牙拔除術(shù)經(jīng)典案例

拔錯牙X檢查局麻拔牙前反復(fù)核對牙位：第一頁，共69頁。

概念

所謂一般牙拔除術(shù)，指不復(fù)雜的拔牙術(shù)，用牙鉗、牙挺即可順利地將牙拔除的手術(shù)。手術(shù)刀、骨鑿（單面、雙面）、渦輪機(jī)等等第二頁，共69頁。第三頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⒈分離牙齦：安放牙鉗時損傷牙齦拔牙時牙齦撕裂拔牙后出血拔牙創(chuàng)延遲愈合第四頁，共69頁。㈠基本方法和步驟分離牙齦器械：牙齦分離器第五頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⒉挺松患牙堅固不動的牙、死髓牙易導(dǎo)致斷根牙冠有大的充填物易夾碎牙冠破壞較大無法鉗夾先挺松第六頁，共69頁。㈠基本方法和步驟第七頁，共69頁。㈠基本方法和步驟第八頁，共69頁。㈠基本方法和步驟第九頁，共69頁。㈠基本方法和步驟挺松患牙器械：牙挺（各種不同類型）第十頁，共69頁。㈠基本方法和步驟挺松患牙器械：牙挺（各種不同類型）第十一頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⒊安放拔牙鉗第十二頁，共69頁。㈠基本方法和步驟要求：①正確選用拔牙鉗;②正確安放拔牙鉗;③夾緊牙體;④肯定鉗喙在運動時不損傷鄰牙;⑤再一次核對牙位。第十三頁，共69頁。㈠基本方法和步驟

⒋拔除病牙第十四頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⒋拔除病牙牙鉗夾緊牙后，拔牙時力的應(yīng)用主要有三種類型:

搖動扭轉(zhuǎn)牽引第十五頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⒋拔除病牙搖動：向牙的唇舌向反復(fù)緩慢搖動，擴(kuò)大牙槽窩、撕裂牙周膜。適用于扁根的下前牙，雙尖牙以及多根的磨牙;扭轉(zhuǎn)：沿牙根縱軸反復(fù)旋轉(zhuǎn)，撕裂牙周膜并擴(kuò)大牙槽窩。用于圓錐形根的牙，如上頜前牙;第十六頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⒋拔除病牙牽引：使牙脫位并將牙拔除的動作。①牽引應(yīng)與搖動或扭轉(zhuǎn)動作結(jié)，向阻力最小的方向進(jìn)行;②如牙根有彎曲，應(yīng)順著彎曲的弧線牽引;③牽引時避免動作過急、過猛。第十七頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⒌拔牙創(chuàng)的檢查與處理第十八頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⑴檢查是否有牙根或牙冠殘片遺留牙根是否完整牙根數(shù)目是否符合牙冠是否完整第十九頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⑵檢查牙齦有無撕裂，必要時予以縫合牙齦乳頭撕裂附著齦撕裂牙齦緣邊緣外翻出血影響愈合第二十頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⑶用刮匙探查牙槽窩炎性肉芽組織導(dǎo)致疼痛、出血異物導(dǎo)致感染、延遲愈合第二十一頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⑷牙槽窩復(fù)位使擴(kuò)大的牙槽窩復(fù)位牙槽突骨壁折斷者復(fù)位如骨折片與骨膜游離則去除第二十二頁，共69頁。㈠基本方法和步驟(5)修整過高的骨嵴、牙槽中隔術(shù)后妨礙拔牙創(chuàng)愈合引起疼痛妨礙義齒修復(fù)第二十三頁，共69頁。㈠基本方法和步驟(6)置紗布棉卷橫過牙槽嵴，勿置入拔牙窩內(nèi)咬緊30分鐘后棄去有出血傾向者，觀察30分鐘第二十四頁，共69頁。㈠基本方法和步驟⒍拔牙后注意事項紗布咬緊30分鐘后棄去拔牙當(dāng)天不要漱口或刷牙;拔牙后兩小時后可以進(jìn)食拔牙當(dāng)天進(jìn)軟食，食物勿過熱，避免用拔牙側(cè)咀嚼食物;勿用舌頭舔創(chuàng)口，不宜反復(fù)吸吮。第二十五頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⒈上頜切牙包括中切牙、側(cè)切牙，均為單根，根似圓錐唇側(cè)骨板較薄側(cè)切牙根常略向遠(yuǎn)中彎曲第二十六頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法拔牙特點：搖動以擴(kuò)大牙槽窩，向唇側(cè)方向的力量應(yīng)較大;旋轉(zhuǎn)以撕裂牙周韌帶。但旋轉(zhuǎn)的力量應(yīng)較小拔側(cè)切牙時向近中的力量應(yīng)較大牽引拔出的力量應(yīng)較小第二十七頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙牙根橫切面呈橢圓形并略呈三角形，唇面較寬；唇側(cè)骨板較薄，牙頸部的骨板較厚。第二十八頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法拔牙時避免唇側(cè)骨板折斷并與牙一同被拔除。要注意唇側(cè)牙齦及牙槽黏膜有無撕裂；再加用旋轉(zhuǎn)力，但力量應(yīng)小；(根橫斷面橢圓形，略呈三角)向唇側(cè)、向牙面牽引脫位，力量也不應(yīng)大。拔牙特點：第二十九頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⑴上頜第一前磨牙牙根的近頸部2/3多為單根，橫切面似啞鈴形，在近根尖1/3或1/2處分為2根，較細(xì)，容易折斷；⑵上頜第二前磨牙為單根，較粗，根尖較圓鈍，頰側(cè)、骨板較腭側(cè)薄。⒊上頜前磨牙第三十頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法

（1）為避免斷根，拔牙時應(yīng)控制用力，開始時向頰側(cè)搖動，向頰側(cè)用力可較大，向腭側(cè)用力應(yīng)小。（2）避免使用旋轉(zhuǎn)力。拔牙特點：第三十一頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法（1）為三根，近中頰根多為扁平（2）遠(yuǎn)中頰根多為圓形，且較細(xì),二根較為靠近（3）腭根多呈圓形，較粗（4）頰根與腭根岔開明顯（5）頰側(cè)骨板較腭側(cè)?。?）根尖與上頜竇關(guān)系密切4.上頜第一磨牙第三十二頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⑴主要用搖動力量，向頰側(cè)的力量應(yīng)大。⑵不能使用旋轉(zhuǎn)力。⑶牽引拔除的方向是向頰側(cè)向牙合面。拔牙特點：第三十三頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑷拔牙前應(yīng)仔細(xì)觀察X線片，注意牙根分叉情況以及牙根與上頜竇的關(guān)系；如有穿過竇底的危險，應(yīng)考慮用分塊或分根拔除法。⑸如斷根不可避免，寧可折斷頰根。因頰側(cè)骨板薄，取根相當(dāng)容易。腭根斷后取出困難，且易進(jìn)上頜竇。第三十四頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙與上頜第一磨牙相似，但根尖較短，分叉亦較小，頰側(cè)二根常融合為一。拔牙特點：同上頜第一磨牙，拔除較容易。

第三十五頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法

上頜第三磨牙⑴牙根多融合為錐形并略向遠(yuǎn)中彎曲，但根的數(shù)目及形態(tài)變異很大；⑵頰側(cè)骨板較薄。

第三十六頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠(yuǎn)中方向挺出；⑵術(shù)前應(yīng)了解牙根情況，可通過X線片仔細(xì)觀察，拔牙時須預(yù)防斷根。預(yù)防的方法：主要用搖動的力量，向頰側(cè)力量應(yīng)大，且慢慢逐漸加力，搖動的幅度宜小，主要向牙合面脫位。

拔牙特點：第三十七頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠(yuǎn)中面凹陷成溝狀；⑵下頜尖牙的牙根稍扁園；⑶下頜切牙唇側(cè)及舌側(cè)骨板均較薄，而尖牙稍厚，尤其是舌側(cè)骨板。

第三十八頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，以防斷根；⑵拔下頜切牙及尖牙時，搖動力量開始時唇、舌側(cè)可大致相等，逐漸感到向何方較易時，即向該方向牽引拔除（一般是向唇側(cè)向牙合面）；拔牙特點：第三十九頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉(zhuǎn)力（根扁園）；⑷下頜前牙擁擠時，安放牙鉗及搖動時注意勿損傷鄰牙。拔牙特點：第四十頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細(xì)；⑵頰側(cè)骨板較薄。

第四十一頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側(cè)用力可較大；⑵可試加旋轉(zhuǎn)力；⑶牽引拔出方向為向頰側(cè)向牙合面。第四十二頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠(yuǎn)中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此相向收攏，根較粗。⑵頰、舌側(cè)骨板均較厚，為各牙中最厚者。⑶中國人下頜第一磨牙有時有三個根，即遠(yuǎn)中根分為頰、舌二根。遠(yuǎn)中頰根扁平，似近中根但較??；遠(yuǎn)中舌根細(xì)而園，略向頰側(cè)彎曲。（使拔除困難、拔除時易折斷）⒎下頜第一磨牙第四十三頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除過程中產(chǎn)生的楔力可使牙向上脫位，有時也可以將二牙根在分叉處分開（2）下頜第一磨牙拔除后應(yīng)常規(guī)檢查有無遺留折斷的遠(yuǎn)中舌根。第四十四頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠(yuǎn)中二根，兩根相距較近，有時聚成一錐形體。⑵舌側(cè)骨板較薄。拔牙特點：多可向舌側(cè)向合面拔除。搖動時應(yīng)仔細(xì)體會薄弱點在何方向。第四十五頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；⑵舌側(cè)骨板薄。9.下頜第三磨牙第四十六頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗拔除；（2）應(yīng)向舌側(cè)多用力拔除；（3）完全萌出并有功能的下頜第三磨牙，可以不拔；（4）拔牙前最好觀察X線片拔牙特點：第四十七頁，共69頁。㈡各類牙的拔除法總結(jié)⒈321123可旋轉(zhuǎn)，5445

試旋轉(zhuǎn)，其余不可旋轉(zhuǎn)。

33⒉8778舌側(cè)骨板薄，搖動時多向舌側(cè)用力，并向舌側(cè)向合面牽引脫位。3.

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頰側(cè)、舌側(cè)骨板均厚，有時舌側(cè)骨板薄，拔牙時注意體會，如舌側(cè)阻力小，搖動時可向舌側(cè)多用力，并向舌側(cè)，向合面牽引脫位。一般牽引拔除的方向是向頰側(cè)。4.其余牙均唇、頰側(cè)骨板薄，搖動時應(yīng)多向唇、頰側(cè)用力，并向唇、頰，向牙合面牽引脫位。第四十八頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)殘根斷根第四十九頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)1.鉗喙安放方法不正確2.拔牙鉗選擇不當(dāng)3.牙冠廣泛破壞4.牙齒本身脆性增大5.牙根變異6.牙根周圍骨質(zhì)異常7.拔牙時用力不當(dāng)造成術(shù)中斷根的原因：第五十頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)斷根處理原則：

⒈原則上各種斷根皆應(yīng)在進(jìn)行拔牙術(shù)時同時取出。⒉如患者的體質(zhì)較弱或有其它系統(tǒng)疾病時，亦可延期拔除。⒊如斷根較短，僅為根尖部折斷，且本身無炎癥存在，（一般為阻生牙，埋伏牙，錯位牙），也可不予拔除。

第五十一頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除前的準(zhǔn)備工作：1.仔細(xì)檢查分析：斷根的位置、數(shù)目、深淺等2.與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系3.輔助檢查4.器械準(zhǔn)備第五十二頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除的操作要求：

⒈必須在清楚的直視下進(jìn)行，切忌在未看清斷根時盲目操作。⒉良好的照明條件。⒊良好的止血。第五十三頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)：拔除方法⒈根鉗拔除法⑴適應(yīng)征：高位殘根，牙頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能以根鉗夾住斷根者。⑵操作要點第五十四頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)

⒉牙挺拔除法

⑴適應(yīng)征：根的折斷部位較低，根鉗不能夾住時。⑵器械選擇：直挺：適用于前牙牙根彎挺：適用于后牙及下牙牙根根尖挺：適用于根尖折斷第五十五頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)

⑶用力：根挺用力時，其支點應(yīng)為牙槽間隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚側(cè)骨壁較薄，不可作為支點，以免損傷骨板及牙根。

⑷插入方法：關(guān)鍵在于是否挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。如斷根為一斜面，應(yīng)從較高的一側(cè)插入。第五十六頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)

⑸用力方法：楔力、旋轉(zhuǎn)力、楔力、撬，使用旋轉(zhuǎn)力時頻率要多，但旋轉(zhuǎn)角度宜小。⑹根尖折斷的取出：根尖挺、根管擴(kuò)大針第五十七頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)⒊翻瓣去骨法

瓣設(shè)計要求（血運、視野、愈合）：⑴瓣的蒂部必須比其游離緣寬廣；⑵形成瓣的切口下方應(yīng)有骨的支持；⑶避免損傷神經(jīng)

第五十八頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)

⑷角形瓣側(cè)切口的設(shè)計要求：

①切口應(yīng)位于前方，使翻瓣容易；②切口應(yīng)斜行，使瓣的基底寬廣；③切口應(yīng)在牙近中頰交角的游離齦處第五十九頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)（5）去骨的方法

⑴用鉆去骨：應(yīng)連續(xù)以水冷卻⑵用骨鑿去骨：器械選擇：選用單斜面鑿操作：用錘擊鑿時，應(yīng)先向病員解釋。第六十頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)（6）去骨的注意事項：

⑴防止滑脫：用鑿去骨時，鑿應(yīng)有良好的支撐⑵保護(hù)重要的解剖結(jié)構(gòu)：鼻底或上頜竇底；下頜管及頦孔。⑶保護(hù)關(guān)節(jié)：左手托起下頜下緣，作為支撐與固定。第六十一頁，共69頁。㈢牙根拔除術(shù)：進(jìn)入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法上頜竇底與牙根的關(guān)系：⑴間隔骨質(zhì)厚⑵間隔骨質(zhì)?、菬o間隔骨質(zhì)，竇底粘膜直接與牙根鄰接。

第六十二頁，共69頁。牙根進(jìn)入上頜竇的常見位置：多見于第一磨牙的腭根或第二磨牙的近中頰根如上頜第一磨牙腭側(cè)根尖折斷時，在根尖周無病變時，可考慮保留于體內(nèi)而不取出。㈢牙根拔除術(shù)：進(jìn)入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法第六十三頁，共69頁。⑴必須有良好的照明，在直視下進(jìn)行。⑵根尖挺必須在牙根面及牙槽骨壁之間插入，插入時不可用暴力強(qiáng)行插入，用楔力結(jié)合旋轉(zhuǎn)力試探性插入。⑶不能插入根挺時，即應(yīng)放棄，采用從頰側(cè)翻瓣去骨法。㈢牙根拔除術(shù)：進(jìn)入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法第六十四頁，共69頁。牙根進(jìn)入上頜竇的三種情況：

⑴牙根完全進(jìn)入上