第二十二講膽道疾病演示文稿

第二十二講膽道疾病演示文稿現在是1頁\一共有66頁\編輯于星期一優(yōu)選第二十二講膽道疾病現在是2頁\一共有66頁\編輯于星期一一、膽道解剖現在是3頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道解剖肝內膽管模式圖肝內膽管組織學現在是4頁\一共有66頁\編輯于星期一二、膽道特殊檢查--US無創(chuàng)、安全、快速、簡便、經濟、準確診斷膽道疾病的首選方法膽囊結石診斷準確率95%以上現在是5頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查--US判斷膽管有無擴張，對黃疸原因進行定位定性術中B超檢查B超引導下行經皮肝穿刺膽管造影現在是6頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查–X線檢查腹部平片現在是7頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查–X線檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影現在是8頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查經皮經肝膽管造影術

(PTC)經皮經肝膽管造影引流術

(PTCD)現在是9頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查--PTCCT/US引導顯示膽管病變部位、范圍、性質、程度現在是10頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查--ERCP內鏡下逆行胰膽管造影術EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography現在是11頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查

ERCP現在是12頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查--ERCP現在是13頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查--ERCP現在是14頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查--ERCP現在是15頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查--ERCP現在是16頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查--膽道鏡技術術中膽道鏡術后膽道鏡現在是17頁\一共有66頁\編輯于星期一

膽道特殊檢查--膽道鏡技術直視膽管內真實面貌現在是18頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查—CT、MRCP現在是19頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道特殊檢查—核素掃描99m锝-二乙基亞氨二醋酸iV肝細胞清除分泌隨膽汁排泄動態(tài)觀察在膽道流經的圖像現在是20頁\一共有66頁\編輯于星期一三、急、慢性膽囊炎癥狀：右上腹疼痛；可向肩甲區(qū)放射。體征：右上腹壓痛；Murphy征陽性。治療：非手術；手術；OA或LA現在是21頁\一共有66頁\編輯于星期一急性膽囊炎病因：女性Female

肥胖Fat40歲Fourty3F現在是22頁\一共有66頁\編輯于星期一原因：飲食條件改善脂肪、糖、蛋白質增加

衛(wèi)生條件改善蛔蟲感染減少

營養(yǎng)配伍調整從窮的不合理到富的不合理現在是23頁\一共有66頁\編輯于星期一病理機制結石阻塞膽囊管細菌滋生膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個膽囊及全身膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻膽囊化膿膽囊壁動脈缺血壞疽、穿孔現在是24頁\一共有66頁\編輯于星期一臨床表現右上腹疼痛向右肩背部放射惡心、嘔吐、發(fā)熱無黃疸現在是25頁\一共有66頁\編輯于星期一臨床表現右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊現在是26頁\一共有66頁\編輯于星期一輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結石阻塞時，SGPT、

SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI現在是27頁\一共有66頁\編輯于星期一腹部平片膽囊造影輔助診斷現在是28頁\一共有66頁\編輯于星期一輔助診斷CTscan現在是29頁\一共有66頁\編輯于星期一輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲現在是30頁\一共有66頁\編輯于星期一輔助診斷MRI現在是31頁\一共有66頁\編輯于星期一治療膽囊切除 剖腹膽囊切除 腹腔鏡膽囊切除

LC膽囊造瘺現在是32頁\一共有66頁\編輯于星期一腹腔鏡膽囊切除術現在是33頁\一共有66頁\編輯于星期一現在是34頁\一共有66頁\編輯于星期一現在是35頁\一共有66頁\編輯于星期一膽石癥膽囊結石(Gallstone)膽管結石總膽管結石CommonBileDuctStone肝內膽管結石IntrahepaticDuctStone現在是36頁\一共有66頁\編輯于星期一膽結石分類膽固醇結石膽色素結石混合結石現在是37頁\一共有66頁\編輯于星期一現在是38頁\一共有66頁\編輯于星期一傅氏分類法

（以結石剖面及化學成分為基礎）放射形石膽固醇96%放射年輪石膽固醇80%巖層形石膽固醇70%無定型石膽色素40%沙層石膽色素60%泥沙石膽色素80%黑色石復合石現在是39頁\一共有66頁\編輯于星期一膽固醇結石形成機制膽固醇過飽和成核缺陷膽囊收縮障礙現在是40頁\一共有66頁\編輯于星期一膽色素結石形成機制感染及水解作用鈣離子作用現在是41頁\一共有66頁\編輯于星期一我國膽石病發(fā)病情況五十年代以前膽色素膽管結石為主(>50%)第一次全國調查(1983~1985)

膽囊結石:膽管結石

1.5:1

膽色素膽管結石(36.2%)

膽囊結石(52.8%)

現在是42頁\一共有66頁\編輯于星期一我國膽石病發(fā)病情況第二次全國調查1992.1~1992.12

膽囊結石：膽管結石=7.36：1

其中：膽管結石10.8%

膽囊結石80%現在是43頁\一共有66頁\編輯于星期一急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病理機制結石阻塞膽管

膽管內高壓+細菌感染急性膽管炎嚴重時急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC現在是44頁\一共有66頁\編輯于星期一臨床表現急性膽管炎Charcot三聯癥腹痛寒顫發(fā)熱黃疸急性阻塞性膽管炎Reynold五聯癥Charcot+休克+中樞神經系統抑制預后AOSC死亡率(4.5~43.5%)現在是45頁\一共有66頁\編輯于星期一輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：尿膽紅素陽性、尿膽原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、

TBIL增高B超：膽管擴張，可見結石經皮經肝膽管造影(PTC)內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)現在是46頁\一共有66頁\編輯于星期一現在是47頁\一共有66頁\編輯于星期一現在是48頁\一共有66頁\編輯于星期一現在是49頁\一共有66頁\編輯于星期一急癥處理抗休克解除梗阻外引流或鼻膽管引流、內支架引流治療原則：解除梗阻、引流、抗炎?，F在是50頁\一共有66頁\編輯于星期一治療根本治療清除結石解除狹窄建立通暢引流現在是51頁\一共有66頁\編輯于星期一膽道惡性腫瘤

膽囊癌

膽管癌

現在是52頁\一共有66頁\編輯于星期一膽囊癌發(fā)病率惡性腫瘤0.3~6%消化道腫瘤第六位次于胃、結腸、直腸、食管、胰腺肝外膽管癌2/3男女發(fā)病比率約為1:2現在是53頁\一共有66頁\編輯于星期一病因膽石因素炎癥因素良性腫瘤惡變現在是54頁\一共有66頁\編輯于星期一臨床表現無典型癥狀高齡女性>60歲長期膽囊炎病史發(fā)作規(guī)律改變臨床出現腹部腫塊臨床出現黃疸B超、CT可發(fā)現，比臨床診斷要早預后差80%年內死亡現在是55頁\一共有66頁\編輯于星期一CTscanERCPMRCP現在是56頁\一共有66頁\編輯于星期一治療根治手術膽囊切除膽囊周圍肝組織肝十二指腸韌帶清掃擴大？現在是57頁\一共有66頁\編輯于星期一膽管癌范圍

左右肝管及匯合部、肝總管、膽總管部位

上段癌:左右肝管及肝總管中段癌:膽囊管與膽總管匯合部到胰上總膽管下段癌:胰腺段膽總管現在是58頁\一共有66頁\編輯于星期一病因與膽石關系膽管癌伴結石20~30%與某些疾病常共存慢性潰瘍性結腸炎總膽管囊腫中華分支睪吸蟲感染傷寒病帶菌者現在是59頁\一共有66頁\編輯于星期一臨床表現進行性無痛性黃疸可出現膽管炎臨床表現上段癌膽囊不大下段癌膽囊腫大影像診斷

B超CTERCPPTC現在是60頁\一共有66頁\編輯于星期一B超CT現在是61頁\一共有66頁\編