蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良課件

第二節(jié)蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良一、概述1.定義：蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，由各種原因所致的能量和／或蛋白質(zhì)缺乏，以致機體不能維持正常代謝，迫使消耗自身組織，從而出現(xiàn)體重不增或減輕，生長發(fā)育停滯，皮下脂肪逐漸減少或水腫等癥狀，常伴有全身各系統(tǒng)功能紊亂及免疫力低下。

如以能量供應不足為主，表現(xiàn)為體重明顯減輕、皮下脂肪減少者，稱為消瘦型；

如以蛋白質(zhì)供應不足為主，表現(xiàn)為水腫者，稱為水腫型；

介于兩者之間者為消瘦--水腫型。

3.范圍

本病屬于中醫(yī)“疳證”范疇。

二、現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識（一）病因、發(fā)病機制、病理1.病因、發(fā)病機制2.病理生理

（1）喂養(yǎng)因素：

多為供給不足、喂養(yǎng)不當、不良飲食習慣所致。

母乳不足而未及時添加其他乳品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；母乳喂養(yǎng)時間過長而未及時添加輔食，驟然停奶；長期以淀粉類食品為主；不良飲食習慣(偏食、挑食、零食過多)。

（2）疾病因素：消化吸收障礙：唇裂、幽門梗阻、慢性腹瀉、腸吸收不良綜合征等可影響飲食的消化和吸收。營養(yǎng)需求增加：長期發(fā)熱、各種急慢性傳染病的恢復期等可導致分解代謝增加，營養(yǎng)需求增多。消耗過多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、惡性腫瘤等可導致代謝消耗過多。

（1）新陳代謝失調(diào)蛋白質(zhì)代謝處于負平衡：機體蛋白攝入不足；動員脂肪：維持必要的能量消耗，維持生命活動的需要；低血糖：食物不足或消耗增多；水鈉潴留：營養(yǎng)不良時ATP合成減少，影響細胞膜上鈉泵轉(zhuǎn)運；體溫偏低：熱量攝入不足，皮下脂肪薄，散熱快，氧耗量及周圍血循環(huán)減少導致。

（2）組織器官功能低下消化系統(tǒng)：最為突出。胃腸黏膜萎縮變薄，各種消化酶分泌減少，活性低，消化功能顯著減退，胃腸蠕動減弱，易致腹瀉和胃腸道感染。循環(huán)系統(tǒng)：心肌細胞濁腫變性，心肌收縮力弱，心搏出量減少，心電圖示低電壓，血壓也偏低。泌尿系統(tǒng)：腎小管重吸收功能降低，出現(xiàn)尿量增多、比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)：腦細胞數(shù)量減少和成分發(fā)生變化?；純罕憩F(xiàn)精神抑制、反應遲鈍、記憶力差。如營養(yǎng)不良發(fā)生在胎兒期、新生兒期、嬰兒期等腦發(fā)育的關鍵期，則可導致不可逆的改變，影響日后的智力和行為。

（二）臨床表現(xiàn)

1.消瘦型營養(yǎng)不良：

2.水腫型營養(yǎng)不良：

多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。先是體重不增，繼則體重下降，久則身高也會低于正常，同時智力發(fā)育受到影響。皮下脂肪減少的順序是：腹部--軀干--臀部--四肢，最后為面頰部，其中腹部皮下脂肪厚度可作為判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標。

隨病程的進展，皮下脂肪大量消失，皮膚蒼白、干燥、失去彈性，甚者皮膚皺縮、松弛，腹部可見腸型，面部如老人貌，身高明顯低于同齡兒；肌肉發(fā)育不良，運動功能發(fā)育遲緩；精神萎靡，對外界刺激反應差；體溫偏低，心率緩慢，心音低鈍；食欲低下，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

（三）并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血：最常見者為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。2.維生素及微量元素缺乏：維生素A缺乏、缺鋅最為常見。3.感染：嬰幼兒腹瀉、支氣管肺炎、泌尿系感染、敗血癥。4.自發(fā)性低血糖：可突然發(fā)生低血糖，常表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停，體溫不升等，若不及時診治，可因呼吸暫停而死亡。

（四）輔助檢查1.血清蛋白:血清白蛋白濃度降低是最為特征性的改變（半衰期長，不夠靈敏）。2.血漿胰島素生長因子I(IGF-I)：是營養(yǎng)不良早期診斷的靈敏可靠指標。3.血清氨基酸：血清必需氨基酸、?；撬岷拷档?，非必需氨基酸變化不大。4.其它：

血清淀粉酶、脂肪酶、膽堿酯酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、胰酶、黃嘌呤氧化酶等活性均降低，但經(jīng)治療后可迅速恢復正常；血脂、血膽固醇均有不同程度下降，血糖水平降低，但糖耐量曲線與糖尿病患兒相同；血清微量元素、維生素及電解質(zhì)水平均下降。

(1)體重低下(underweight)：其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差，但高于或等于均數(shù)減3個標準差為中度；低于均數(shù)減3個標準差為重度。此指標反映患兒有慢性或急性營養(yǎng)不良。目前常用的分型和分度(均值離差法)：

(2)生長遲緩(stunting)：其身長(高)低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差，但高于或等于均數(shù)減3個標準差為中度；低于均數(shù)減3個標準差為重度。此指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。

目前常用的分型和分度(均值離差法)：

(3)消瘦(wasting)：其體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2個標準差，但高于或等于均值減3個標準差為中度，低于均值減3個標準差為重度。此指標主要反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良。

目前常用的分型和分度(均值離差法)：調(diào)整原則是由少到多，由稀到稠，由單一到多樣，直到小兒恢復到正常飲食，營養(yǎng)改善為止。維生素和礦物質(zhì)供給量應大于每日推薦量。①合并細菌感染時，查明病灶，給予相應的抗生素治療；②嚴重貧血時，可少量多次給予輸血，每次l0ml／kg，輸血速度應慢。③營養(yǎng)不良患兒出現(xiàn)嚴重脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖昏迷及維生素A缺乏引起眼部損害等情況時，應予及時處理。

疳證按病程和證候特點分為疳氣、疳積、干疳。初起，僅表現(xiàn)為脾胃失和，肌膚失榮不著，病情輕淺，正虛不甚----疳氣。繼之，脾胃受損，運化失常，積滯內(nèi)停，氣血瘀滯，虛中夾實----疳積。失于調(diào)治，病情發(fā)展，脾胃日漸衰敗，津液消亡，氣血耗傷----干疳。重癥階段，脾胃虛衰，氣血津液生化乏源，諸臟失于濡養(yǎng)，漸次累及其它臟腑，出現(xiàn)各種兼證。脾病及肝，肝陰不足，不能上承于目----視物模糊，夜盲目翳----眼疳；脾病及心，心火上炎----口舌生瘡----口疳；脾病及肺，肺氣不足，衛(wèi)外不固，易感外邪----咳喘，潮熱----肺疳；脾病及腎，腎精不足，骨髓失充----骨骼畸形----骨疳；脾腎陽虛，氣不化水，水濕泛溢肌膚----疳腫脹；脾虛失于統(tǒng)攝，血不歸經(jīng)，溢出脈外----皮膚瘀點、瘀斑、各種出血證候。脾氣衰敗，元氣耗竭，陰竭陽脫----死亡。

（二）辨證論治

1.辨證要點：重在辨別疳氣、疳積、干疳不同階段

2.治療原則：西醫(yī)重在“外”補；中醫(yī)重在“內(nèi)”調(diào)。

靈活運用攻、補之法，疳氣階段以和為主；疳積以消為主，或者消補兼施；干疳階段以補為要。出現(xiàn)兼證隨證治之。3.分型證治①疳氣

【證候】形體略見消瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，食欲不振，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)略淡，苔薄微膩，脈細。

【治法】

【方藥】和脾健運。資生健脾丸加減。

②疳積

【證候】形體明顯消瘦，肚腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結穗，食欲減退，精神煩躁，夜臥不寧，或伴有動作異常，揉鼻挖眉，吮齒磨牙，或善食易饑，大便下蟲，或嗜食異物，舌質(zhì)偏淡，苔膩，脈沉細而滑。

【治法】

【方藥】消積理脾。肥兒丸加減。③干疳

【證候】形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，呈老人貌，毛發(fā)干枯，面色無華，精神萎靡，啼哭無淚，杳不思食，或見肢體浮腫，或見皮膚瘀點、瘀斑等，舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈細弱無力。

【治法】

【方藥】補益氣血。八珍湯加減。兼證

①眼疳

【證候】兼見兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛渾濁，白睛生翳，或夜間視物不明等。

【治法】

【方藥】養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。石斛夜光丸加減。②口疳

【證候】兼見口舌生瘡，甚者糜爛，穢臭難聞，面紅唇赤，五心煩熱，夜臥不寧，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。

【治法】

【方藥】清心瀉火，滋陰生津。瀉心導赤散加減。③疳腫脹

【證候】兼見足踝浮腫，甚則四肢、全身浮腫，面色無華，神疲乏力，四肢欠溫，小便短少，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉緩無力。

【治法】

【方藥】健脾溫陽，利水消腫。防己黃芪湯合五苓散加減。

三、其它（三）中藥成藥：（四）針灸療法：（五）推