甲功臨床意義

11

TT3三碘腺原氨酸

TT4甲狀腺素

FT3游離三碘腺原氨酸

FT4游離甲狀腺素TSH促甲狀腺激素

甲亢

↑↑

↑

↑

↓

垂體性甲亢

↑

↑

↑

↑

↑

T3型甲亢

↑正常

↑

正常

↓

T4型甲亢

正常

↑正常

↑

↓

亞臨床甲亢

正常正常

正常

正常

↓

TBG〔甲狀腺結(jié)合球蛋白〕升高

↑

↑

正常

正常正常

TBG〔甲狀腺結(jié)合球蛋白〕降低

↓

↓

正常

正常

正常

亞臨床甲減

正常

正常

正常

正常

↑

垂體性甲減

↓

↓

↓

↓

↓甲亢甲減橋本甲亢橋本甲減橋本病總?cè)饧紫僭彼帷睺T3〕↑↓↑↓總甲狀腺素〔TT4〕↑↓↑↓游離三碘甲腺原氨酸〔FT3〕↑↓↑↓游離甲狀腺素〔FT4〕↑↓↑↓促甲狀腺激素〔TSH〕↓↑↓↑抗甲狀腺球蛋白抗體〔Anti-TG,TGA〕↑↑↑抗甲狀腺微粒體抗體〔Anti-TM,TMA〕↑↑↑甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體〔TPO-Ab)

↑↑↑在甲功五項(xiàng)和甲功八項(xiàng)中，游離T3和游離T4直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。它們和TSH一起，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線指標(biāo)。血清游離T3(FT3)：是能直接評(píng)估甲狀腺功能的化驗(yàn)指標(biāo)。升高見(jiàn)于甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征等。降低提示低T3綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。血清游離甲狀腺素(FT4)：和FT3一樣，是最能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)的一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)。升高見(jiàn)于甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。降低見(jiàn)于甲狀腺功能減退、應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物。促甲狀腺激素TSH：是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素。增高常見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。減低為垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。臨床意義\o"編輯本段"檢查甲功五項(xiàng)醫(yī)院：武漢軍事學(xué)院醫(yī)院。甲狀腺的生理功能主要為促進(jìn)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝,調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育,提高組織的耗氧量,促進(jìn)能量代謝,增加產(chǎn)熱和提高根底代謝.當(dāng)甲狀腺功能紊亂時(shí)，會(huì)發(fā)生甲亢或甲減。甲功五項(xiàng)的測(cè)定是對(duì):甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3),促甲狀腺激素(TSH),游離T3,游離T4.的測(cè)定.其中,甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3)在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中合成,在垂體促甲狀腺激素(TSH)刺激下,經(jīng)過(guò)一系列的變化,被釋放入血液，在血液中大于99%的T3，T4和血漿蛋白結(jié)合，其中主要和甲狀腺素下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié).血液中游離T3.T4水平的波動(dòng)負(fù)反響的引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素TRH和垂體釋放促甲狀腺激素垂體合成和釋放TSH,TSH刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺球蛋白合成,并對(duì)甲狀腺素合成中從碘的攝取到釋放的各過(guò)程均有促進(jìn)作用.2簡(jiǎn)介項(xiàng)\o"編輯本段"1．游離T3,游離T4.：不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于總T3，總T4，因?yàn)橹挥杏坞x的激素濃度才能確切反響甲狀腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治療，家族性TGB增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要。認(rèn)為聯(lián)合測(cè)定FT3，F(xiàn)T4和超敏TSH，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線指標(biāo)。兩者升高見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)；減低見(jiàn)于甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等。2．血清總甲狀腺素TT4：是判定甲狀腺功能最根本的篩選試驗(yàn)。TT4是包括了與蛋白結(jié)合雌激素狀態(tài),如妊娠或用雌激素治療的病人,口服避孕藥的婦女.先天性TBG高的病人,家族性異常***高甲狀腺素血癥患者TT4升高.低***血癥(如肝硬化和腎病)服用安定,睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4那么降低.此時(shí)應(yīng)測(cè)定生理活性的FT4和FT3才能有效地評(píng)價(jià)甲狀腺功能.3.血清總?cè)饧谞钤彼酺T3:血清中T3與蛋白結(jié)合量達(dá)99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行.血清TT3與TT4濃度增高主要見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)活動(dòng)性肝炎,妊娠時(shí).T3,T4降低可見(jiàn)于甲狀腺功能低下,甲減時(shí),TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見(jiàn)于疾病后期或病重者.此外二者減低可見(jiàn)于垂體功能低下,營(yíng)養(yǎng)不良,腎病綜合征,腎功衰竭,嚴(yán)重全身性疾病等情況.垂體前葉分泌,α和β亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育,合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響;生長(zhǎng)抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負(fù)反響調(diào)節(jié).甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發(fā)生50%-100%的改變.TSH不受TBG濃度的影響,也較少受能夠影響T3,T4的非甲狀腺疾病的干擾.在甲狀腺功能改變時(shí)TSH的變化較T3,T4更迅速而顯著,所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗(yàn),尤其是對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.TSH增高可見(jiàn)于原發(fā)性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合征,異位TSH綜合征,TSH分泌腫瘤,應(yīng)用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時(shí)。TSH降低可見(jiàn)于甲亢，亞臨床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大癥，過(guò)量應(yīng)用糖皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物時(shí)。原發(fā)性甲狀腺功能減退的最早表現(xiàn)是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正?？赡転閬喤R床甲減。采臍血，新生兒血或妊娠第22周，羊水測(cè)TSH有助于胎兒或新生兒甲減的診斷。3測(cè)定意義\o"編輯本段"甲狀腺素〔T4〕：甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、大量服用甲狀腺素或誤食動(dòng)物甲狀腺時(shí)T4增高；組織對(duì)甲狀腺激素不敏感時(shí)無(wú)甲亢病癥，但外周血T4增高；下丘腦、垂體對(duì)甲狀腺激素不敏感時(shí)，那么周?chē)猅4增高，有甲亢病癥，并TSH增高；甲低時(shí)T4減低，且T4的降低先于T3的降低，配合TSH的測(cè)定能較好的及早發(fā)現(xiàn)甲低病人；甲狀腺缺乏或先天發(fā)育不全、甲狀腺全切后，血中T4缺乏；血中TBG〔甲狀腺素結(jié)合球蛋白〕增高時(shí)，T4增高，反之亦然，引起TBG增高的因素有：雌激素、口服避孕藥、肝炎、產(chǎn)生雌激素的腫瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、應(yīng)用5-FU或安妥明、遺傳性TBG增多癥等，故孕婦T4增高；精神病及一些非甲狀腺疾病病人，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)高T4血癥；雄激素使TBG減低，T4亦減低；可導(dǎo)致低T3綜合征，病情嚴(yán)重者T4亦降低，假設(shè)T4顯著降低，提示病情危重，預(yù)后不良。三碘甲狀腺原氨酸〔T3〕：臨床意義根本同T4。T3的測(cè)定對(duì)甲亢的診斷，對(duì)甲亢治療后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，比T4靈敏，它是T3型甲亢的特異性診斷指標(biāo)。甲低患者血中T3的降低，滯后于T4的降低。低T3綜合征時(shí)，伴有rT3〔反T3〕明顯增高，TSH不增高，可與甲低相鑒別。T3的測(cè)定同樣受TBG的影響。游離T3〔FT3〕：FT3測(cè)定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。T3增高；甲低FT3降低；非甲狀腺疾病導(dǎo)致低T3綜合征時(shí)，F(xiàn)T3一般不降低。游離甲狀腺素〔FT4〕：FT4測(cè)定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。T4增高；甲低FT4降低；非甲狀腺疾病病情嚴(yán)重時(shí)T4降低，但FT4不降低。反T3〔rT3〕：甲亢rT3增高；甲低、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫時(shí)rT3降低；丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮，可抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，而向rT3轉(zhuǎn)換增多，使rT3增高。可通過(guò)檢測(cè)rT3的變化，防止服藥過(guò)量；血清rT3明顯增高，T3/rT3比值明顯下降，且與病情密切相關(guān)。病情好轉(zhuǎn)，上述值恢復(fù)正常。故rT3的測(cè)定對(duì)各種非甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度判斷，預(yù)后的估計(jì)，療效觀察均有重要意義。甲狀腺球蛋白抗體〔TGAb〕：增高見(jiàn)于橋本病〔慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎〕、甲狀腺毒癥、原發(fā)性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。甲狀腺微粒體抗體〔TMAb〕：增高是診斷橋本病的主要指標(biāo)。亞急性甲狀腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可發(fā)現(xiàn)TMAb。促甲狀腺激素〔TSH〕：增高見(jiàn)于原發(fā)性甲低、克汀癥、切除甲狀腺后甲低、放療、抗甲狀腺藥物治療后甲低、垂體性甲亢、下丘腦性甲亢、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、地甲病、單純性甲狀腺腫、組織對(duì)甲狀腺素不敏感綜合征；減少見(jiàn)于原發(fā)性甲亢、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合征、垂體性或下丘腦性甲低、垂體腫瘤、糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素或多巴胺等藥物、抑郁癥等。臨床醫(yī)師請(qǐng)注意：填寫(xiě)檢驗(yàn)單時(shí)檢驗(yàn)工程請(qǐng)?zhí)?---甲狀腺功能或甲功4抗體檢查\o"編輯本段"(1)甲狀腺球蛋白抗體(TGA)與甲狀腺微粒體抗體(TMA)：血清中TGA和TMA是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGA與TMA升高，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出，TGA是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)，常顯著增高。(2)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)：TRAb又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，是在惡性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過(guò)程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測(cè)定TRAb有利于對(duì)彌漫性惡性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究。

咖啡店創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書(shū)第一部分：背景在中國(guó)，人們?cè)絹?lái)越愛(ài)喝咖啡。隨之而來(lái)的咖啡文化充滿生活的每個(gè)時(shí)刻。無(wú)論在家里、還是在辦公室或各種社交場(chǎng)合，人們都在品著咖啡?？Х戎饾u與時(shí)尚、現(xiàn)代生活聯(lián)系在一齊。遍布各地的咖啡屋成為人們交談、聽(tīng)音樂(lè)、休息的好地方，咖啡豐富著我們的生活，也縮短了你我之間的距離，咖啡逐漸發(fā)展為一種文化。隨著咖啡這一有著悠久歷史飲品的廣為人知，咖啡正在被越來(lái)越多的中國(guó)人所理解。第二部分：項(xiàng)目介紹第三部分：創(chuàng)業(yè)優(yōu)勢(shì)目前大學(xué)校園的這片市場(chǎng)還是空白，競(jìng)爭(zhēng)壓力小。而且前期投資也不是很高，此刻國(guó)家鼓勵(lì)大學(xué)生畢業(yè)后自主創(chuàng)業(yè)，有一系列的優(yōu)惠政策以及貸款支持。再者大學(xué)生往往對(duì)未來(lái)充滿期望，他們有著年輕的血液、蓬勃的朝氣，以及初生牛犢不怕虎的精神，而這些都是一個(gè)創(chuàng)業(yè)者就應(yīng)具備的素質(zhì)。大學(xué)生在學(xué)校里學(xué)到了很多理論性的東西，有著較高層次的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)代大學(xué)生有創(chuàng)新精神，有對(duì)傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)行業(yè)挑戰(zhàn)的信心和欲望，而這種創(chuàng)新精神也往往造就了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的動(dòng)力源泉，成為成功創(chuàng)業(yè)的精神基礎(chǔ)。大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的最大好處在于能提高自己的潛力、增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，以及學(xué)以致用;最大的誘人之處是透過(guò)成功創(chuàng)業(yè)，能夠?qū)崿F(xiàn)自己的理想，證明自己的價(jià)值。第四部分：預(yù)算1、咖啡店店面費(fèi)用咖啡店店面是租賃建筑物。與建筑物業(yè)主經(jīng)過(guò)協(xié)商，以合同形式達(dá)成房屋租賃協(xié)議。協(xié)議資料包括房屋地址、面積、結(jié)構(gòu)、使用年限、租賃費(fèi)用、支付費(fèi)用方法等。租賃的優(yōu)點(diǎn)是投資少、回收期限短。預(yù)算10-15平米店面，啟動(dòng)費(fèi)用大約在9-12萬(wàn)元。2、裝修設(shè)計(jì)費(fèi)用咖啡店的滿座率、桌面的周轉(zhuǎn)率以及氣候、節(jié)日等因素對(duì)收益影響較大?？Х瑞^的消費(fèi)卻相對(duì)較高，主要針對(duì)的也是學(xué)生人群，咖啡店布局、格調(diào)及采用何種材料和咖啡店效果圖、平面圖、施工圖的設(shè)計(jì)費(fèi)用，大約6000元左右3、裝修、裝飾費(fèi)用具體費(fèi)用包括以下幾種。(1)外墻裝飾費(fèi)用。包括招牌、墻面、裝飾費(fèi)用。(2)店內(nèi)裝修費(fèi)用。包括天花板、油漆、裝飾費(fèi)用，木工、等費(fèi)用。(3)其他裝修材料的費(fèi)用。玻璃、地板、燈具、人工費(fèi)用也應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。整體預(yù)算按標(biāo)準(zhǔn)裝修費(fèi)用為360元/平米，裝修費(fèi)用共360*15=5400元。4、設(shè)備設(shè)施購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用具體設(shè)備主要有以下種類(lèi)。(1)沙發(fā)、桌、椅、貨架。共計(jì)2250元(2)音響系統(tǒng)。共計(jì)450(3)吧臺(tái)所用的烹飪?cè)O(shè)備、儲(chǔ)存設(shè)備、洗滌設(shè)備、加工保溫設(shè)備。共計(jì)600(4)產(chǎn)品制造使用所需的吧臺(tái)、咖啡杯、沖茶器、各種小碟等。共計(jì)300凈水機(jī)，采用美的品牌，這種凈水器每一天能生產(chǎn)12l純凈水，每一天銷(xiāo)售咖啡及其他飲料100至200杯，價(jià)格大約在人民幣1200元上下?？Х葯C(jī)，咖啡機(jī)選取的是電控半自動(dòng)咖啡機(jī)，咖啡機(jī)的報(bào)價(jià)此刻就應(yīng)在人民幣350元左右，加上另外的附件也不會(huì)超過(guò)1200元。磨豆機(jī)，價(jià)格在330―480元之間。冰砂機(jī)，價(jià)格大約是400元一臺(tái)，有點(diǎn)要說(shuō)明的是，最好是買(mǎi)兩臺(tái)，不然夏天也許會(huì)不夠用。制冰機(jī)，從制冰量上來(lái)說(shuō)，一般是要留有富余。款制冰機(jī)每一天的制冰量是12kg。價(jià)格稍高550元，質(zhì)量較好，所以能夠用很多年，這么算來(lái)也是比較合算的。5、首次備貨費(fèi)用包括購(gòu)買(mǎi)常用物品及低值易耗品，吧臺(tái)用各種咖啡豆、奶、茶、水果、冰淇淋等的費(fèi)用。大約1000元6、開(kāi)業(yè)費(fèi)用開(kāi)業(yè)費(fèi)用主要包括以下幾種。(1)營(yíng)業(yè)執(zhí)照辦理費(fèi)、登記費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi);預(yù)計(jì)3000元(2)營(yíng)銷(xiāo)廣告費(fèi)用;預(yù)計(jì)450元7、周轉(zhuǎn)金開(kāi)業(yè)初期，咖啡店要準(zhǔn)備必須量的流動(dòng)資金，主要用于咖啡店開(kāi)業(yè)初期的正常運(yùn)營(yíng)。預(yù)計(jì)2000元共計(jì)： 120000+6000+5400+2250+450+600+300+1200+1200+480+400+550+1000+3000+450+2000=145280元第五部分：發(fā)展計(jì)劃1、營(yíng)業(yè)額計(jì)劃那里的營(yíng)業(yè)額是指咖啡店日常營(yíng)業(yè)收入的多少。在擬定營(yíng)業(yè)額目標(biāo)時(shí)，必須要依據(jù)目前市場(chǎng)的狀況，再思考到咖啡店的經(jīng)營(yíng)方向以及當(dāng)前的物價(jià)情形，予以綜合衡量。按照目前流動(dòng)人口以及人們對(duì)咖啡的喜好預(yù)計(jì)每一天的營(yíng)業(yè)額為400-800，根據(jù)淡旺季的不同可能上下浮動(dòng)2、采購(gòu)計(jì)劃依據(jù)擬訂的商品計(jì)劃，實(shí)際展開(kāi)采購(gòu)作業(yè)時(shí)，為使采購(gòu)資金得到有效運(yùn)用以及商品構(gòu)成達(dá)成平衡，務(wù)必針對(duì)設(shè)定的商品資料排定采購(gòu)計(jì)劃。透過(guò)營(yíng)業(yè)額計(jì)劃、商品計(jì)劃與采購(gòu)計(jì)劃的確立，我們不難了解，一家咖啡店為了營(yíng)業(yè)目標(biāo)的達(dá)成，同時(shí)有效地完成商品構(gòu)成與靈活地運(yùn)用采購(gòu)資金，各項(xiàng)基本的計(jì)劃是不可或缺的。當(dāng)一家咖啡店設(shè)定了營(yíng)業(yè)計(jì)劃、商品計(jì)劃及采購(gòu)計(jì)劃之后，即可依照設(shè)定的采購(gòu)金額進(jìn)行商品的采購(gòu)。經(jīng)過(guò)進(jìn)貨手續(xù)檢驗(yàn)、標(biāo)價(jià)之后，即可寫(xiě)在菜單上。之后務(wù)必思考的事情，就是如何有效地將這些商品銷(xiāo)售出去。3、人員計(jì)劃為了到達(dá)設(shè)定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，經(jīng)營(yíng)者務(wù)必對(duì)