第九章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變

第九章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)概述：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱韌帶損傷、病理骨折、軟組織損傷等。第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、骨折

（一）外傷史外傷是創(chuàng)傷性骨折的直接原因，患者多有自高處跌下，足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史。（二）全身表現(xiàn)1.休克主要是出血造成的。2.發(fā)熱在骨折伴出血量較大時(shí)，由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱，溫度不高于38oC。在開(kāi)放性骨折時(shí)可能出現(xiàn)高熱，體溫大于38oC，此時(shí)應(yīng)考慮感染的可能。第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折的特有體征：（1）畸形主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）異常活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并發(fā)癥1.四肢骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥則是造成周邊神經(jīng)血管的損傷。2.長(zhǎng)骨中的脂肪由于骨折進(jìn)入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。3.脊椎骨折因有可能傷及脊髓，而造成其支配區(qū)域的麻痹，嚴(yán)重的頸椎骨折可致死。4.老年人骨折常因久臥而合并肺炎等并發(fā)癥。第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、關(guān)節(jié)脫位

（一）一般癥狀1.疼痛明顯，活動(dòng)患肢時(shí)加重。2.關(guān)節(jié)腫脹。3.關(guān)節(jié)功能障礙。4.關(guān)節(jié)失去正常活動(dòng)功能。（二）特殊表現(xiàn)1.畸形；2.彈性固定；3.關(guān)節(jié)盂空虛；4.有時(shí)伴有骨折。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）合并癥1.骨折多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側(cè)骨干骨折。2.神經(jīng)損傷較常見(jiàn)，多因壓迫或牽拉引起，如肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位可引起尺神經(jīng)損傷等。3.血管損傷多因壓迫或牽拉引起，如肘關(guān)節(jié)脫位，可有肱動(dòng)脈受壓；膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)腘動(dòng)脈可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。4.骨化性肌炎多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位后期。5.骨缺血性壞死如髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線平片上顯示。6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折及關(guān)節(jié)脫位基本知識(shí)及閱片

注意事項(xiàng)

一、骨折基本知識(shí)（一）骨折的定義

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。（二）創(chuàng)傷性骨折的成因由創(chuàng)傷和外力導(dǎo)致，分為：1.直接暴力骨折；2.間接暴力骨折；3.應(yīng)力性骨折。（如圖）第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、病因

（1）直接暴力（撞、壓、砸和火器傷）。（2）間接暴力（傳導(dǎo)力、肌肉強(qiáng)烈拉力）。2、病理

（1）纖維性骨痂：折后2-3天，肉芽組織形成。

（2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。

（3）骨性愈合：折后2-3月，骨性連接，重塑型。

3、臨床腫脹、疼痛、變形、功能障礙和骨擦音等。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常見(jiàn)類型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一部位

以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一移位

橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準(zhǔn)，描寫遠(yuǎn)端的情況。對(duì)位：斷端的接觸面。對(duì)線：二骨端的軸線。第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一X線表現(xiàn)密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變骨折影像學(xué)表現(xiàn)第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

透明折線致密折線第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲骨骺分離第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折基本X線表現(xiàn)之二：骨碎片骨折基本X線表現(xiàn)之三：骨變形第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折基本X線表現(xiàn)之四：軟組織腫脹第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CT表現(xiàn)

A、骨折CT表現(xiàn)：與平片同。

B、CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)（與平片比較）

優(yōu)點(diǎn)有●CT易于發(fā)現(xiàn)隱匿骨折?！窬_顯示骨折及移位?！褚子陲@示重疊部位和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位骨折?！袢S重建顯示骨折有立體感。

缺點(diǎn)有●骨折線與掃描平面平行，可漏掉骨折?！癫灰子^察骨折全貌。第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折CT

表現(xiàn)

面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折CT表現(xiàn)

右髖臼橫行骨折右髖臼骨折三維重建像第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折

CT

表現(xiàn)

左髖臼骨折平片雙髖臼骨折三維重建CT像第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脛骨平臺(tái)后緣撕脫性骨折第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一髖臼骨折第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一MRI表現(xiàn)

A、一般骨折線T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。陳舊折線長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)。

B、骨挫傷系骨小梁斷裂及骨髓水腫、出血，T1WI呈邊緣模糊低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。多局限于干骺端，伸入骨干?？勺杂?，隨訪異常信號(hào)消失。

C、MRI顯示骨折線不如CT，但顯示折端及周圍出血、水腫、軟組織和鄰近臟器損傷優(yōu)于CT。第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折分類：按程度分

完全性不完全性青枝骨折骨骺分離Colles骨折第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折分類：按形態(tài)分

橫形骨折斜形骨折伴脫位第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折移位X線表現(xiàn)

橫移位、縱移位及成角移位橫移位、縱移位及旋轉(zhuǎn)移位第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一對(duì)位對(duì)線

①斷端接觸稱對(duì)位，2/3以上才符合要求。②斷段中軸對(duì)連稱對(duì)線。復(fù)位

①解剖復(fù)位：對(duì)位對(duì)線好的復(fù)位。

②功能復(fù)位：對(duì)線好、對(duì)位稍差的復(fù)位。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折對(duì)位對(duì)線及復(fù)位X線表現(xiàn)

對(duì)線不良對(duì)位不良解剖復(fù)位第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折愈合過(guò)程

①纖維性骨痂：軟組織腫脹明顯，折端模糊、固定，但脆弱。

②骨性骨痂：折端周圍骨膜增生（外骨痂），折端頂部斑片狀密影（骨痂托）。鄰近骨質(zhì)疏松。

③骨折愈合：折端骨痂連接，折線消失。固定堅(jiān)實(shí)，軟組織腫脹消失。重新塑形，骨折痊愈。第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

局部：血供、復(fù)位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營(yíng)養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無(wú)骨折線清晰模糊骨痂無(wú)有附近骨質(zhì)正常疏松

第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一火器傷骨折的特點(diǎn)

1、常為多發(fā)骨折

2、粉碎骨折多見(jiàn)

3、異物存留

4、感染或局限性骨髓炎

5、愈合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨折愈合X線表現(xiàn)：折后三月骨性愈合第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨骺骨折

臨床：骨骺骨折又稱骨骺分離，是骨骺的創(chuàng)傷，常伴干骺端斷裂。約30%骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等。

第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨骺骨折影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線及CT：①骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常，有時(shí)伴干骺端撕脫骨折（板狀或三角形）。②

CT易于顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨骺損傷。第35頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

骨骺骨折X線表現(xiàn)