女性常見疾病的心理障礙

一、青春期神經(jīng)性厭食癥二、原發(fā)性痛經(jīng)三、經(jīng)前期綜合征四、不孕癥五、慢性盆腔疼痛六、性功能障礙七、婦女惡性腫瘤現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期二一、青春期神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥：是由心理因素引起的一種慢性進食障礙，指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準的進食障礙。好發(fā)于12—25歲青春期女性，30歲以后發(fā)病者少見，圍絕經(jīng)期女性偶可見?，F(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期二病因生物學因素:(遺傳因素，內(nèi)分泌功能異常，瘦素的生理作用等)心理因素：青春期性生理及心理的快速發(fā)展，性心理發(fā)育不成熟，面對自己第二性征及豐腴體形發(fā)育充滿不安，羞怯感。想恢復苗條的體態(tài)。社會因素：媒體的宣傳，以瘦為美，瘦跟事業(yè)，愛情，幸福相關(guān)，青少年容易受該種理念影響。還有自身家庭不和，愛情不順，工作學習緊張，其它精神刺激均可慢慢發(fā)展成本癥。青春期神經(jīng)性厭食癥現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)及其影響主要臨床表現(xiàn):體重減輕影響:（1）長期過分限食，輕者皮膚干燥蒼白，心動過緩，低血壓，低血糖。嚴重衰竭感染而身亡。（2)內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)。若發(fā)生于青春期以前，則嚴重影響生長發(fā)育。（3）多數(shù)患者存在體象障礙（自己已經(jīng)很消瘦，依然認為自己很胖），精神狀態(tài)出現(xiàn)異常，失眠，焦慮，抑郁。嚴重者出現(xiàn)自殺行為青春期神經(jīng)性厭食癥現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期二診斷與治療診斷依據(jù):1)對肥胖過度恐懼。2)進食量明顯低于常人。3）節(jié)食導致的進行性消瘦，體重減輕的程度超過平均體重的15%或更低。4）故意造成體重減輕，常常通過自我催吐，排便，過度運動，回避自認為會導致發(fā)胖的食物。5）有下丘腦—垂體—卵巢軸的內(nèi)分泌紊亂。6）營養(yǎng)不良，代謝低下等癥狀。治療：1）恢復體重2）心理治療3）藥物治療4）其他對癥措施青春期神經(jīng)性厭食癥現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期二痛經(jīng)：是指婦女行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度嚴重者影響生活和工作質(zhì)量。二、原發(fā)性痛經(jīng)由NordriDesign?提供痛經(jīng)：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)：指生殖器官無器質(zhì)性病變，但心理因素貫穿在整個病程中，又稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)：由盆腔器質(zhì)性病變引起?，F(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期二（一）病因1、生物因素：月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，引起子宮平滑肌的過強收縮2、心理因素：對月經(jīng)產(chǎn)生恐懼心理，特別是對疼痛主觀感受敏感者3、社會因素：年齡、文化程度、種族、婚姻情況、經(jīng)濟收入、吸煙、飲酒和運動。。。原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期二（二）臨床表現(xiàn)

疼痛多在月經(jīng)來潮后開始，最早可出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第一日疼痛最劇，持續(xù)2-3日后緩解；疼痛呈痙攣性，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈和乏力等，嚴重時面色蒼白、出冷汗，但婦科檢查無異常出現(xiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期二（三）治療心理治療通過認知療法改變患者態(tài)度藥物治療前列腺素合成酶抑制劑、消炎痛、甲滅酸、氟滅酸，另：無排卵性子宮內(nèi)膜因無孕酮激素，所含PG濃度很低，一般不發(fā)生痛經(jīng)，故可用避孕藥來抑制排卵，療效可達90%以上

另外，痛經(jīng)婦女應(yīng)注意個人衛(wèi)生，戒煙，限酒和規(guī)律飲食，適當?shù)倪\動等都有益于減輕痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期二三、經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期綜合征：PMS，指婦女在黃體期周期反復出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為改變的綜合征。在婦女產(chǎn)后生殖階段的任何時期均可發(fā)生，初潮后的未婚少女患病率低，多見于25-45歲的產(chǎn)后婦女。現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期二（一）病因1、生物學因素類阿片肽、5-羥色胺、吡哆醇濃度的下降2、社會心理因素因家庭不和睦、工作緊張或不順心而激發(fā)，多數(shù)是患者固有心理特征的表現(xiàn)，是她們不能有效適應(yīng)環(huán)境和控制自我的表現(xiàn)經(jīng)前期綜合征現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期二（二）臨床表現(xiàn)

癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1-2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕以至消失。主要是周期性發(fā)生的系列異常征象。1、神經(jīng)行為癥狀焦慮、憤怒、緊張、情緒和行為不能自控，心里壓抑、情緒低落、抑郁傷感等等，甚至有犯罪自殺意圖2、軀體癥狀頭痛、乳房脹痛、腹部滿脹、肢體水腫、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退經(jīng)前期綜合征現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期二（三）治療心理治療給予安慰與疏導，參與情緒治療和放松訓練活動，合理膳食藥物治療經(jīng)前阿普唑侖0.25mg每日2-3次抗抑郁氟西汀20mg晨服對癥治療利尿劑緩解水腫、溴隱亭解除乳房脹痛。。。經(jīng)前期綜合征現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期二四、不孕癥

不孕癥：凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者稱為不孕癥。但是在臨床上，WHO將標準定為1年。女性：不孕，指不能懷孕；不育，指雖有懷孕但無足月分娩。男性：統(tǒng)稱為不育癥?，F(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期二（一）發(fā)病率和患病率

20世紀90年代后期據(jù)WHO報告，世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)生率達10%-20%。近年來的研究發(fā)現(xiàn),隨環(huán)境污染等原因不孕癥的發(fā)生率呈上升趨勢。在美國,每7對夫婦中就有一對在其生殖期的某些時候有受孕困難。有的資料顯示,不孕癥在國外的發(fā)生率約為15%～20%,我國的發(fā)病率為5%左右。隨著醫(yī)學科學的進展,不孕夫婦的懷孕率可達30%～50%。

不孕癥現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期二（二）原因不孕癥病因可歸結(jié)為生物學因素、環(huán)境因素和社會因素三個方面。其中女方因素占60%，男方占30%，男女雙方占10%。

1、生物學因素：a,生育行為受社會因素和情緒因素的影響。b,盼孕心切造成的憂慮、緊張、恐懼等情緒可影響生育，嚴重者可造成不孕。c,有研究證實，性冷淡、性交恐怖癥、疼痛性陰道痙攣等也可抑制排卵，導致不孕。

2、社會心理學因素：一些學者認為，不育男女都有人際關(guān)系疏遠、焦慮的人格缺陷。張占英等研究報告結(jié)果顯示，與同性別健康人群相比，不育癥患者偏向內(nèi)向，情緒不夠穩(wěn)定、易怒和緊張。不孕癥現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期二（三）治療治療不孕應(yīng)對因治療。其外，心理治療可以緩解患者的心理壓力，提高她們對挫折的承受能力，改善家庭社會生活質(zhì)量。其中性咨詢有利于扭轉(zhuǎn)性功能障礙，可緩解影響心理因素與妊娠相關(guān)的矛盾，增加生育能力。不孕癥現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期二

五、慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛（簡稱CPP）：指非周期性、持續(xù)六個月或以上，并對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期二（一）病因1、器質(zhì)性病變

多由慢性盆腔炎、盆腔粘連、盆腔瘀血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等引起。2、內(nèi)分泌改變

應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌改變可導致CPP的病理生理改變。CPP僅發(fā)生在絕經(jīng)前婦女，與卵巢的功能有關(guān)。3、社會心理因素CPP可能與情緒障礙，抑郁、焦慮、人格障礙及無明顯病理變和創(chuàng)造性性經(jīng)歷等有關(guān)。國內(nèi)外大量研究結(jié)果表明，CPP患者的情緒障礙，抑郁和焦慮發(fā)生率明顯高于正常婦女。其中抑郁是最強的社會—心理因素。慢性盆腔疼痛現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期二（二）臨床表現(xiàn)CPP的特點是病因復雜，腔鏡檢查或剖腹探查無陽性發(fā)現(xiàn)，即：疼痛程度與病變程度不成正比，軀體化主訴常是一種或唯一的癥狀。（這些婦女往往有突出的恐癌心理）慢性盆腔疼痛

現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期二

（三）治療

慢性盆腔疼痛是機體、心理和社會因素共同作用的結(jié)果。因此治療時應(yīng)綜合評價，制定合適的方案。1、針對器質(zhì)性病因進行治療若發(fā)現(xiàn)CPP患者有明顯器質(zhì)性病變，應(yīng)針對病變進行常規(guī)治療，必要時采取外科手術(shù)治療。2、心理治療對盆腔無明顯器質(zhì)性病變著，應(yīng)進行心理治療，如放松治療技術(shù)、認知療法、催眠術(shù)等。（對CPP患者來說，因為常常無器質(zhì)性病因，所以心理治療很重要。）慢性盆腔疼痛

現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期二六、女性性功能障礙指個體不能有效的參與其所希望的性活動，不能產(chǎn)生滿意的性交生理反應(yīng)或不能體會相應(yīng)的快感。病因：害怕性交而影響陰道潤滑沒有全身心投入.缺乏性交流感情不融合.缺乏性知識負性生活事件.工作壓力過大.長期精神壓抑.居住條件差性侵犯.性虐待.過分警告.父母對性的錯誤認識.宗教禁戒.傳統(tǒng)封建觀念現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期二常見女性性功能障礙1.性欲異常：性欲減退.性厭惡.性欲亢進2.性喚起障礙3.性高潮障礙4.性交困難：陰道痙攣.性交疼痛女性性功能障礙現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期二診斷要點：

1)患者不能參于其所希望的性活動

2)性功能障礙頻繁發(fā)生，但在某些情況下熱可能不出現(xiàn)

3)性功能障礙存在著至少6個月

4)性功能障礙不能完全歸屬于其他任何