內(nèi)分泌疾病0課件

第十一章老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理第一節(jié)概述一、老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點1.下丘腦2.垂體3.甲狀腺與甲狀旁腺4.腎上腺5.性腺6.胰島7.其他二（一）病史1.患病與治療經(jīng)過2.過去與其他病史3.心里-社會資料4.家族史（二）身體評估1.一般狀態(tài)2.皮膚3.頸部檢查4.胸腹檢查5.其他、護理評估第三節(jié)痛風(fēng)痛風(fēng)：是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙引起的、以高尿酸血癥為標(biāo)志、繼而可出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶、沉積及由此所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、腎病等臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病分類：原發(fā)性繼發(fā)性代謝綜合征：痛風(fēng)與肥胖、糖耐量減退或2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病等集聚發(fā)生。

病

因

及

發(fā)

病

機

制

病因及發(fā)病機制可能與下列因素有關(guān)：1.遺傳因素2.生理因素

3.其他因素（1）肥胖（2）不良的飲食習(xí)慣（3）藥物應(yīng)用及其他疾病的影響

臨床表現(xiàn)1.無癥狀期

無任何臨床癥狀，只血尿酸水平增高2.急性關(guān)節(jié)炎期：①突然發(fā)生的單個關(guān)節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙，為首發(fā)癥狀;②最常見的受累關(guān)節(jié)為拇指及跖趾關(guān)節(jié)，其余依次為踝、膝、腕、指和肘關(guān)節(jié);③疼痛發(fā)作的誘因：受寒、勞累、飲酒、高蛋白和高嘌呤飲食、各種刺激、鞋襪過緊。臨床表現(xiàn)（續(xù)）3.痛風(fēng)（結(jié)節(jié)）和慢性關(guān)節(jié)炎癥痛風(fēng)結(jié)石為痛風(fēng)的特征性損害，是尿酸鹽沉積所致，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，任何部位都可累及，見于耳廓、跖趾等關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)結(jié)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞及其周圍組織的纖維化，受累的關(guān)節(jié)可腫大、畸形或僵硬，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限或障礙。實驗室及其他檢查1．血尿酸測定2．尿尿酸測定3.關(guān)節(jié)腔液及痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢測4.影像學(xué)檢查5.其他

診斷要點年齡、家族史、臨床表現(xiàn)、血尿酸水平常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．疼痛關(guān)節(jié)痛與尿酸結(jié)晶沉積引起關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)（1）休息與活動（2）飲食護理：低脂、低熱量、少刺激、適量蛋白、富含維生素與纖維素飲食。避免進食富含嘌呤的食物，如：動物內(nèi)臟及肉類、魚、蝦、貝、蟹、蘑菇、豆類及其制品；嚴(yán)禁飲酒，特別是啤酒；多食新鮮蔬菜、水果及牛奶、雞蛋和馬鈴薯等堿性食物。為增加尿酸的排泄，應(yīng)多飲水，保證尿量＞2000ml/24h常用護理診斷/問題、措施及依（續(xù)）（3）皮膚護理（4）用藥護理1）秋水仙堿靜脈用藥副作用：骨髓抑制、腎衰竭、肝壞死、癲癇樣抽搐口服用藥副作用：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、水樣腹瀉、骨髓抑制和脫發(fā)常用護理診斷/問題、措施及依（續(xù)）

2）促尿酸排泄藥的不良反應(yīng)：胃腸刺激使用時的注意事項：①初始劑量要小，以后逐漸增加；②保證足夠的尿量，口服碳酸氫鈉堿化尿液；③注意尿酸排出量的監(jiān)測，每天尿酸排出量＞3.57mmol/L者不宜使用，伴有腎結(jié)石或腎功能不全的病人也不能使用。3）別嘌呤副作用：胃腸刺激、皮疹、肝損害、骨髓抑制。護理：餐后服藥；定期復(fù)查血象及肝功能。（5）心理護理第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥一、概念骨質(zhì)疏松癥：是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣?，?dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。二、分類：1.原發(fā)性：以老年人為主2.繼發(fā)性：三、臨床類型：Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（高轉(zhuǎn)換型）：骨轉(zhuǎn)換率增高，高發(fā)年齡：55~70歲；男女之比1：6；Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥：為低轉(zhuǎn)換型，高發(fā)年齡〉70歲；男女之比1：2；病因與發(fā)病機制1.遺傳因素2.生理因素：激素水平下降3.生活方式與其他因素（1）飲食因素①鈣的攝入不足，使骨峰值低、骨量丟失快；②長期低蛋白或高蛋白飲食，致骨基質(zhì)蛋白合成不足或尿鈣排除增加；③維生素C缺乏，骨基質(zhì)合成減少；④其他：酗酒、嗜煙、咖啡或咖啡因攝入過多、低體重。（2）運動因素（3）其他因素臨床表現(xiàn)1.疼痛：以腰背痛最為常見2.身長縮短與駝背3.骨折：誘因：跌倒。骨折部位：椎體、股骨頸、橈骨遠端。診斷要點WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度（BMD）與正常年輕人的平均值比較，相差達到1.1~2.4標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為骨量減少；≥2.5SD為骨質(zhì)疏松癥；

≥2.5SD且伴有1個或以上部位的骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥治療要點（一）康復(fù)治療1.運動鍛煉（1）主要形式與作用①主動等長運動或主動輔助運動；②肌力和耐力的漸進性抗阻運動。（2）原則與注意事項①運動療法主要增加用力部位的骨質(zhì)，應(yīng)選擇好發(fā)部位的相關(guān)肌群進行訓(xùn)練；②遵循有計劃、循序漸進、逐漸用力、不超過病人的耐受力為原則；③運動的強度與頻率，因人而異，以第二天不感到疼痛或疲勞為度；④對脊椎骨質(zhì)疏松者禁止屈曲和等張運動，禁用負(fù)重運動。治療要點（一）康復(fù)治療2.物理因子治療：電、熱治療、日光浴護理1.潛在并發(fā)癥骨折（1）骨折危險因素的評估①高齡；②有骨折或跌倒者；③神經(jīng)及運動功能低下；④重要器官中度以上功能不全；⑤認(rèn)知力下降；⑥視力明顯下降；⑦居住與生活環(huán)境的危險因素。（2）加強安全防護（3）飲食護理：1）多食含鈣豐富的食物：牛奶、酸奶、豆類及其制品、堅果等，保證攝取足夠的鈣（≥1000mg/d）；2）含維生素D豐富的食物：海產(chǎn)品、動物肝臟等；3）增加鉀、鎂、鋅、維生素C、食物纖維、新鮮蔬菜和水果的攝入；4）戒煙、限酒，少喝濃茶、咖啡等飲料；5）低鹽、低脂飲食護理1.潛在并發(fā)癥骨折（4）康復(fù)治療的配合與護理