社區(qū)康復(fù)評定

社區(qū)康復(fù)評定第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一康復(fù)醫(yī)學(xué)評定第一節(jié)運動功能的評定第二節(jié)手功能與日常生活活動能力評定第三節(jié)腦高級功能評定第四節(jié)肌電圖與低頻電診斷

第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第十四章

手功能與日常生活活動能力評定第一節(jié)手功能評定手運動功能評定手感覺功能評定第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一手運動功能評定肌力評定關(guān)節(jié)活動度評定手靈活度評定（九孔插板實驗）手的整體功能評定（Carroll評定法）運動功能恢復(fù)等級第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一手感覺功能評定淺感覺深感覺復(fù)合感覺（Moberg拾物實驗）感覺功能恢復(fù)等級第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)日常生活活動能力與社會功能評定第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一一、日常生活活動能力評定二、獨立生活能力評定三、生存質(zhì)量評定第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一日常生活活動

（activitiesofdailyliving）ADL：人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧是最基本最重要的能力之一能力障礙將導(dǎo)致一系列嚴重后果自尊自信喪失、進一步生活能力的喪失、影響社會關(guān)系、拖累家庭及社會第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一ADL的詳細劃分：運動方面：床上運動、轉(zhuǎn)移和輪椅上運動等自理方面：更衣、進食、梳洗、如廁等交流方面：打電話、閱讀、書寫、識別環(huán)境標志等家務(wù)勞動方面：購物、備餐、洗衣、使用家具等娛樂活動方面：下棋、攝影、旅游等日常生活活動

（activitiesofdailyliving）第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定目的：確定患者能否獨立及獨立的程度判定預(yù)后、制定和修訂治療計劃、評定治療效果安排返家或就業(yè)日常生活活動

（activitiesofdailyliving）第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一分類基礎(chǔ)性日常生活活動basicactivitiesofdailyliving,BADL工具性日常生活活動Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL日常生活活動

（activitiesofdailyliving）第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一基礎(chǔ)性日常生活活動BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進行的活動。自理活動----進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯評價對象為住院患者第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一工具性日常生活活動IADL維持人獨立生活所進行的活動包括：使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的交流,休閑活動等這些活動常常需要一些工具社區(qū)環(huán)境中進行的日?；顒佣嘤糜谏鐓^(qū)中的傷殘者及老人第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一ADL評定方法基礎(chǔ)性日常生活活動(BADL）：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、Kenny指數(shù)工具性日常生活活動（IADL）：FAQ功能活動問卷、快速殘疾評定量表（RDRS）ADL評定的實施第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一Barthel指數(shù)法通過對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項日?；顒拥莫毩⒊潭却蚍值姆椒▉韰^(qū)分等級的記分為0～100分可信度較高，使用廣泛

第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一Barthel指數(shù)法進食10分--獨立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨立完成修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時低于1次用廁10分--獨立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分--獨立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨立完成，可用輔助具5分—需要幫助第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一Barthel指數(shù)評分標準良＞60分--有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒樱枰糠謳椭?0～41--有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動差≤40分--有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一Katz指數(shù)法Katz1959年提出,1976年修訂評定日常生活的進食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨立能力。分為７級，A級功能最好，G級功能最差良－AB－完成５項中－CD－完成４－３項差－EFG－完成２－0項洗澡-穿衣-用廁-床椅轉(zhuǎn)移-大小便控制-進食順序不能隨意變動。最復(fù)雜的功能最先喪失。第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一PULSES評定1957年參照美國和加拿大征兵體檢方法制成的一種總體的功能評定方法主要用于評定慢性病,老年患者及其他住院患者評定內(nèi)容6項,1-4分/項,總積分6分最好,24分最差身體狀況,上肢功能即日常生活自理情況,下肢功能及行動,感官與語言交流功能,排泄功能,社會活動功能第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一PULSES評定軀體狀況（physicalcondition,P）上肢功能（upperlimbfunctions,U）下肢功能（lowerlimbfunctions,L）感官功能（sensorycomponents,S）排泄功能（excretoryfunctions,E）精神和情感狀況（mentalandemotionalstatus,S）第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一PULSES評定1分：為無功能障礙2分：輕度功能障礙3分：中度功能障礙4分：重度功能障礙總分：6分—功能最佳

＞12分—獨立自理生活嚴重受限

＞16分—有嚴重殘疾24分—功能最差第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一Kenny指數(shù)經(jīng)過標準化的軀體功能評定方法分床上活動、體位轉(zhuǎn)移、穿著、個人衛(wèi)生、進食六個方面每方面分5個功能等級（0-4分）0分完全依賴，24分完全自理第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一IADL評定量表功能活動問卷(FAQ)：源于研究社區(qū)老年人獨立性和輕癥老年癡呆FAQ評定分值越高表明障礙程度越重正常＜5分，≥5分為異?？焖贇埣苍u定量表(RDRS)：用于住院和社區(qū)中生活的患者，對老年人尤為適宜第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一ADL評定的實施直接觀察：在實際生活環(huán)境中進行，評定人員觀察患者完成實際生活中的動作情況，以評定其能力間接評定：通過詢問患者本人或家屬的方式取得結(jié)果第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一注意事項評定前應(yīng)使患者明確評定的目的，取得患者的理解與合作評定前需了解患者的基本情況重復(fù)評定盡量在同一條件或環(huán)境下進行分析結(jié)果時應(yīng)全面考慮第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一獨立生活能力評定獨立生活能力：是指個體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)其與基本日常生活活動能力的區(qū)別：評定軀體功能評定認知和社會交流能力第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一功能獨立性評定FIM1987年美國紐約州功能評估研究中心的研究人員提出有認知功能和社會功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個客觀指標第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一FIM評價內(nèi)容自理活動進食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達社會認知社會交往,解決問題,記憶第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一FIM評分標準能力得分評分標準獨立完全獨立有條件獨立76不需要輔助具能獨立,要輔助具,時間長,考慮安全有條件的依賴監(jiān)護或準備最小量幫助中等量幫助543活動時需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器幫助限于輕觸,患者付出75%的努力多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大量幫助完全幫助21患者主動完成25%--49%的活動患者主動完成<25%的活動,完全由別人幫助第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一生存質(zhì)量評定生存質(zhì)量（QOL）的含義：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。生存質(zhì)量是相對于生命數(shù)量（壽命）而言的，個體對生存狀況的體驗或主觀評價第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一生存質(zhì)量評定醫(yī)學(xué)領(lǐng)域：指個體生存的水平和體驗，這種水平和體驗反映了病、傷、殘患者在不同程度得傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會活動處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)Health-relatedqualityoflife（HRQOL

）健康相關(guān)生存質(zhì)量第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一HRQOLHRQOL作為一種醫(yī)學(xué)評價技術(shù)，全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響它不僅關(guān)心病人存活時間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量它不僅考慮客觀的生理指標，而且強調(diào)病人的主觀感受和機能狀況第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一HRQOL它不僅用于指引臨床治療，而且還用于指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策因此，HRQOL是在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一HRQOL的研究范圍

生理功能心理社會精神

(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)

疾病癥狀活動水平情緒良好社會關(guān)系生活意義

治療副作用認知狀態(tài)情緒壓抑工作角色宗教問題

壓抑表現(xiàn)角色狀態(tài)業(yè)余休閑性功能財政狀況第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定內(nèi)容多維性主觀性文化依賴性宗教信譽精神寄托生活環(huán)境社會關(guān)系心理狀況獨立能力身體功能生存質(zhì)量第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定方法1、訪談法：通過當面的談話或電話訪談的方式來對患者的生存質(zhì)量進行評定2、主觀報告：由被評定者根據(jù)自己的健康狀況和對生存質(zhì)量的理解，自己評價3、觀察法：由評定者通過觀察特定個體的心理行為、活動疾病等，判斷其綜合的生存質(zhì)量4、癥狀定式檢查法：由被評定者選擇可能的癥狀5、標準化量表評定法：采用具有較好效度、信度和敏感度的標準化評定量表進行評定第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一常用評定量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表健康狀況SF36Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)疾病專用量表社會生活能力評定量表就業(yè)能力評定量表行為評定量表第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一生存質(zhì)量評定的應(yīng)用臨床療效的評價疾病程度的評估人群健康狀況的監(jiān)測其他領(lǐng)域：資源利用效益評價、治療方法選擇等等第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一生存質(zhì)量評定的應(yīng)用對于肢體肉瘤的兩種治療方法：截肢；保守療法傳統(tǒng)的觀點，認為盡量不截肢是合適的P．HSugarbaker等對26名肢體肉瘤病人開展了生命質(zhì)量評價，比較兩組病人的生命質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)兩組病人的生命質(zhì)量在總體上沒有差異，但在情緒行為、自我照顧及活動、性行為等方面出現(xiàn)了顯著差異

肢體肉瘤病人截肢與保守療法的生命質(zhì)量比較

評價內(nèi)容截肢療法保留療法P

情緒行為3．6011．2＜0．05

自我照顧和活動2．4524．5＜0．01

性功能0．403．5＜0．01

第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)腦高級功能評定第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一言語功能評定吞咽障礙評定心理功能評定第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一

概述

失語癥評定

構(gòu)音障礙評定

言語失用言語功能評定第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一定義語言(language)：人類區(qū)別于其他動物的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括：口語、書面語和姿勢言語(speech)：是語言的主要內(nèi)容，是人類運用語言的過程，是用聲音來進行的口語交流，即人說話的能力第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一言語障礙：構(gòu)成語言的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙，屬于語言障礙的范疇常見的言語障礙：失語癥構(gòu)音障礙言語失用第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定目的了解被評定者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療確定是否需要給予言語治療以及采取何種有效的治療方法治療前后評定以了解治療效果預(yù)測言語障礙恢復(fù)的可能性第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定方法失語癥和言語失用癥：與患者交談、讓患者閱讀、書寫采用通用的量表來評定構(gòu)音障礙：了解觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常通過儀器檢查構(gòu)音器官第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一失語癥評定定義失語癥：是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合癥表現(xiàn)：表達和理解能力障礙，患者意識清醒，無精神障礙，能聽見聲音但是不能辨別和理解包括口語和文字以及閱讀書寫，其他的高級信息活動如計算等的障礙無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但不能清楚說話或說出的話不能表達意思，使人難以理解第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一分類及特征外側(cè)裂周失語綜合征：運動性失語、感覺性失語和傳導(dǎo)性失語分水嶺區(qū)失語綜合癥：經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語完全失語癥命名性失語皮質(zhì)下失語綜合癥：丘腦性失語和基底節(jié)失語第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定內(nèi)容1、談話：語量：一分鐘時間說話的多少(50-100)說話費力：說話不流暢、緩慢語調(diào)：聲音的輕重、快慢和音調(diào)高低的變化發(fā)音：清晰或含糊語法錯誤、錯語、短語2、復(fù)述：要求患者重復(fù)檢查者說的數(shù)、詞和句子強迫模仿語言補完第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一3、口語理解：給一個命令觀察患者能否理解并執(zhí)行接受異常感知異常詞義理解異常多個連續(xù)問題異常4、命名失語表達性命名不能選字性命名不能詞義性命名5、閱讀：因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱失讀癥6、書寫：由于腦部受傷而使書寫能力受損或喪失稱失寫癥第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一失語癥評定方法1、波士頓失語檢查法(BDAE)2、西方失語癥成套檢查法(WAB)3、標記測驗：是失語癥的篩選性測驗,鑒別失語癥和妃失語癥可靠率80％4、日語失語癥檢查法(SLTA)5、漢語失語檢查法6、雙語和多語失語檢查7、失語癥嚴重程度的評定第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定目的鑒別各種失語癥了解其失語癥嚴重程度為制定治療目標和選擇適當?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^資料對語言恢復(fù)可能性做出預(yù)測第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一漢語失語檢查法口語表達：自發(fā)談話、復(fù)述、命名聽力理解：是否題、聽辨認、執(zhí)行口頭命令閱讀：視讀、聽字辨認、朗讀詞并配畫、朗讀指令并執(zhí)行、選詞填空書寫：抄寫、聽寫、看圖寫、寫短文其他神經(jīng)心理學(xué)檢查：意識、視空間、運用能力、計算利手：提問12種動作要求至少回答10種，確定右利和非右利第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一漢語標準失語癥檢查表（中康法）7.句子說明：“請模仿我說的話，我只說一遍，請注意聽”。6分：10秒內(nèi)復(fù)述正確。5分：30秒內(nèi)復(fù)述正確。4分：30秒內(nèi)復(fù)述出，不完全反應(yīng)。3分：經(jīng)提示后復(fù)述正確。2分：經(jīng)提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后低于2分結(jié)果。中止A：4分以下，連續(xù)錯3題。問題得分1護士/準備/給男孩/打針。2男孩/洗/臉。3一個/男演員/邊彈/邊唱。4孩子們/堆了/一個/大雪人。5水/開/了。6小男孩/的左臂/被/車門/夾住了。7男孩子/在湖上/劃船。8兩個/孩子/在討論/書上的/圖畫。9男孩/付錢/買藥。10老人/拄著/拐杖/獨自過/人行橫道。中止B：分項目5或6中6和5分在6題以下。第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一失寫癥分類：完全不能書寫字詞失寫構(gòu)詞障礙語句失寫象形書寫鏡像書寫第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一構(gòu)音障礙評定構(gòu)音障礙：指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙通常聽理解正常并能正確選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)構(gòu)音器官：呼吸器官、聲帶、咽、腭、舌、唇常見病因：腦血管疾??；舌咽、迷走、舌下神經(jīng)損害；運動神經(jīng)元性疾病及重癥肌無力等第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一分類運動性構(gòu)音障礙：言語肌肉麻痹，收縮力下降和運動不協(xié)調(diào)所致弛緩型：下運動神經(jīng)元損傷所致，咽肌、軟腭癱瘓痙攣型：上運動神經(jīng)元損傷所致，肌張力增高或肌力減退運動失調(diào)型：小腦或腦干內(nèi)傳到束病變，構(gòu)音肌失調(diào)運動過少型：錐體外系病變所致，肌群強直運動過多型：錐體外系病變所致，構(gòu)音肌不自主混合型：上下運動神經(jīng)元損傷所致器質(zhì)性構(gòu)音障礙：構(gòu)音器官形態(tài)異常致功能異常而出現(xiàn)功能性構(gòu)音障礙：原因不明第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定內(nèi)容1、反射：通過咳嗽反射、吞咽動作、流涎情況來判斷2、發(fā)音器官：觀察患者靜坐時的呼吸情況，能否用嘴呼吸和說話時否氣短3、言語：通過讀字、讀句及會話評定發(fā)音、語速和口腔動作是否異常第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定方法1、構(gòu)音器官功能檢查：說話時的聲音特征面部在安靜及說話時的運動情況以及呼吸狀態(tài)通過讓患者做各種言語肌肉的隨意運動來確定有無異常2、實驗室檢查：頻譜分析、肌電圖檢查等第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一言語失用言語失用：是一種言語運動性疾病，構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運動等癥狀，但患者在語言表達時，隨意說話的能力由于言語運動器官的位置擺放及按順序進行發(fā)音的運動出現(xiàn)障礙而受到影響特征：語音省略、替代、變音、增加或重復(fù)患者說話表現(xiàn)：費力，不靈活、語音拖長、脫落、置換或不清晰等第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一評定內(nèi)容1、言語可理解程度：2、說話語速：采用節(jié)拍器或錄音機3、韻律：主觀方面評定重音、語調(diào)、速率及其節(jié)律的關(guān)系客觀方面做聲學(xué)分析第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一吞咽功能障礙吞咽障礙：由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口進入胃多見于腦外傷患者評定目的：了