第八章學(xué)前兒童安全問題外傷

第八章學(xué)前兒童安全問題外傷第1頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)學(xué)前兒童安全保障的重要性學(xué)前兒童安全保障是指通過各種手段以避免學(xué)前兒童受到損傷。第2頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一6歲的湛湛因?yàn)橛悬c(diǎn)興奮，走路快了些，不慎摔倒在地，造成了鼻尖和手掌等擦傷；一名不滿5歲的孩子在幼兒園戶外活動時(shí)摔倒致殘；一名3歲的孩子由于教師的“遺忘”，被悶死在校車?yán)?。。。。?頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一1、學(xué)前兒童身心健康成長需要安全保障1）保證幼兒的人身安全，促進(jìn)其身體正常發(fā)育2）有利于幼兒形成健康的心理品質(zhì)第4頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一2、家庭幸福需要保障學(xué)前兒童安全3、提高辦園質(zhì)量需要安全保障

需注意不要對孩子過度保護(hù)和照顧，這將嚴(yán)重影響孩子的身心發(fā)展，也影響幼兒園正常的教育教學(xué)。第5頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)學(xué)前兒童常見的安全問題

學(xué)前兒童由于年齡小，身體各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生活經(jīng)驗(yàn)匱乏，對周圍事物的認(rèn)識不全面，加之好奇，好動，好探索，在活動中對危險(xiǎn)事物不能作出正確判斷，不能預(yù)見行為的后果，面臨危險(xiǎn)時(shí)不會保護(hù)自己，故容易出現(xiàn)安全問題。第6頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一安全事故發(fā)生的特點(diǎn)1、突然性2、原因的復(fù)雜性3、場所的多樣性4、性別差異性（男比女更易出現(xiàn)）第7頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一地震火山海嘯臺風(fēng)火山海嘯地震臺風(fēng)自然因素海嘯臺風(fēng)火山海嘯臺風(fēng)第8頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一雷電干旱洪水雪災(zāi)第9頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一火災(zāi)交通事故環(huán)境污染人為因素第10頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一觸電外傷燙傷

咬傷溺水

中毒第11頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一兒童意外傷害的現(xiàn)狀據(jù)最新研究顯示，全世界每年有１００多萬１４歲以下的兒童死于意外傷害。據(jù)北京兒童醫(yī)院最新收治數(shù)據(jù)顯示，北京兒童醫(yī)院收治意外傷害患兒占同期住院總病例的1.66%，占同期外科住院病例的5.14％。意外傷害已成為０－１４歲兒童第一大健康“殺手”。自2005年我科成立以來，收治意外傷害患兒占同期住院總病例的1.32%．兒童意外傷害中跌傷占27%，動物咬傷占５％，交通事故占40%，燒燙傷，中毒２％，窒息和逆水３％，墜樓占２３％意外傷害26.1%我國意外傷害占兒童死亡原因總數(shù)的２６.１％，而且這個(gè)數(shù)字還在以每年７％－１０％的速度快速增加

第12頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一兒童意外傷害原因及防護(hù)措施？兒童發(fā)生意外傷害如何急救？如何防護(hù)和急救？第13頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一兒童意外傷害原因及防護(hù)措施？由于兒童缺乏自覺的防護(hù)心理，缺乏足夠的事故安全防范意識，容易引起某些常見的意外傷害，常見的意外傷害都有哪些呢？二、中毒九、走失三、異物入體十、人為的暴力傷害五、驚厥（抽風(fēng)）、暈厥

四、電擊傷十一、自然災(zāi)害

六、溺水

一、外傷八、鼻出血七、中暑、凍傷

第14頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一一、外傷1、小外傷1）擦傷。

皮膚表面被粗糙物體摩擦所引起的表皮破損。

皮膚擦傷是幼兒最常見的小外傷，多見于手掌、肘部、膝蓋、小腿處。第15頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一急救措施：1觀察傷口深淺2傷口淺，用涼開水沖洗/傷口深，用生理鹽水沖洗后再用酒精消毒3若傷勢嚴(yán)重且大量出血，及時(shí)送醫(yī)第16頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一2）刺傷。尖銳而細(xì)長的物體，如竹刺、木屑、釘子等刺入皮膚。特點(diǎn)：傷口小而深，出血少，疼痛劇烈，易發(fā)生感染。第17頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一急救措施：1用生理鹽水或涼開水清洗傷口2將針或鑷子消毒，順著刺的方向把刺全部挑或拔出來，擠出淤血3酒精消毒第18頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一3）切割傷指幼兒被鋒利器具如刀、玻璃片等切割皮膚引起的損傷。特點(diǎn)：傷口邊緣較整齊、多呈直線，出血量較多。第19頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一急救措施：1用碘酒消毒2用無菌紗布包扎止血第20頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一4）挫傷外力作用于身體某處而引起的皮下組織急性創(chuàng)傷。特點(diǎn)：皮膚未破，傷處腫脹疼痛，顏色發(fā)青等。第21頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一急救措施：1用涼水或冰塊冷敷患處，防止皮下繼續(xù)出血，24小時(shí)后，用熱水敷，促進(jìn)循環(huán)，加速淤血消散（切忌揉搓傷處）2用七厘散或活血止痛散敷患處3限制受傷部位活動4傷情較重及時(shí)送醫(yī)第22頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一5）擠壓傷幼兒的手指常常被門或抽屜擠壓造成損傷。特點(diǎn)：受傷部位表面無明顯傷口，但疼痛異常，嚴(yán)重者指甲下出血腫，可造成指甲脫落。第23頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一急救措施：1若無破損，局部冷敷，以減輕痛苦2若傷口出血，必須對傷口進(jìn)行消毒、包扎、冷敷3若出現(xiàn)指甲掀開或脫落，送醫(yī)治療第24頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一2、頭部摔傷注意：慎重對待、觀察一個(gè)星期左右。若出現(xiàn)臉色發(fā)白、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、嗜睡、昏迷、抽搐、語言障礙等，及時(shí)送醫(yī)。第25頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一急救措施：1若僅為頭部表皮局部淤青腫塊，可加壓冷敷，不可揉搓2若出血，應(yīng)對傷口進(jìn)行消毒、止血、并覆蓋無菌紗布進(jìn)行包扎，嚴(yán)重及時(shí)送醫(yī)3若摔傷后無出血，但臉色發(fā)白、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、嗜睡、昏迷、抽搐、語言障礙等，及時(shí)送醫(yī)第26頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一3、燒（燙）傷第27頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一燒傷的分級

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷第28頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一I°燒傷（紅斑性燒傷）:皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡。第29頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一淺II°燒傷（水皰性燒傷）:真皮乳頭層

水皰較大、水腫明顯、劇痛。

第30頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一深I(lǐng)I°燒傷:真皮深層

水皰較小、去皮后基底紅白相間，感覺遲鈍。第31頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一III°燒傷（焦痂性燒傷）:皮膚全層、肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂，感覺消失。

第32頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一燒傷的嚴(yán)重程度輕度燒傷：總面積﹤10%，深度不超過Ⅱ度。中度燒傷：總面積10%-30%或Ⅲ度燒傷面積﹤10%。重度燒傷：總面積﹥30%或Ⅲ度燒傷面積10%-20%。第33頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場急救至關(guān)重要！第34頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一1.迅速脫離現(xiàn)場

第35頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一2.迅速終止繼續(xù)燒傷第37頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一3.保護(hù)創(chuàng)面不可刺破水泡或剝?nèi)ニ擅摰钠つw。Ⅱ度以內(nèi)的燒傷不用包扎，對大的創(chuàng)面不能包扎，用新潔爾滅/洗必泰清洗，用干凈的敷料或布覆蓋。嚴(yán)禁自行涂抹任何藥物。第38頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一維持呼吸道的通暢4.生命支持補(bǔ)液第39頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一5.迅速送醫(yī)院第40頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一4、外傷性骨折與脫臼1）外傷性骨折指由于外力因素是骨骼的完整性或連續(xù)性遭到破壞。學(xué)前兒童易發(fā)生青枝骨折，即以植物青枝比喻幼兒骨骼雖然折斷，但仍連接著。第41頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一第42頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一一、骨折形成的病因直接暴力間接暴力肌肉牽拉力積累勞損

還與年齡、健康狀況、解剖結(jié)構(gòu)等內(nèi)在因素有關(guān)暴力作用是造成骨折的主要原因

第43頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一二、骨折的癥狀

（二）全身表現(xiàn)

（一）局部表現(xiàn)休克、體溫↓

(部分傷員還會出現(xiàn)口渴、便秘等現(xiàn)象)疼痛和壓痛

局部腫脹和瘀血

功能障礙

畸形

異?；顒雍凸遣烈?/p>

第44頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一三、骨折的急救

急救原則搶救生命包扎傷口固定傷肢迅速運(yùn)送

急救注意事項(xiàng)1.救命在先，防止休克2.先止血再包扎再固定3.早期就地固定第45頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一停止活動固定傷肢平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)禁止現(xiàn)場復(fù)位三、骨折的急救第46頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一骨折急救處理步驟處理骨折前,須先處理窒息、出血、及嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況。除非有危險(xiǎn),否則應(yīng)在意外事件之處,就地處理骨折患者。移動傷員前先就地取材，包扎傷口，固定骨折受傷部位。勿將突出的骨骼推回。固定后,抬高受傷肢體。冰敷患部。注意保持體溫和呼吸道通暢，預(yù)防休克。即刻送醫(yī)并觀察膚色溫度及脈搏。第47頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一四、骨折固定

骨折固定的材料：木制、鐵制、塑料制臨時(shí)夾板。臨時(shí)夾板有木板、木棒、樹枝、竹竿等。無臨時(shí)夾板可固定于傷員軀干或健肢上使骨折或脫臼的關(guān)節(jié)不再活動第48頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一固定的重要性減少疼痛減少組織再度傷害減少出血避免血管壓迫使循環(huán)受阻避免單純骨折惡化變成開放性骨折第49頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一骨折固定注意事項(xiàng)夾板長度應(yīng)超過兩端關(guān)節(jié)夾板與肢體間應(yīng)加墊軟物襯墊在健側(cè)或夾板側(cè)打平結(jié)可以傷者健康肢體充當(dāng)夾板固定患肢第50頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一上肢骨折固定

手指骨折固定

第51頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一股骨骨折固定

小腿骨折固定

第52頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一

傷病員在現(xiàn)場進(jìn)行初步急救處理和隨后送往醫(yī)院的過程中，必須要經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。正確的搬運(yùn)術(shù)對傷病員的搶救、治療和預(yù)后都至關(guān)重要。從整個(gè)急救過程來看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅把搬運(yùn)看成簡單體力勞動的觀念是一種錯誤觀念。五、骨折搬運(yùn)第53頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一搬運(yùn)的方法單人徒手搬運(yùn)法扶持法抱持法背負(fù)法拖行法下梯法爬行法第54頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一第55頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一第56頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一多人徒手搬運(yùn)法

雙人椅托式雙人拉車式雙人轎扛式四人椅托式雙人扶持式3-4人平臺法第57頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一雙人搬運(yùn)法第58頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一第59頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一就地取材第60頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一適用于重傷員和脊椎損傷的傷員方法：分別站立在傷員側(cè)的頭部、背部、臀部和下肢一起蹲下，雙手平抬傷員的四個(gè)部位同時(shí)站立抬起傷員齊步行走或?qū)麊T放于運(yùn)輸工具上

3-4人平臺法第61頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一3～4人水平轉(zhuǎn)移，硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動法平托法第62頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一傷者搬運(yùn)注意事項(xiàng)

上樓頭在前，下樓頭在后冬季保暖，夏季防暑第63頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一2）脫臼脫臼又稱關(guān)節(jié)脫位，是指關(guān)節(jié)面脫離正常的對合關(guān)系，也就是說骨與骨之間的連接完全或部分地脫離了原來正常的位置。第64頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一1）毒蛇咬傷5、動物咬傷第65頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一概述地球上有蛇類2700余種,毒蛇650余種;我國有蛇類173種,毒蛇48種。陸生劇毒蛇（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、蝰蛇、蝮蛇、竹葉青）和海蛇。我國全年被蛇咬傷者也達(dá)10萬人次,死亡率5%-10%,有劇毒的眼鏡王蛇咬傷的死亡率達(dá)90%以上。第66頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一毒蛇的毒液器官在頭部,有毒腺、排毒導(dǎo)管和毒牙。咬人時(shí),其腭肌收縮,擠壓毒腺,毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管輸送到毒牙,注入咬傷的創(chuàng)口,經(jīng)淋巴和血液循環(huán)擴(kuò)散,引起局部和全身中毒癥狀。第67頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一蛇毒分類神經(jīng)毒血循環(huán)毒混合毒第68頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)毒類毒蛇海蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇阻滯神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),引起橫紋肌弛緩性癱瘓,導(dǎo)致呼吸肌麻痹第69頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一

血循毒類毒蛇竹葉青蛇蝰蛇作用于心臟血管及凝血系統(tǒng),對組織細(xì)胞產(chǎn)生明顯的毒害作用五步蛇第70頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一

混合毒類毒蛇眼鏡王蛇眼鏡蛇眼鏡蛇蝮蛇蝮蛇第71頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一臨床判斷蛇咬傷史第72頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一局部除可有細(xì)牙痕外,其前端還可有1-4個(gè)粗牙痕,是毒牙注毒之處

毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

第73頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一臨床癥狀神經(jīng)毒表現(xiàn)：局部癥狀不明顯,僅有瘙癢、麻木感。一般傷后1-6h出現(xiàn)全身癥狀,如發(fā)冷發(fā)熱、乏力、行走困難、眼瞼下垂、視力模糊、吞咽困難或言語困難、全身麻痹、牙關(guān)緊閉、抽搐等癥狀,嚴(yán)重者呼吸微弱、血壓下降、休克昏迷甚至死亡。第74頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一血循環(huán)毒表現(xiàn)：咬傷后局部腫脹、出血不止,周圍皮膚可見水泡或血泡,傷口腫痛劇烈,組織潰爛、壞死。若無及時(shí)搶救,可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血及急性腎功能衰竭。

第75頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一混合毒表現(xiàn)：出現(xiàn)以上神經(jīng)毒和血循環(huán)毒的表現(xiàn)。眼鏡蛇以神經(jīng)毒為主，蝮蛇以血循環(huán)毒為主。第76頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一急救措施：1保持冷靜，靜臥休息，放低患肢；切忌奔跑,以免加速毒素吸收。2結(jié)扎，防止蛇毒擴(kuò)散3破壞，排出毒液4服解毒藥5立即送醫(yī)第77頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一

結(jié)扎止血：不能結(jié)扎過緊和結(jié)扎時(shí)間過長。最好用繃帶或布條等,忌用膠帶、細(xì)繩、鐵線等緊扎。第78頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一

傷口處理

局部切開。毒牙清除,然后沿牙痕的方向縱切開,或“十”字形切口,反復(fù)沖洗，負(fù)壓吸引。目前己不主張擠壓排毒，“可吸不可擠”。局部封閉解毒藥物第79頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一（二）、犬類動物咬傷（2）、犬類動物咬傷第80頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一死亡率最高的傳染病狂犬病第81頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一狂犬病的主要傳染源

區(qū)域

主要宿主

亞洲 狗,狼,貓,貓鼬，非洲 狗,豺,貓鼬,狐貍拉丁美洲 狗,蝙蝠北美洲 臭鼬,浣熊,狐貍,蝙蝠加勒比海地區(qū)貓鼬西歐 狐貍,蝙蝠東歐 狐貍,狗第82頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一主要為病犬，其次為病貓及病狼等

傳染源：第83頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一狂犬病的發(fā)病率上升。第84頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一傳播途徑：

傷口粘膜其他人類普遍易感第85頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一令人恐懼的狂犬病主要侵犯神經(jīng)細(xì)胞,到達(dá)中樞神經(jīng)后發(fā)病。病死率100%。盡早處理傷口和注射狂犬疫苗，發(fā)病率﹤1%。第86頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一臨床判斷舔、咬病史。潛伏期3-8周,可長達(dá)20余年第87頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一前驅(qū)期：低熱，頭痛，煩躁不安；傷口癢、麻等。興奮期：對聲、光、風(fēng)等刺激過度興奮；強(qiáng)烈恐懼感，恐水，引起喉肌筋攣或驚厥。癱瘓期：趨于安靜，弛緩性癱瘓，死亡。多神志清楚，病后病程5-7天。第88頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場救護(hù)預(yù)防為主第89頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一做好動物管理，控制傳染源

管理、免疫、殺滅第90頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一徹底清洗消毒，不縫合包扎傷口處理：第91頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一注射狂犬疫苗

暴露后免疫程序按下述傷及程度分級處理：觸摸動物，被動物舔及無破損皮膚，一般不需處理，不必注射狂犬病疫苗。未出血皮膚咬傷、抓傷，破損皮膚被舔及，按暴露后免疫程序接種狂犬病疫苗Ⅰ級暴露Ⅱ級暴露第92頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一

一處或多處皮膚出血性咬傷或被抓傷出血，可疑或確診的瘋動物唾液污染黏膜，應(yīng)按暴露后程序立即接種狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白?？箍袢⊙灏?0IU/kg給予，或狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg給予，將盡可能多的馬抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬傷局部浸潤注射，剩余部分肌內(nèi)注射。Ⅲ級暴露第93頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌）WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案第94頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一3）蚊蟲咬傷第95頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一急救措施用花露水、清涼油、酒精、氨水等涂抹患處即可第96頁，共108頁，2023年，2月20日，星期一（4）、蜂蜇傷第97頁，共108頁，2023年，2月20日