會陰切開術(shù)及縫合課件

會陰切開術(shù)及縫合

劉1會陰切開術(shù)

是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。2會陰解剖結(jié)構(gòu)

產(chǎn)科會陰：陰道前庭后端與肛門之間的軟組織3骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支坐骨升支坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)5會陰切開指征會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免者或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。6切開時機1．正常陰道分娩時，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。2．手術(shù)助產(chǎn)時，應(yīng)估計切開后5～10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加感染機會。7麻醉常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術(shù)者左手（左斜切開）食指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)中點進(jìn)針，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，刺入坐骨棘內(nèi)下方，抽吸無回血，注入1%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，向側(cè)切口及周圍皮膚作扇形浸潤麻醉。正中切開時，可行局部浸潤麻醉。810會陰切開術(shù)的種類1、會陰正中切開術(shù)局部浸潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直剪開2cm。優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切開愈合快。缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌。胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。11

切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴(kuò)張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，會陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進(jìn)行。1314縫合1、先在陰道內(nèi)放入一有尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，檢查軟產(chǎn)道其它部位無裂傷后，然后逐層縫合。2、食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系。。1517(1)縫合陰道粘膜(2)縫合肌層(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚會陰側(cè)切縫合術(shù)18縫合要點1、進(jìn)針方向要與切面垂直進(jìn)針。2、按解剖對位縫合，分清各層組織逐層縫合，兩側(cè)均勻?qū)?，不留死腔。還原舟狀窩、處女膜時要注意要領(lǐng)。3、縫合粘膜時，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成。19宣教及護(hù)理1、充分尊重孕產(chǎn)婦知情權(quán)，講解手術(shù)操作的必要性，已取得產(chǎn)婦理解和配合。2、注重溝通技巧，語言通俗易懂，動作輕柔，忌粗暴。3、良好的分娩經(jīng)歷可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù)，可以盡快適應(yīng)新角色，有利于母嬰感情的建立。4、鼓勵病人向健側(cè)臥，減少惡露對切口的污染。

215、注意觀察切口是否有水腫、血腫及硬結(jié)；每日擦洗會陰、紅外線治療兩次。6、保持會陰清潔干燥，是預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵。7、多補充水分，多攝取高纖維素食物，以避免便秘，以免排便時太過用力容易造成傷口再度裂