第二節(jié)尿液檢驗(yàn)

第二節(jié)尿液檢驗(yàn)第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解尿液常規(guī)檢查、尿蛋白定量檢查、尿糖定量檢查、尿酮體檢查、尿淀粉酶測定等尿液其他檢查的參考范圍及其臨床意義熟悉尿液標(biāo)本的采集、保存與送檢方法第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿液檢查目的■直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能和病理變化■間接了解全身多臟器和多系統(tǒng)的功能■興奮劑的檢測與藥物的監(jiān)測第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一、尿液標(biāo)本的采集晨尿（morning

urine）留尿的種類隨機(jī)尿(random

urine)定時尿餐后尿中段尿第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一、尿液標(biāo)本的采集■容器■

一般檢查：清潔干燥■

細(xì)菌培養(yǎng)：有蓋無菌大試管■24小時尿：清潔干燥的大口瓶第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一■尿液保存■冷藏■

立即送檢，夏季<1h，冬季<2h■不能及時送檢，以4℃6～8小時冷藏為宜

■化學(xué)法■根據(jù)檢測內(nèi)容于尿液中加用防腐劑

一、尿液標(biāo)本的采集第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、尿常規(guī)檢驗(yàn)■一般性狀檢驗(yàn)■化學(xué)檢驗(yàn)■顯微鏡檢驗(yàn)第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一般性狀檢驗(yàn)?zāi)蛄客庥^氣味酸堿反應(yīng)比重第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一、尿量■正常尿量：■

1000-2000/24小時■尿量異?！龆嗄?polyuria)>2500ml/24h多尿暫時性飲水過多、應(yīng)用利尿劑、輸液過多尿崩癥、糖尿病、急性腎衰竭多尿期等病理性第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一、尿量■尿量異?！錾倌?oliguria)<400ml/24h■無尿(anuria)<100ml/24h少尿腎前性休克、嚴(yán)重脫水急性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭腎性尿路梗阻腎后性假性少尿前列腺肥大第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、外觀■正常■淡黃至深黃色，外觀清澈透明

■異?！鰺o色：尿崩癥、糖尿病、飲水過多■淡紅色或紅色(肉眼血尿)■

尿中含血液>1ml/L■

腎結(jié)核、腎和尿路結(jié)石、腎腫瘤、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染等第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一■異常■濃茶色或醬油色（血紅蛋白尿）■見于血型不合輸血反應(yīng)、急性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）等二、外觀第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一■異?！鳇S色■

膽紅素定性（+）時，稱膽紅素尿■

阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸■乳白色混濁■菌尿或膿尿：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎■脂肪尿：腎病、擠壓傷、骨折、腎病綜合征等

■乳糜尿：絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴循環(huán)受阻

二、外觀第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一三、尿液氣味■正?！霎惓！鰻€蘋果味■氨臭味■蒜臭味■鼠臭味

第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一四、酸堿反應(yīng)■參考值■新鮮晨尿pH值在6.0～6.5■新鮮隨機(jī)尿pH值在4.5～8.0■久置可變堿性■臨床意義PH值酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)或服用氯化銨等藥物后堿中毒、尿潴留、腎小管酸中毒、服用堿性藥物后第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一五、尿比密■參考值晨尿1.015~1.025，隨機(jī)尿1.003～1.035

■

臨床意義■反映腎小管的濃縮稀釋功能比密慢性腎衰竭、尿崩癥急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水、出汗過多尿少尿多糖尿病第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍踪|(zhì)定性檢驗(yàn)?zāi)蛱嵌ㄐ詸z驗(yàn)第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn)■參考值■定性（－）或定量20-80mg/24h尿■蛋白尿■

定性陽性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿蛋白質(zhì)檢驗(yàn)臨床意義尿蛋白陽性腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)生理性：無泌尿系器質(zhì)性病變尿蛋白定性小于（＋），劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、受寒、緊張等病理性：腎小球器質(zhì)性病變急性腎小球腎炎、腎病綜合征繼發(fā)性蛋白尿糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、毒物損害等腎小管病變腎盂腎炎腎間質(zhì)損害重金屬或藥物中毒各種腎小球疾病后期、腎臟炎癥、中毒、繼發(fā)于糖尿病的腎損害多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿糖定性檢查■原理■尿內(nèi)含微量葡萄糖，<5.0mmol/24h，定性試驗(yàn)（－）血糖濃度↑原尿中葡萄糖含量↑超過腎小球重吸收閾值（8.88mmol/L）腎小管吸收閾值減低尿糖定性試驗(yàn)（+）第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿糖定性檢查■檢查方法■班氏定性試驗(yàn)■尿糖試紙條法■參考值

■定性：陰性第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一■臨床意義尿糖定性檢查尿糖陽性血糖增高性糖尿(hyperglycemicglycosuria)血糖正常性糖尿（腎性糖尿）(normoglycemicglycosuria)暫時性糖尿糖尿病、內(nèi)分泌疾病、其他慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損時攝入性糖尿、應(yīng)激性糖尿、新生兒糖尿、妊娠性糖尿、藥物性糖尿非葡萄糖性糖尿第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一顯微鏡檢驗(yàn)

■對尿液離心后對其沉淀物中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分進(jìn)行的檢查■參考值（玻片法）

■

紅細(xì)胞：０～3個/HP

■

白細(xì)胞:

０～5個/HP

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上皮細(xì)胞：少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（一）細(xì)胞■紅細(xì)胞■

RBC>3個/HP:鏡下血尿■腎源性紅細(xì)胞：急、慢性腎小球腎炎■非腎源性紅細(xì)胞：泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石■白細(xì)胞和膿細(xì)胞■

WBC>5個/HP:鏡下膿尿■泌尿系統(tǒng)感染第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（一）細(xì)胞■上皮細(xì)胞■腎小管上皮細(xì)胞：提示腎小管病變■成團(tuán)出現(xiàn)，見于急性腎小管壞死、腎病綜合征等■含鐵血黃素顆粒，見于心力衰竭、腎梗死■腎移植后，持續(xù)增多或重新出現(xiàn)，為排異反應(yīng)的表現(xiàn)■移行上皮細(xì)胞■提示腎盂至尿道有炎性或壞死性病變■鱗狀上皮細(xì)胞■又稱扁平上皮細(xì)胞■大量出現(xiàn)伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，見于尿道炎第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（二）管型■

透明管型

■大量增多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、心力衰竭、惡性高血壓等■

顆粒管型

■大量可見于腎小球腎炎、腎病綜合征等，提示腎實(shí)質(zhì)病變嚴(yán)重第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一■細(xì)胞管型■細(xì)胞成分超過管型體積的1/3■出現(xiàn)管型提示腎實(shí)質(zhì)損害■臘樣管型■提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死、預(yù)后不良■腎小球腎炎晚期、腎衰竭、腎淀粉樣變性（二）管型第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（三）結(jié)晶體■生理性尿結(jié)晶■磷酸鹽結(jié)晶■持續(xù)大量出現(xiàn)應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)等■碳酸鈣晶體■尿酸鹽結(jié)晶■尿酸結(jié)晶■新鮮尿中持續(xù)出現(xiàn)，警惕尿酸結(jié)石■草酸鈣結(jié)晶■持續(xù)出現(xiàn)在新鮮尿中，警惕結(jié)石第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿液其他檢驗(yàn)?zāi)虻鞍锥繖z驗(yàn)?zāi)蛱嵌繖z驗(yàn)?zāi)蛲w檢驗(yàn)第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿蛋白質(zhì)定量檢驗(yàn)■參考值■尿蛋白20-80mg/24h■蛋白尿■尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ■輕度：0.15～1.0g/24h■中度：1.0～3.5g/24h■重度：＞3.5g/24h

■臨床意義■同尿蛋白定性檢驗(yàn)第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿糖定量檢驗(yàn)■參考值■

0.56-5.0mmol/24h■臨床意義■同尿糖定性檢驗(yàn)第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿酮體檢查■酮體（ketonebody）是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱■尿中出現(xiàn)酮體，稱酮尿■參考值

■定性：陰性■臨床意義■糖尿病性酮尿高糖血癥■非糖尿病性酮尿見于高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、妊娠嘔吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜鉻細(xì)胞瘤第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿淀粉酶測定■標(biāo)本采集■收集1h或24h尿■避免唾液污染尿標(biāo)本■參