護(hù)理評(píng)估第四章 三四五六節(jié)

引入新課１、上下呼吸道包括哪些結(jié)構(gòu)？２、肺通氣、肺換氣生理過程？現(xiàn)在是1頁\一共有93頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁\一共有93頁\編輯于星期二咳嗽（cough）呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作?？忍担╡xpectoration）借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物排出體外的現(xiàn)象。教學(xué)目標(biāo)與要求〖定義〗現(xiàn)在是3頁\一共有93頁\編輯于星期二咳嗽當(dāng)呼吸道(口腔咽喉氣管支氣管)受到刺激(如炎癥異物煙霧塵埃)后，刺激呼吸道粘膜里的感受器，沖動(dòng)通過傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起的生理反射即為咳嗽。步驟：短而深的吸氣聲門關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出〖發(fā)生機(jī)制〗現(xiàn)在是4頁\一共有93頁\編輯于星期二咳痰：正常呼吸道黏液腺分泌少量的黏液，以保持呼吸道的黏膜濕潤。炎癥、感染時(shí)粘膜或肺泡充血、水腫、毛細(xì)血管壁通透性腺體分泌粘液吸入的塵埃組織壞死物痰液+〖發(fā)生機(jī)制〗隨咳嗽排出即咳痰現(xiàn)在是5頁\一共有93頁\編輯于星期二呼吸道疾?。ㄗ畛Ｒ姡┬啬ぜ膊⊙h(huán)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)因素炎癥、呼吸道異物、結(jié)核、腫瘤、出血和過敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽胸膜炎、自發(fā)性氣胸等左心衰肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔癥〖病因〗現(xiàn)在是6頁\一共有93頁\編輯于星期二一、臨床特點(diǎn)（－）咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無痰或痰量極少咳嗽有痰液見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎等。見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等〖臨床特點(diǎn)〗現(xiàn)在是7頁\一共有93頁\編輯于星期二（二）咳嗽的時(shí)間和規(guī)律突然出現(xiàn)的咳嗽長期的慢性咳嗽吸入刺激性氣體、呼吸道異物、急性咽喉炎左心衰竭、肺結(jié)核慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢支、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫〖臨床表現(xiàn)〗清晨或夜間改變體位時(shí)加劇慢支、支擴(kuò)、肺膿腫夜間咳嗽發(fā)作性咳嗽百日咳、支氣管哮喘?，F(xiàn)在是8頁\一共有93頁\編輯于星期二(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽雞鳴樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲聲帶炎癥、喉返神經(jīng)麻痹縱膈腫瘤、支氣管癌連續(xù)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲。百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓極度衰弱者或聲帶麻痹〖臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是9頁\一共有93頁\編輯于星期二(四）痰的性質(zhì)和顏色白色黏液痰黃色膿性痰鐵銹色痰紅色痰急性支氣管炎、支氣管哮喘化膿菌感染，伴惡臭提示厭氧菌感染，如支擴(kuò)、肺膿腫肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核粉紅色痰肺水腫〖臨床表現(xiàn)〗磚紅色膠凍樣痰克雷伯桿菌肺炎現(xiàn)在是10頁\一共有93頁\編輯于星期二(四）痰的量痰量增加痰量減少病情進(jìn)展病情好轉(zhuǎn)〖臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是11頁\一共有93頁\編輯于星期二痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層痰量少僅數(shù)毫升呼吸道炎癥支氣管擴(kuò)張、肺膿腫靜置后分三層，上層為泡沫，中層為混濁黏液，底層為壞死組織?，F(xiàn)在是12頁\一共有93頁\編輯于星期二1、伴發(fā)熱：呼吸道感染2、伴胸痛：

胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎以及肺結(jié)核累及胸膜時(shí)等。3、伴呼吸困難：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。4、伴大量膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。5、伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫6、伴哮鳴音：支氣管哮喘〖伴隨癥狀〗現(xiàn)在是13頁\一共有93頁\編輯于星期二杵狀指、趾現(xiàn)在是14頁\一共有93頁\編輯于星期二1、清理呼吸道無效與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰弱、無力咳嗽有關(guān)；2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)3、睡眠型態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸5．潛在并發(fā)癥：窒息〖相關(guān)護(hù)理診斷/問題〗現(xiàn)在是15頁\一共有93頁\編輯于星期二問診要點(diǎn)1、與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病及誘發(fā)因素；2、咳嗽性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、音色、咳痰的量、性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠度及咳痰與體位的關(guān)系。3、伴隨癥狀4、咳嗽、咳痰對(duì)一般情況的影響；5、診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過，是否用止咳、祛痰藥，種類、劑量、療效、副作用及采用促進(jìn)排痰的護(hù)理措施?，F(xiàn)在是16頁\一共有93頁\編輯于星期二課后小結(jié)咳嗽咳痰概念特殊疾病的痰液顏色性狀磚紅色膠凍樣痰粉紅色泡沫痰鐵銹色痰痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層現(xiàn)在是17頁\一共有93頁\編輯于星期二1、咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見的疾病是

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

B.呼吸道疾病

C.胸膜疾病

D.心血管疾病

E.消化系統(tǒng)疾病

2.咳嗽與咳痰中，下列錯(cuò)誤的是

A.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作

B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象

C.咳嗽控制中樞在延髓

D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象

E.胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽。

〖課后復(fù)習(xí)〗現(xiàn)在是18頁\一共有93頁\編輯于星期二3、下列哪項(xiàng)疾病可出現(xiàn)干性咳嗽

A.肺炎

B.胸膜炎

C.氣管擴(kuò)張

D.慢支

4、濕性咳嗽，常見于下列哪項(xiàng)疾病

A.胸膜炎

B.肺膿腫

C.急性喉炎

D.急性支氣管炎初期5、引起發(fā)作性咳嗽的疾病有下列哪種

A.肺結(jié)核

B.百日咳

C.支氣管擴(kuò)張

D.慢支

〖課后復(fù)習(xí)〗現(xiàn)在是19頁\一共有93頁\編輯于星期二6、大葉性肺炎典型痰呈：A、粉紅色泡沫痰B、鐵銹色痰C、膿臭痰D、磚紅色膠凍樣痰現(xiàn)在是20頁\一共有93頁\編輯于星期二第四章常見癥狀的評(píng)估第四節(jié)咯血現(xiàn)在是21頁\一共有93頁\編輯于星期二呼吸道現(xiàn)在是22頁\一共有93頁\編輯于星期二咯血：

指喉部及喉部以下呼吸道和肺內(nèi)任何部位的出血經(jīng)咳嗽由口排出的現(xiàn)象，可表現(xiàn)為大量咯血、血痰或痰中帶血?！级x〗喉現(xiàn)在是23頁\一共有93頁\編輯于星期二一、呼吸系統(tǒng)疾病二、心血管疾病三、其他原因〖病因和發(fā)病機(jī)制〗以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見現(xiàn)在是24頁\一共有93頁\編輯于星期二一、呼吸系統(tǒng)疾病1、支氣管疾?。海?）病因：支氣管擴(kuò)張、肺癌、慢支（2）病機(jī)：炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細(xì)血管通透性增加粘膜下血管破裂〖病因和發(fā)病機(jī)制〗支氣管擴(kuò)張現(xiàn)在是25頁\一共有93頁\編輯于星期二一、呼吸系統(tǒng)疾病2、肺部疾病：（1）病因：肺結(jié)核（首要原因）、肺炎、肺膿腫（2）肺結(jié)核病機(jī)：毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴(kuò)形成的動(dòng)靜脈瘺破裂-----大量咯血〖病因和發(fā)病機(jī)制〗肺結(jié)核現(xiàn)在是26頁\一共有93頁\編輯于星期二二、心血管疾?。?）病因：多見于二尖瓣狹窄（2）病機(jī)：肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰〖病因和發(fā)病機(jī)制〗現(xiàn)在是27頁\一共有93頁\編輯于星期二三、其他疾病1、血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血2、急性傳染病流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病3、風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡〖病因和發(fā)病機(jī)制〗現(xiàn)在是28頁\一共有93頁\編輯于星期二一、確認(rèn)是否咳血排除口腔、鼻咽部的出血?！寂R床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是29頁\一共有93頁\編輯于星期二二、發(fā)病年齡1、青壯年肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病等2、中老年慢性支氣管炎、肺癌〖臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是30頁\一共有93頁\編輯于星期二三、咯血的量1、少量咯血<100ml/天2、中等量咯血100—500ml/天3、大咯血>500ml/天，或100—500ml/次咳血量與嚴(yán)重程度不完全一致〖臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是31頁\一共有93頁\編輯于星期二咯血的表現(xiàn)先兆：1、

中等量咳血：喉癢、胸悶、咳嗽2、大咯血：咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼〖臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是32頁\一共有93頁\編輯于星期二四、咯血的顏色鮮紅色粉紅色泡沫痰粘稠暗紅色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張左心衰所致肺水腫二窄、肺梗死〖臨床表現(xiàn)〗左心衰竭粉紅色泡沫樣血痰現(xiàn)在是33頁\一共有93頁\編輯于星期二五、并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克現(xiàn)在是34頁\一共有93頁\編輯于星期二伴胸痛伴發(fā)熱伴大量膿痰肺癌、肺梗死感染性疾?。悍窝?、肺膿腫肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張、肺膿腫〖伴隨癥狀〗伴皮膚粘膜出血再障、白血病現(xiàn)在是35頁\一共有93頁\編輯于星期二1、有窒息的危險(xiǎn)：與大量咯血、咳嗽無力、意識(shí)障礙有關(guān)。2、體液不足：與大量咯血引起循環(huán)血量減少有關(guān)3、恐懼/焦慮：與大量咯血或咯血不止有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：休克〖相關(guān)護(hù)理診斷/問題〗現(xiàn)在是36頁\一共有93頁\編輯于星期二問診要點(diǎn)1、與咳血相關(guān)的疾病及誘發(fā)因素；2、確診是否咳血，咳血的量、性質(zhì)、顏色。3、伴隨癥狀4、咳血對(duì)一般情況的影響；5、診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過，是否用止咳、祛痰藥，種類、劑量、療效、副作用及采用促進(jìn)排痰的護(hù)理措施?，F(xiàn)在是37頁\一共有93頁\編輯于星期二課后小結(jié)咳血定義咳血量并發(fā)癥現(xiàn)在是38頁\一共有93頁\編輯于星期二1、咯血量的評(píng)估，每日咯血量在

毫升為少量咯血，

毫升為中等量咯血、

毫升為大量咯血?！颊n后復(fù)習(xí)〗現(xiàn)在是39頁\一共有93頁\編輯于星期二2、大咯血患者的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)除外：A、窒息B、肺不張C、繼發(fā)感染D、失血性休克E、患側(cè)胸腔積液3、中等量咯血指病人每日咯血量在：A、100mLB、100-500mLC、500mL以上D、500-800mLE、1000mL現(xiàn)在是40頁\一共有93頁\編輯于星期二4、大咯血時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：A、咳嗽肺部感染B、出血C、窒息D、肺不張E、貧血5、大咯血時(shí)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、煩躁不安、大汗淋漓、顏面發(fā)紺，多并發(fā)：

A、窒息B、肺不張 C、繼發(fā)性感染 D、失血性休克E、胸膜破裂現(xiàn)在是41頁\一共有93頁\編輯于星期二第四章常見癥狀的評(píng)估第五節(jié)呼吸困難現(xiàn)在是42頁\一共有93頁\編輯于星期二（一）概念呼吸困難（dyspnea)：患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變，重者出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸及鼻翼扇動(dòng)?，F(xiàn)在是43頁\一共有93頁\編輯于星期二端坐呼吸現(xiàn)在是44頁\一共有93頁\編輯于星期二二病因主要原因是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病現(xiàn)在是45頁\一共有93頁\編輯于星期二１、呼吸系統(tǒng)疾病①氣道阻塞：支氣管哮喘、慢阻肺、氣管或支氣管的炎癥水腫、腫瘤或異物所致狹窄②肺疾?。悍窝?、肺膿腫、肺結(jié)核③胸廓疾?。簹庑亍⒋罅啃厍环e液、胸廓外傷④神經(jīng)肌肉疾病：脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力累及呼吸?、蓦踹\(yùn)動(dòng)障礙：如膈肌麻痹、大量腹水現(xiàn)在是46頁\一共有93頁\編輯于星期二

2、循環(huán)系統(tǒng)疾病

左心衰、右心衰

現(xiàn)在是47頁\一共有93頁\編輯于星期二3、中毒尿毒癥、糖尿病酸中毒、嗎啡類藥物、有機(jī)磷殺蟲藥、一氧化碳４、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥５、神經(jīng)精神因素顱高壓、供血減少時(shí)刺激呼吸中樞。顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、精神因素所致呼吸困難，如癔病

現(xiàn)在是48頁\一共有93頁\編輯于星期二三、臨床特點(diǎn)：肺源性呼吸困難：（１）吸氣性呼吸困難（２）呼氣性呼吸困難（３）混合性呼吸困難現(xiàn)在是49頁\一共有93頁\編輯于星期二1)

吸氣性呼吸困難由于喉、氣管、大支氣管炎癥或狹窄所致（喉癌、氣管異物、喉水腫）臨床特點(diǎn)：

(1)吸氣費(fèi)力，深而慢吸氣時(shí)間明顯延長

(2)可有高調(diào)吸氣性喘鳴音

(3)

吸氣時(shí)三凹征現(xiàn)在是50頁\一共有93頁\編輯于星期二三凹征：是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。

現(xiàn)在是51頁\一共有93頁\編輯于星期二2

)

呼氣性呼吸困難由于肺泡彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致（支氣管哮喘、COPD、痙攣性細(xì)支氣管炎）

臨床特點(diǎn)：

(1)呼氣費(fèi)力，延長而緩慢

(2)常伴呼氣期哮鳴音現(xiàn)在是52頁\一共有93頁\編輯于星期二3)混合性呼吸困難因肺及胸腔病變（肺實(shí)變、不張、栓塞、氣胸、大量積液等）或呼吸肌麻痹（重癥肌無力）影響換氣，或胸廓?jiǎng)⊥矗粑芟夼R床特點(diǎn)：(1)吸、呼氣均費(fèi)力(2)呼吸淺、快、弱或病理呼吸音現(xiàn)在是53頁\一共有93頁\編輯于星期二2.心源性呼吸困難左心衰機(jī)制肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞現(xiàn)在是54頁\一共有93頁\編輯于星期二特點(diǎn)：①活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重；休息時(shí)減輕或緩解②臥位時(shí)明顯，坐位或立位減輕；現(xiàn)在是55頁\一共有93頁\編輯于星期二③夜間陣發(fā)呼吸困難，端坐，喘鳴伴咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺底濕性啰音（心源性哮喘）夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮增加，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低②小氣管收縮，肺泡通氣減少③呼吸中樞敏感性降低④仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，肺淤血加重現(xiàn)在是56頁\一共有93頁\編輯于星期二右心衰

機(jī)制①右心房和上腔靜脈壓升高，壓力感受器反射興奮呼吸中樞②血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞③淤血性肝腫大、腹水、胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺受壓，氣體交換面積減少特點(diǎn)：⑴呼吸困難與活動(dòng)有關(guān)⑵下肢水腫或胸、腹腔積液⑶肝大，肝頸靜脈回流征陽性現(xiàn)在是57頁\一共有93頁\編輯于星期二3.中毒性呼吸困難1)代謝性酸中毒代謝產(chǎn)物↑刺激呼吸中樞（見于尿毒癥、糖尿病酮癥）特點(diǎn)：呼吸深長規(guī)則伴鼾音－酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）2)感染性毒素發(fā)熱和毒性產(chǎn)物剌激中樞，呼吸增快現(xiàn)在是58頁\一共有93頁\編輯于星期二酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞所致的呼吸困難，特點(diǎn)表現(xiàn)為深長而規(guī)律的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸現(xiàn)在是59頁\一共有93頁\編輯于星期二3

)

藥物中毒嗎啡、巴比妥類中毒→抑制呼吸中樞特點(diǎn)：①呼吸慢而淺②呼吸節(jié)律改變-----Cheyne-StokesBiots呼吸4

)

化學(xué)物中毒CO、氰化物、亞硝酸鹽、苯胺中毒使血紅蛋白失去攜O2能力，組織缺O(jiān)2現(xiàn)在是60頁\一共有93頁\編輯于星期二4、血源性呼吸困難多表現(xiàn)為呼吸淺快現(xiàn)在是61頁\一共有93頁\編輯于星期二5.神經(jīng)精神性呼吸困難1）神經(jīng)性由于顱腦疾患（腦出血、腦腫瘤、顱腦外傷等）顱內(nèi)壓↑，壓迫呼吸中樞，或呼吸中樞血液供應(yīng)↓，功能減低（腦動(dòng)脈硬化）特點(diǎn)：呼吸深而慢，常伴呼吸節(jié)律異常如呼吸遏制（突停）雙吸氣（抽泣樣）現(xiàn)在是62頁\一共有93頁\編輯于星期二2）精神性精神、心理因素影響，見于癔病特點(diǎn)：呼吸淺、快，但呼吸音正?？梢蜻^度換氣引起呼吸性堿中毒出現(xiàn)肢體麻木、搐搦現(xiàn)在是63頁\一共有93頁\編輯于星期二四、伴隨癥狀1、發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘2、胸痛

肺部疾病累及壁層胸膜：肺炎、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌梗死現(xiàn)在是64頁\一共有93頁\編輯于星期二3、咳嗽咳痰

支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺部感染等。急性左心衰會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。4、發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染性疾病，如肺炎、肺膿腫等5、意識(shí)障礙

糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、CO中毒、腦出血、腦膜炎等現(xiàn)在是65頁\一共有93頁\編輯于星期二1．氣體交換受損：與肺呼吸面積減少、肺泡彈性降低有關(guān)2．活動(dòng)無耐力：與呼吸困難導(dǎo)致能量消耗增加及缺氧有關(guān)3．語言溝通障礙：與嚴(yán)重喘息有關(guān)；與輔助呼吸有關(guān)4．焦慮或恐懼：與呼吸困難所致瀕死感有關(guān)五、〖相關(guān)護(hù)理診斷/問題〗現(xiàn)在是66頁\一共有93頁\編輯于星期二1、相關(guān)疾病史及誘因；2、呼吸困難的特點(diǎn)、程度及日常生活活動(dòng)影響；3、呼吸困難對(duì)功能性健康形態(tài)的影響；4、診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過。六、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)現(xiàn)在是67頁\一共有93頁\編輯于星期二【課后小結(jié)】呼吸困難定義Kussmaul呼吸三凹征現(xiàn)在是68頁\一共有93頁\編輯于星期二第一章常見癥狀的評(píng)估第七節(jié)發(fā)紺現(xiàn)在是69頁\一共有93頁\編輯于星期二發(fā)紺也稱紫紺，指血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床〖定義〗現(xiàn)在是70頁\一共有93頁\編輯于星期二發(fā)紺最直接的原因是毛細(xì)血管中還原血紅蛋白含量增多。健康人：血紅蛋白（Hb）約150g/L；動(dòng)脈血還原Hb：7.5g/L靜脈血還原Hb：45g/L毛細(xì)血管血液的還原Hb含量是動(dòng)脈與靜脈還原Hb的平均數(shù)。當(dāng)毛細(xì)血管循環(huán)血液中還原Hb量超過50g/L時(shí)，就出現(xiàn)發(fā)紺。〖發(fā)病機(jī)制〗現(xiàn)在是71頁\一共有93頁\編輯于星期二一、血中還原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺

混合性發(fā)紺教學(xué)目標(biāo)與要求〖病因與臨床表現(xiàn)〗發(fā)紺部位現(xiàn)在是72頁\一共有93頁\編輯于星期二二、異常血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白>30g/L硫化血紅蛋白>5g/L現(xiàn)在是73頁\一共有93頁\編輯于星期二一、血中還原血紅蛋白增多（一）中心性發(fā)紺1、產(chǎn)生原因：心肺疾病導(dǎo)致的動(dòng)脈血氧飽和度降低，還原Hb的含量增加。2、類型肺性發(fā)紺心性發(fā)紺〖病因與臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是74頁\一共有93頁\編輯于星期二肺性發(fā)紺原因：肺通氣、肺換氣、彌散功能障礙

呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣教學(xué)目標(biāo)與要求〖病因與臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是75頁\一共有93頁\編輯于星期二心性發(fā)紺原因：肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常分流，>1/3心排出量法洛四聯(lián)癥教學(xué)目標(biāo)與要求〖病因與臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是76頁\一共有93頁\編輯于星期二肺動(dòng)脈口狹窄→右室收縮期壓增大

當(dāng)右室壓=左室壓時(shí)，右室血液從騎跨的主動(dòng)脈進(jìn)入體循環(huán)

當(dāng)右室壓＞左室壓時(shí)，右室血液可通過缺損的室間隔進(jìn)入左室，進(jìn)而進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。

此外，由于肺動(dòng)脈狹窄，進(jìn)入肺部進(jìn)行氣體交換的血流量減少，也加重了青紫

現(xiàn)在是77頁\一共有93頁\編輯于星期二一、血中還原血紅蛋白增多（二）周圍性發(fā)紺1、產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙或周圍血管收縮導(dǎo)致組織缺氧，血氧飽和度正常。2、類型：淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺〖病因與臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是78頁\一共有93頁\編輯于星期二淤血性周圍性發(fā)紺原因：體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢，組織內(nèi)氧被過多攝取，還原血紅蛋白增多右心衰竭、縮窄性心包炎教學(xué)目標(biāo)與要求〖病因與臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是79頁\一共有93頁\編輯于星期二缺血性周圍性發(fā)紺原因：循環(huán)血量不足、心排出量減少、周圍血管痙攣性收縮嚴(yán)重休克、雷諾病教學(xué)目標(biāo)與要求〖病因與臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是80頁\一共有93頁\編輯于星期二雷諾（Raynaud）綜合征雷諾（Raynaud）綜合征是指肢端小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣引起的缺血。表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變。好發(fā)于20-40歲女性，雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病。寒冷、情緒激動(dòng)可誘發(fā)。若在發(fā)作時(shí)局部加溫，揉擦患肢，揮動(dòng)肢體等，可使發(fā)作中止?，F(xiàn)在是81頁\一共有93頁\編輯于星期二（三）混合性發(fā)紺1、中心性與周圍性發(fā)紺并存，因血液在肺內(nèi)氧合不足及周圍血流緩慢、毛細(xì)血管內(nèi)脫氧過多所致。2、常見于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周圍循環(huán)衰竭教學(xué)目標(biāo)與要求〖病因與臨床表現(xiàn)〗現(xiàn)在是82頁\一共有93頁\編輯于星期二〖中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別〗現(xiàn)在是83頁\一共有93頁\編輯于星期二二、血液中存在異常血紅蛋白衍生物（一）高鐵血紅蛋白血癥1、產(chǎn)生原因Fe2+被Fe3+取代