感染性心內膜炎章節(jié)練習

一、A11、風濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內膜炎時，最支持感染性心內膜炎診斷的是A、心悸、氣短B、胸痛并有胸膜摩擦音C、超聲心動圖顯示有贅生物D、白細胞增多E、心電圖ST-T改變2、診斷感染性心內膜炎的最重要的檢查方法是A、X線檢查B、免疫學檢查C、心電圖檢查D、血培養(yǎng)E、常規(guī)生化檢查3、感染性心內膜炎最常見的癥狀是A、發(fā)熱B、胸痛C、心臟雜音D、瘀點、Roth斑E、脾大4、下列不屬于感染性心內膜炎的體征的是A、Osler結節(jié)B、Janeway損害C、瘀點I）、肉芽腫性炎E、Roth斑5、下列關于感染性心內膜炎的檢查、化驗說法錯誤的是A、尿液檢查常有血尿和輕度蛋白尿B、急性者常有血白細胞計數(shù)增高和明顯核左移C、80%的患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復合物D、超聲心動圖未探及贅生物可以排除感染性心內膜炎E、每次取靜脈血10-20ml做需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應培養(yǎng)3周6、關于感染性心內膜炎，下列哪項正確A、多見于老年患者B、心內贅生物多附著于右心耳內C、血培養(yǎng)陰性可排除該病D、心臟雜音的性質和強度可發(fā)生突變E、不侵犯腦膜7、感染性心內膜炎不具有下列哪項臨床表現(xiàn)A、皮膚黏膜瘀點B、環(huán)形紅斑D感染性心內膜炎常見的是原有的病理性雜音強度增加二級以上或雜音的性質發(fā)生變化，其原因為贅生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。B感染性心內膜炎系微生物感染心臟內膜或大動脈內膜而伴有贅生物形成。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、脾大、貧血和栓塞現(xiàn)象。周圍體征有皮膚黏膜瘀點、Osler結節(jié)等，它們是微血管炎或微血栓所致，病程長者可見有杵狀指，而環(huán)形紅斑是風濕病滲出性皮膚損害的一種體征，不是感染性心內膜炎的臨床表現(xiàn)。B感染性心內膜炎為心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。瓣膜為最常受累部位，也可發(fā)生在間隔缺損部位、腱索或心臟內膜。B自體瓣膜感染性心內膜炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。急性感染性心內膜炎主要由毒力較高的金黃色葡萄球菌引起。亞急性感染性心內膜炎主要由毒力較低的草綠色鏈球菌引起。由于臨床上亞急性占感染性心內膜炎總數(shù)的2/3,故總體上感染性心內膜炎的致病菌以草綠色鏈球菌多見，故最佳答案為B。B約15?50%的感染性心內膜炎患者可有脾腫大，質軟，并有輕度壓痛，多見于病程超過6周的患者。約70%?90%的感染性心內膜炎患者有進行性貧血，早期多為輕、中度貧血，晚期可有重度貧血。B亞急性感染性心內膜炎主要發(fā)生在器質性心臟病者，尤其心臟瓣膜病與先天性心血管病，最易發(fā)生在壓差大的瓣膜病變與先天病，如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉。B血培養(yǎng)是診斷感染性心內膜炎的最重要方法。一般間隔采血3次，每次采集靜脈血10?20ml作需氧菌培養(yǎng)，至少應培養(yǎng)3周。二、A2感染性心內膜炎在抽血前可以經(jīng)驗性使用抗生素，停藥2-7天后采血。感染沒有控制時，可以手術。外科手術的主要指征包括：①經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生心瓣膜功能不全并導致中度以上的充血性心力衰竭；②反復發(fā)生內臟器官栓塞；③未能控制的感染，經(jīng)大劑量多種抗生素合用，血培養(yǎng)仍持續(xù)陽性；④真菌性心內膜炎；⑤出現(xiàn)嚴重合并癥，內科治療不可能改善的，如主動脈瓣受累導致房室傳導阻滯或束支傳導阻滯、室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動脈竇破裂等；⑥PVE經(jīng)治療仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂開、梗阻、瓣周或心肌膿腫等；⑦化膿性心包炎。E感染性心內膜炎以發(fā)熱為最常見癥狀，可有弛張性低熱，有背痛和肌肉關節(jié)痛，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)。80%?85%的患者可聞及心臟雜音。血培養(yǎng)是診斷此病的最重要方法。故選E。其他選項均不是確診的直接證據(jù)，故不選。B患者具有感染性心內膜炎的基礎病變先心病，有貧血、心臟雜音、脾腫大、多次血培養(yǎng)陽性，應診斷為感染性心內膜炎?；颊咄话l(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，應考慮急性肺栓塞，此為感染性心內膜炎的右心贅生物脫落，順血流運動肺動脈所致。故本例應診斷為感染性心內膜炎合并肺栓塞。C在人體的指尖、足趾、大小魚際肌處的藍色或者粉紅色并且有壓痛的小結節(jié)稱為Osler小結，常見于感染性心內膜炎。A環(huán)形紅斑可見于風濕熱及SLE,此次患者僅擬診為亞急性感染性心內膜炎，其全身感染表現(xiàn)、心臟受累表現(xiàn)，血管損傷表現(xiàn)和免疫反應表現(xiàn)中無環(huán)形紅斑一項。C根據(jù)患者超聲心動圖及癥狀、體征等考慮患者為亞急性心內膜炎，患者中毒癥狀輕，病菌以草綠色鏈球菌多見，進行血培養(yǎng)應在患者入院后3小時內，每隔1小時1次共取3個血標本后開始治療。D患者癥狀符合腦栓塞的臨床表現(xiàn)，所以選擇D。C亞急性感染性心內膜常繼發(fā)于心臟瓣膜病，尤其二尖瓣關閉不全和主動脈瓣關閉不全者，常表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、脾大、瘀點、貧血等。急性感染性心內膜炎常累及正常心瓣膜，起病急驟，伴寒顫高熱，全身毒血癥狀重。本例病程有8周，低熱，主動脈瓣關閉不全，故應診斷為亞急性感染性心內膜炎。B亞急性感染性心內膜炎患者兒乎具有發(fā)熱，最常見的是致病菌是草綠色鏈球菌。室間隔缺損為亞急性感染性心內膜的常見基本病變。根據(jù)這些特點，本例最可能的診斷為亞急性感染性心內膜炎。為明確診斷，最有價值的檢查是經(jīng)食道超聲心動圖，可檢出的贅生物，敏感性高達95%以上，答案為B。E患者有感染性心內膜炎的基礎病變風心病，長期低熱，有周圍體征（瘀點）、輕度脾腫大、貧血、白細胞計數(shù)增高，應診斷為亞急性感染性心內膜炎。三、A3/A41、B根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風心病二尖瓣狹窄。B房顫為風心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。A心功能不全是風心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。D預防本病的關鍵在于積極防治風濕熱。約3/4的感染性心內膜炎患者有基礎心臟病，以風濕性心臟病為主。A感染性心內膜炎的血流動力學因素：亞急性者只要發(fā)生于器質性心臟病，首先為心臟瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主動脈瓣，其次是先天性心血管病。贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口或先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣關閉不全的瓣葉心房面、主動脈關閉不全的瓣葉心室面和室間隔缺損的間隔右心室側。C血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內膜炎的最重要的方法。在近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上。抽血應該在沒有應用抗生素之前進行。3、D感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，感染性心內膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚損害、脾腫大和血培養(yǎng)陽性等，正常人血流中雖時有少數(shù)細菌自口腔、鼻咽部、牙齦、檢查操作或手術等傷口侵入引起菌血癥，大多為暫時的，很快被機體消除，臨床意義不大。但反復的暫時性菌血癥使機體產(chǎn)生循環(huán)抗體，尤其是凝集素，它可促使少量的病原體聚集成團，易粘附在血小板-纖維素血栓上而引起感染。A血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內膜炎的最重要的方法。D根據(jù)患者拔牙誘因，周圍體征及心功能降低的特點，考慮為感染性心內膜炎的可能性最大，其最重要的檢查方法是血培養(yǎng)，治療應首選抗生素。c患者有感染性心內膜炎的基礎病變二尖瓣關閉不全，長期低熱，超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物，應考慮亞急性感染性心內膜炎。對于未經(jīng)治療的亞急性感染性心內膜炎患者，應在第一日間隔1小時采血1次,共3次，作細菌培養(yǎng)。A亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌為草綠色鏈球菌，草綠色鏈球菌對青霉素敏感，且耐藥少見，故應首選青霉素治療。D根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞（突發(fā)失明）、貧血、血尿、脾大”應首先考慮感染性心內膜炎；此外患者發(fā)熱病程已達2個月，故屬于亞急性感染性心內膜炎。B臨床確診此病的最重要指征是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，因此血培養(yǎng)加藥敏是最重要的檢查。D題干中患者的病史、臨床表現(xiàn)及相關檢查結果符合感染性心內膜炎的特點；〃血紅蛋白84g/L〃支持貧血存在，貧血是感染性心內膜炎表現(xiàn)之一；肺炎一般不會出現(xiàn)心臟雜音。C血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內膜炎的最重要方法。在近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上。80%?90%感染性心內膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎心臟病和（或）心內膜炎導致瓣膜損害所致，尤以主動脈瓣關閉不全多見，而且該患者“胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音”符合主動脈瓣關閉不全的特點。E患者有基礎心臟病，感染后出現(xiàn)新的心臟雜音，注意感染性心內膜炎的可能。A感染性心內膜炎常見心臟體征為新出現(xiàn)的心臟雜音或原有心臟雜音增強。C亞急性感染性心內膜炎指病程＞6周。主要致病菌是草綠色鏈球菌，約占65%,其次為D族鏈球菌（牛糞鏈球菌和腸球菌）、表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等。其他微生物如真菌、立克次體、衣原體等為少見致病微生物。D患者有新出現(xiàn)的心臟雜音，同時有發(fā)熱，貧血，結膜下出血點等癥狀和體征，支持感染性心內膜炎的診斷。新出現(xiàn)的雜音為主動脈瓣第二聽診區(qū)的舒張期雜音，支持主動脈瓣受累表現(xiàn)。A感染性心內膜炎主要的致病菌是金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內膜炎主要致病菌是草綠色鏈球菌?？股刂委煰煶桃L，一般以4?6周以上為宜。B患者體征提示主動脈瓣受累，瓣膜上的贅生物脫落可能導致腦栓塞。c亞急性感染性心內膜炎死亡原因：心力衰竭、栓塞、細菌性動脈瘤破裂、腎衰竭。四、BAB心尖搏動呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動脈狹窄可導致左心室肥厚。室間隔缺損患者，因心內存在自左向右的分流，導致右心室長期負荷過重，右心室肥大、擴張，并常伴有心臟順鐘向轉位，可使心前區(qū)飽滿，并可見明顯的收縮期搏動。B感染性心內膜炎可分為急性感染性心內膜炎和亞急性心內膜炎。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎鏈球菌、淋球菌等所致。E亞急性感染性心內膜炎以草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌、表皮葡萄球菌。D人工瓣膜性心內膜炎早期致病菌為表皮葡萄球菌，晚期為鏈球菌。DABCDE5個體征中，除Janeway損害多見于急性感染性心內膜炎之外，其他均以亞急性感染性心內膜炎多見。Roth斑為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。C、脾大D、貧血E、杵狀指8、感染性心內膜炎最好發(fā)的心臟部位是A、乳頭肌B、心臟瓣膜C、室間隔D、心室內膜E、心房內膜9、自體瓣膜感染性心內膜炎的主要致病菌是A、淋球菌B、草綠色鏈球菌C、肺炎鏈球菌D、葡萄球菌E、流感嗜血桿菌10、有關感染性心內膜炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A、可伴有脾大B、早期易出現(xiàn)嚴重貧血C、可有低熱D、心臟雜音性質可變E、皮膚黏膜可出現(xiàn)瘀點11、亞急性感染性心內膜炎常發(fā)生在下列哪種病變者A、風濕性心臟病二尖瓣狹窄B、二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全者C、房間隔缺損者D、主動脈瓣狹窄者E、正常心臟的老年人12、為感染性心內膜炎患者做血培養(yǎng)時，應抽取的靜脈血量至少是A、6mlB、10mlC、2mlD、8mlE、4m1二、A21、女性，33歲。因風心病合并感染性心內膜炎收入院，下列哪項處理是錯誤的A、抽取血培養(yǎng)前可以經(jīng)驗性使用抗生素，但是要在停藥2?7天后B、選用殺菌劑C、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果檢出后調整抗生素種類D、療程至少4—6周E、感染未控制時，絕對禁忌手術2、女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點、Roth點、心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據(jù)來自A、X線和心電圖檢查B、尿常規(guī)檢查C、便常規(guī)D、血常規(guī)檢查E、組織學和細菌學檢查3、女，30歲。持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3?4肋間IV級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm,血培養(yǎng)2次陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次?？赡苄宰畲蟮脑\斷是A、室間隔缺損合并急性心衰B、感染性心內膜炎合并急性肺栓塞C、感染性心內膜炎合并肺部感染D、室間隔缺損合并肺部感染E、室間隔缺損合并支氣管擴張癥4、患者男性，70歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，近一個月來常發(fā)熱,在人體的指尖、足趾有粉紅色并且有壓痛的小結節(jié)，可能有的并發(fā)癥是A、風濕病B、類風濕關節(jié)炎C、感染性心內膜炎D、過敏現(xiàn)象E、麻疹5、男性，30歲。原有風心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內膜炎,體格檢查時下列哪個體征不可能出現(xiàn)A、環(huán)形紅斑B、淤點C、心臟雜音變化I）、心率40次/分，心電圖示三度房室傳導阻滯E、脾腫大伴脾區(qū)摩擦音6、女性，50歲，發(fā)熱2周余，體溫在37.6C至38.4C之間波動，未用抗生素治療。風濕性二尖瓣狹窄合并關閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。入院第一天應為該患者做血培養(yǎng)A、1次B、2次C、3次D、4次E、5次7、男性，30歲，患有亞急性細菌性心內膜炎，下床活動后出現(xiàn)意識逐漸模糊至昏迷，并有右側偏癱。其最可能的原因為A、右上、下肢動脈栓塞B、肺動脈栓塞C、心冠狀動脈栓塞D、腦動脈栓塞E、右上、下肢靜脈栓塞8、男，69歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關閉不全史，首選應考慮下列哪種診斷A、結締組織病B、急性感染性心內膜炎C、亞急性感染性心內膜炎D、小葉性肺炎E、大葉性肺炎9、女，55歲。拔牙后間斷發(fā)熱2個月。既往有室間隔缺損病史。實驗室檢查：血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。最有助于明確發(fā)熱病因的檢查是A、血類風濕因子B、經(jīng)食道超聲心動圖C、血清補體D、血涂片E、眼底檢查10、一位28歲男性風濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T38.3℃,右下瞼結膜見一出血點，雙肺無啰音。脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫瘢。血紅蛋白100g/L,血細胞12X107L,中性粒細胞75%,血小板150X107L,可能的診斷是A、脾功能亢進B、過敏性紫瘢C、急性白血病I）、再生障礙性貧血E、亞急性感染性心內膜炎三、A3/A41、女，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)縉，頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕性啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。1>、本病診斷應首先考慮A、肺結核B、風心病二尖瓣狹窄C、室間隔缺損D、擴張型心肌病E、風心病二尖瓣關閉不全2>、本病最易發(fā)生的心律失常是A、一度房室傳導阻滯B、心房顫動C、心室顫動D、室性期前收縮E、竇性心動過緩3>、本病致死的主要原因是A、心功能不全B、心律失常C、肺栓塞D、亞急性感染性心內膜炎E、呼吸道感染4>、預防本病的關鍵在于A、注意休息B、勞逸結合，增強體質C、積極防治高血脂D、積極防治風濕熱E、預防金黃色葡萄球菌感染2、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱兩周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內膜炎。1>、感染性心內膜炎最常發(fā)生于下列哪種情況A、心臟正常的吸毒者B、肺源性心臟病C、先心病室間隔缺損D、肺源性心臟病E、風濕性瓣膜病2>、贅生物常位于以下哪個部位A、二尖瓣關閉不全的瓣葉心房面B、二尖瓣關閉不全的瓣葉心室面C、主動脈關閉不全的瓣葉心房面D、主動脈狹窄的瓣葉心房面E、室間隔缺損的間隔左心室側3>、為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時間是A、先用抗生素3天，體溫不退時抽取B、停用原用的抗生素兩天后，抽取3?5次血培養(yǎng)C、在抗生素應用前，在24小時內，于畏寒發(fā)熱時抽3次血培養(yǎng)D、原用抗生素可繼續(xù)用，抽取3次血培養(yǎng)E、停用抗生素1?2周后抽取血培養(yǎng)3?5次3、男性，40歲，發(fā)現(xiàn)先天性室間隔缺損20年，1個月前拔牙后感心悸、乏力至今，查體：眼結膜蒼白,可見出血點，心率96次/分，律齊，雙肺呼吸音清，脾肋下可及。1>、該患者最可能的診斷為A、心肌炎B、左心衰竭C、心包炎D、感染性心內膜炎E、心房顫動2>、最有助于確診的檢查為A、血培養(yǎng)B、胸部X線C、心電圖D、血心肌酶濃度E、超聲心動圖3>、首選治療措施為使用A、鐵劑B、洋地黃類藥物C、抗心律失常藥物D、抗生素類藥物E、血管緊張素轉換酶抑制劑4、男，54歲。發(fā)熱6周余，體溫37.5?38.2C,未使用抗生素治療。風濕性二尖瓣狹窄合并關閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。1>、入院第二天應為該患者做血培養(yǎng)A、1次B、2次C、3次D、4次E、5次2>、該患者首選的抗生素是A、青霉素B、蔡夫西林C、苯唾西林D、慶大霉素E、萬古霉素5、患者，女，34歲。因2個月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9℃,脈率96次/分，血壓128/75mmHg,左眼視力消失，雙肺（-），心界不大，心尖部ID級收縮期吹風樣雜音，肝未及，脾肋下可及。化驗:Hb96g/L,WBC12.8X107L,尿蛋白（土），鏡檢RBC1?3/HPo1>、對該患者最可能的診斷是A、缺鐵性貧血B、溶血性貧血C、急性腎小球腎炎D、感染性心內膜炎E、室間隔缺損2>、為確診，最重要的臨床檢查是A、胸部X線片B、血培養(yǎng)加藥敏C、超聲心動圖D、腎活檢E、心電圖6、患者，女，22歲。5年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音。2個月來乏力、頭暈、食欲下降，四肢關節(jié)疼痛。1周來活動后氣短，夜間反復憋醒而來院就診。查體：體溫37.8℃,脈率96次/分，血壓120/60mmHg,消瘦，瞼結膜蒼白，可見小出血點，右肺底少許小水泡音，心界不大，心律整，心尖部&減弱，胸骨左緣第三肋間可聞舒張期嘆氣樣雜音，肝脾肋下均可及，下肢不腫。血紅蛋白84g/L,白細胞12.1X107L,紅細胞沉降率（血沉）38mm/第1小時末，尿常規(guī)紅細胞2~4/HP。1>、該患者最主要的疾病是A、風濕熱B、肺炎C、支氣管炎D、感染性心內膜炎E、心力衰竭2>、對確診意義最大的檢查是A、CRPB、胸部X線片C、血培養(yǎng)D、血清鐵蛋白E、尿液檢查3>、該患者心臟雜音最可能的瓣膜異常是A、主動脈瓣關閉不全B、肺動脈瓣關閉不全C、二尖瓣關閉不全D、三尖瓣關閉不全E、二尖瓣穿孔7、患者女，26歲。原有風濕性主動脈瓣關閉不全，近3周乏力、發(fā)熱。查體：皮膚少許瘀點，主動脈瓣區(qū)雙期雜音，脾剛能觸及。Hb80g/Lo1>、最可能的診斷是A、風濕性心臟瓣膜病，心力衰竭B、貧血性心臟病C、風濕性心臟病D、先天性心臟病E、風濕性心臟病，感染性心內膜炎2>、亞急性細菌性心內膜炎較為常見的心臟體征為A、新出現(xiàn)的病理雜音B、新出現(xiàn)的心律失常C、新出現(xiàn)的心功能不全D、期前收縮E、心臟擴大3>、導致該病最常見的病原微生物是A、金黃色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌C、草綠色鏈球菌D、真菌E、肺炎球菌8、女性，50歲。3周來不規(guī)則發(fā)冷，發(fā)熱伴有明顯乏力。以往除有輕度高血壓外，再無有關心肺方面的癥狀，也未發(fā)現(xiàn)過明顯雜音。2年來有反復泌尿系感染病史。檢查：貧血外貌，心率100次/分，律齊，血壓130/60mmHg,第二心音減弱，胸骨左緣第3肋間有一舒張期嘆氣樣雜音，雙側結膜下有出血點。1>、診斷應考慮A、病毒性心肌炎B、風濕性心肌炎C、風濕性心內膜炎D、感染性心內膜炎，主動脈瓣受累E、感染性心內膜炎，二尖瓣受累<2>、上題病例如確定診斷，一般抗菌治療療程為4?6周3?4周4?8周6?8周E、3