插管深度置管方法技巧內(nèi)容現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期一

洗胃是搶救口服中毒患者的一項重要措施，目的是徹底清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物的吸收。插管洗胃技術(shù)的運用是否得當直接影響到搶救成功率(催吐洗胃法、剖腹洗胃法)。概述現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期一洗胃的禁忌癥①正在抽搐②強腐蝕性毒物中毒③肝硬化伴食管、胃底靜脈曲張，④近期內(nèi)有上消化道出血及穿孔病史，上消化道潰瘍、胃癌等⑤嚴重心肺功能疾患者⑥汞等重金屬不宜洗胃現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期一材質(zhì)

一、胃管的選擇現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期一一、胃管的選擇材質(zhì)較軟不易于插入

在貯存、消毒和使用過程中，易引起橡膠物理、化學性質(zhì)逐步變壞，容易老化。橡膠胃管

傳統(tǒng)的胃管在前端有一個端口和側(cè)孔，容易堵塞，洗胃效率低現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期一一、胃管的選擇

頭端較硬易于插入,管壁柔軟,對患者刺激小

具有透明性，便于觀察洗胃液的性質(zhì)硅膠胃管

胃管前端7-9cm出開4個小孔，有效防止胃管堵塞，縮短洗胃時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期一一、胃管的選擇規(guī)格現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期一成人和兒童新生兒、小嬰兒選用6-10號，3歲以上的小兒洗胃可采用22號～24號成人硅膠洗胃管，經(jīng)口插入胃內(nèi)進行洗胃。成人一般選用24-28號硅膠管現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期一傳統(tǒng)胃管孔距，側(cè)孔距約2.5cm，最高側(cè)孔距頂端高度約11.0一13.5cm，缺點：急性胃擴張甚至胃出血、胃破裂。突然的胃擴張也可致使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心臟驟停低鈉血癥，低滲性腦水腫。一、胃管的選擇現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期一新胃管：低側(cè)孔胃管

間距為1.5cm,頂端距側(cè)孔間距離為6.0-7.5cm使胃管充分浸入胃液內(nèi)，保持進出胃液量的相對平衡，減少胃內(nèi)殘留量及并發(fā)癥發(fā)生一、胃管的選擇一、胃管的選擇現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期一二、洗胃液溫度

洗胃液溫度30℃～38℃，過涼會導致腸胃蠕動加劇，促使毒物進入腸腔，不利于清除；過熱則促進毒物在胃內(nèi)吸收。對幼兒和老人進行大劑量洗胃時，應使用溫水。

傳統(tǒng)較低溫（28℃～30℃）的洗胃液可使胃黏膜血管收縮，減少毒物在體內(nèi)的吸收，應注意保暖。改良現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期一三、洗胃時機選擇

洗胃最好在中毒后6小時內(nèi)進行，超過6小時毒物已吸收進入體內(nèi)，洗胃意義不大。由于毒物能促使幽門痙攣而致胃排空障礙，不論服毒多長時間就診，都應給予洗胃。傳統(tǒng)新觀點現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期一對咽部刺激小，避免過多的唾液產(chǎn)生，清醒的患者還能自行吐出口腔中的液體，可以避免誤吸?？朔私?jīng)口置胃管，不能講話的最大弊端，可以與患者進行語言交流張口困難不配合，插管較直接，鼻腔至咽的弧度>90°，胃管沿咽后壁至食管鼻插管優(yōu)點

四、插管方式選擇現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期一有鼻中隔偏曲者禁忌胃管口徑相對小，洗胃中易發(fā)生堵塞，反復重新插管，延誤洗胃時機，而且管道堵塞鼻腔影響患者通氣功。有些患者的后鼻孔較小，易造成鼻黏膜損傷出血。鼻插管

缺點四、插管方式選擇首次經(jīng)鼻插管為62．3％現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期一口插管優(yōu)點缺點口腔的腔道較大患者容易接受有心搏驟停危險易致誤吸，引起窒息易造成口咽部黏膜的損傷及胃管滑出

四、插管方式選擇經(jīng)口插管首次成功率為88．5％現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期一正常成年人鼻腔前庭至食管起始處長度為25—28cm；食管起始處至賁門長度為25—27cm(因身高長短而有不同)；賁門至幽門長度為5～12cm(因胃的形狀不同存在個體差異)。這樣算來，鼻腔經(jīng)食管、胃體至幽門長度約55—70cm。正常食道解剖50-55cm25-27cm現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期一插胃管的長度根據(jù)“耳垂．鼻尖．劍突”體表標志測量，長度約45～55cm。分析：由此可見傳統(tǒng)的插管長度太淺！五、插胃管長度傳統(tǒng)現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期一傳統(tǒng)深度弊端傳統(tǒng)洗胃液流出緩慢，且時有間斷，形成空吸，常因抽吸不暢而反復調(diào)整胃管的長度，延長了洗胃的時間，洗胃并不徹底。胃管前端僅達到食管下段或賁門處，僅有1～2個側(cè)孔進入胃腔內(nèi)，最長可達到胃體部，不能深入到胃的底部和幽門竇部分，形成的負壓范圍小，不能達到徹底清洗的的目的。病人洗胃后出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃黏膜出血的幾率高。五、插胃管長度現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期一2、在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的身高延長：即150～159cm，160～169cm，170～180cm身高的成人分別延長：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm五、插胃管長度改良插管法1、身高越高從鼻腔到胃的距離越長：根據(jù)“鼻尖--耳垂--劍突與臍連線中點”體表標志測量，在傳統(tǒng)上延長10—15cm，約55～70cm?，F(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期一改良插管洗胃優(yōu)點頂端可達到胃竇部、胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，洗胃管在賁門下10—13cm,這種長度洗胃效果好，且對胃粘膜刺激少吸出胃液快，洗胃徹底，為搶救贏得寶貴的時間，發(fā)生腹痛、胃出血的幾率降低現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期一患者高度緊張，不能配合

患者拒絕治療，不予配合

昏迷患者123胃管插入困難的原因？

置管方法現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期一首先要做好解釋安撫工作，緩解緊張情緒，讓患者了解插管成功對挽救生命的意義，爭取患者有效配合。①患者高度緊張，不能配合

②患者拒絕治療，不予配合

迅速查明服毒原因，進行心理疏導，增加患者的信心，爭取患者的配合；對拒不合作者，采取適當約束措施。③患者昏迷

昏迷者舌根后墜，胃管難于通過口咽部致插管困難，多見于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者。后墜的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或減弱，食管口呈閉合狀態(tài)；患者大量分泌物或嘔吐物自口鼻溢出，影響口咽視野。措施現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期一傳統(tǒng)洗胃姿勢改良洗胃姿勢洗胃姿勢現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期一

患者體位

清醒者：取坐位或半臥位

中毒較重取左側(cè)臥位昏迷病人患者取側(cè)臥位置入胃管，可減輕患者因舌后墜而阻塞口咽部的程度，提高一次置管的成功率。現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期一操作者一般位于患者左側(cè)近上臂位置，面對患者，時常要提防患者嘔吐物噴到身上。

傳統(tǒng)洗胃法現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期一操作者立于患者頭頂部距離床頭約15cm的空間，插管過程中即便出現(xiàn)嘔吐，操作者也能避開，一只手將胃管固定，另一只手隨時為患者擦凈口、鼻及面部污物，胃管插入更順利。改良洗胃法現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期一六、置管技巧溫水插管法捏鼻法

無痛插管困難插管現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期一多種插管方法讓患者口含10—15ml溫水，不要急于吞下，然后取平臥位，常規(guī)插入胃管，插至咽部時(1O一15cm)，囑患者將溫開水吞下，隨著患者的吞咽動作將胃管徐徐插入胃內(nèi)將患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通氣，患者因缺氧張口呼吸，利用其張嘴呼吸的瞬間，放入開口器，再進行插管。①采用短效靜脈麻醉藥丙泊酚進行靜脈注射，使患者處于睡眠狀態(tài)，②先口服1%~2%丁卡因或2%~4%利多卡因(利多卡因過敏者除外)向鼻腔噴霧表面麻醉，囑患者做吞咽動作，使藥物布滿咽喉并進入食管起局部麻醉作用，再行置管。①喉鏡明視下引導胃管植入，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，以消除咽部與喉頭的角度。用喉鏡將舌體向左上推擠的同時，將鏡片插至能看清會厭處，另一只手經(jīng)口角置入胃管，迅速推出喉鏡，②將引導鋼絲插入鼻胃管內(nèi)。與鼻胃管尖部盲端吻合，按常規(guī)置管法置管后，再將引導鋼絲輕輕拔出。切開洗胃法現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期一局麻藥噴劑現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期一

昏迷患者置管技巧或?qū)⒒杳曰颊哐雠P位，抬高床頭2O～3O°，協(xié)助者在患者頭部托起兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)。向上用力托起，操作者將胃管從口腔插人，插至所需位置時妥善固定。將患者左側(cè)臥位,先將口咽通氣管順著咽喉生理彎度全部插入口中，請一人協(xié)作按住口咽通氣管，然后將胃管前端緊貼咽后壁，向后下推進，插入胃內(nèi)。

現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期一洗胃液的選擇①使用0．45％的氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸道吸收入血后，相對低的滲透壓可以產(chǎn)生極強的利尿作用，促進毒物的排泄，又不至因大量清水洗胃發(fā)生溶血反應。②使用0．9％鹽水加去甲腎上腺素配制成0．001％溶液洗胃，可以減少洗胃時毒物的吸收，避免胃黏膜出血。③加活性炭胃腸灌洗，可以加速阿托品化的表現(xiàn)，減少阿托品用量，從而減少阿托品過量而導致的不良反應。④使用思密達加大黃，不僅能提高胃腸粘膜的屏障功能，有導瀉作用，還能對抗阿托品引起的頑固性腹脹、排便困難等胃腸功能不全的表現(xiàn)?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期一留置胃管間斷洗胃①有機磷中毒時常規(guī)插入胃管后，進行洗胃后給予保留胃管，每隔2小時再次洗胃，如此間斷反復進行，直至洗出液澄清無味為止。②在第一次洗胃的基礎(chǔ)上，留置胃管持續(xù)胃腸引流及每4～6小時1000～2000ml生理鹽水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀釋性低鈉、低鉀血癥等并發(fā)癥，反復生理鹽水沖洗和負壓吸引，保證了胃內(nèi)尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。③留置洗胃管的同時配合留置肛管負壓吸引，按灌腸法將肛管插入直腸20cm以上，并分別連接一次性負壓引流瓶懸掛于床旁。每4h以20％甘露醇或生理鹽水250—300mL灌胃及灌腸1次，夾管約lh再行負壓引流?，F(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期一洗胃技巧①增加洗胃液量法，先從小量逐漸加大，開始每次注入洗胃液150～200ml，反復沖洗，逐漸增加洗胃液量。可能避免洗胃早期階段胃內(nèi)容物濃度較高時胃內(nèi)容物排入腸道，也能將胃黏膜皺襞內(nèi)殘留毒物洗凈。②患者取左側(cè)臥位的同時，床尾抬高10cm，使胃底處于最低位。有利于胃管在胃底部抽吸，減少了毒物通過幽門進入腸道，起到體位引流的作用。灌人洗胃液時，邊更換體位邊按摩，起到揉洗胃壁的作用。采用變動體位洗胃，可有效避免以往洗胃不徹底的弊端，使胃內(nèi)有毒物質(zhì)清除更完全，更徹底。③清洗食道．經(jīng)鼻腔植入胃管后，口服洗胃液，洗胃液經(jīng)胃管流出，達到洗胃目的?；杳曰颊咛Ц叽差^15一20°C，將胃管插到胃內(nèi)后，緩慢退出少許后。灌入洗胃液100mL，如此反復清洗食管，直至將胃管插入胃內(nèi)。然后恢復左側(cè)臥位，用負壓吸盡胃內(nèi)液體?，F(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期一洗胃的并發(fā)癥急性胃擴張胃穿孔水電解紊亂酸堿平衡失調(diào)