流行性感冒2018的學(xué)習(xí)教案

流行性感冒2018的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共29頁(yè)CONTENTS目錄流感的相關(guān)背景01流感的臨床特點(diǎn)02抗流感病毒藥物治療03第2頁(yè)/共29頁(yè)CONTENTS目錄流感的相關(guān)背景01流感的臨床特點(diǎn)02抗流感病毒藥物治療03第3頁(yè)/共29頁(yè)據(jù)1月7日《全國(guó)新聞聯(lián)播》報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的信息稱，近期我國(guó)南北方均已進(jìn)入流感冬季流行病高發(fā)期，門診、急診流感病例高于過去3年同期水平，流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率已達(dá)往年高峰水平，仍在呈上升趨勢(shì)。乙型流感、甲型H3N2、H1N1流感共同流行第4頁(yè)/共29頁(yè)電鏡下的流感病毒第5頁(yè)/共29頁(yè)神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase，NA)血凝素(hemagglutinin，HA)RNAM2

蛋白流感病毒結(jié)構(gòu)正粘病毒科RNA病毒第6頁(yè)/共29頁(yè)TypeA

潛在嚴(yán)重性甲型

多次引起世界性人流感大流行

變異快，宿主廣，可感染人和動(dòng)物TypeB

致病性低乙型

偶爾局部暴發(fā)

較為穩(wěn)定，感染人和海豹。TypeC

輕微的癥狀或無癥狀丙型

散發(fā)病例出現(xiàn)，感染人和豬流感病毒分型根據(jù)核蛋白（NP)和基質(zhì)蛋白（MP)分型：第7頁(yè)/共29頁(yè)流感病毒很容易被紫外線和加熱滅活，56℃30分鐘，100℃1分鐘即可滅活；在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破壞；它是包膜病毒，對(duì)所有影響膜的試劑都敏感，甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒劑敏感。理化性質(zhì)第8頁(yè)/共29頁(yè)傳染源：流感患者和隱性感染者；傳播途徑：空氣飛沫、直接或間接接觸；人群易感性：人群普遍易感，青少年發(fā)病率較高；重癥病例高危人群：1.妊娠期婦女；2.慢性病患者；3.肥胖者，BMI＞30；4.年齡＜5歲的兒童；5.年齡≥65歲的老年人。流行病學(xué)第9頁(yè)/共29頁(yè)CONTENTS目錄流感的相關(guān)背景01流感的臨床特點(diǎn)02抗流感病毒藥物治療03第10頁(yè)/共29頁(yè)流感or感冒普通感冒，也稱上呼吸道感染，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱,70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由細(xì)菌引起。流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,潛伏期短，傳染性強(qiáng),臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：急起高熱、全身癥狀重而呼吸道癥狀相對(duì)較輕。第11頁(yè)/共29頁(yè)流感普通感冒病原體流感病毒鼻病毒、冠狀病毒流感病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性陰性傳染性強(qiáng)弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國(guó)北方為11月至次年3月多發(fā))季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40°C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無寒顫發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉酸痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見第12頁(yè)/共29頁(yè)單純型流感：最常見。突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40℃，多伴頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，常咽痛、干咳，有流涕。于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。中毒型流感：極少見。表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。臨床表現(xiàn)胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。2-3天即可恢復(fù)。第13頁(yè)/共29頁(yè)白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例增高?？沙霈F(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)CK、AST、ALT、肌酐等升高。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血生化第14頁(yè)/共29頁(yè)病毒分離培養(yǎng)病毒核酸檢測(cè)病毒抗原檢測(cè)血清學(xué)診斷病原學(xué)檢查金標(biāo)準(zhǔn)早期診斷快速診斷回顧診斷第15頁(yè)/共29頁(yè)疑似病例：流行病學(xué)特點(diǎn)+臨床癥狀

----在流感流行地區(qū)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，肌痛和咳嗽等癥狀很可能是流感，準(zhǔn)確率可達(dá)85%確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

流感的診斷第16頁(yè)/共29頁(yè)CONTENTS目錄流感的相關(guān)背景01流感的臨床特點(diǎn)02抗流感病毒藥物治療03第17頁(yè)/共29頁(yè)神經(jīng)氨酸酶抑制劑（對(duì)甲、乙型有效）M2離子通道阻止劑（僅對(duì)甲型有效）奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋金剛烷胺、金剛乙胺抗流感病毒藥物治療第18頁(yè)/共29頁(yè)神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)通過抑制病毒包膜上的神經(jīng)氨酸酶，阻斷病毒顆粒從感染的宿主細(xì)胞表面脫落，從而阻止病毒在宿主細(xì)胞間的擴(kuò)散。對(duì)甲、乙型流感均有抑制作用。奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋第19頁(yè)/共29頁(yè)口服劑型用于成人及大于1歲的兒童。成人使用劑量75mg，口服，2次/d，療程5天。奧司他韋可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐，并增加頭痛、腎臟和精神并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。奧司他韋第20頁(yè)/共29頁(yè)M2離子通道阻滯劑通過阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道抑制病毒復(fù)制，這類藥物僅用于治療甲型流感，對(duì)乙型流感無效。金剛烷胺和金剛乙胺。幾十年來，自然發(fā)生的耐藥突變，金剛烷胺和金剛乙胺對(duì)流感病毒失去有效的抑制作用，幾乎對(duì)其100%耐藥，因此不建議用于甲型流感的防治。第21頁(yè)/共29頁(yè)1.合理使用對(duì)癥治療藥物：與普通感冒不同，目前已有特異性抗流感病毒藥物，流感患者只要早期應(yīng)用抗病毒藥物，大多不再需要對(duì)癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳等藥物）如果使用，應(yīng)提高針對(duì)性，不一定都用復(fù)方制劑。兒童禁忌使用阿司匹林或含有阿司匹林藥物以及水楊酸類其它制劑，此類藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥相關(guān)，可致死。第22頁(yè)/共29頁(yè)2.嬰幼兒流感患者的抗病毒治療：流感患兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。＜5歲（尤其＜2歲）兒童住院和入住ICU的風(fēng)險(xiǎn)更高。我國(guó)指南建議應(yīng)盡早使用NAI進(jìn)行抗病毒治療，推薦磷酸奧司他韋用于＜1歲兒童，治療劑量為3mg/kg，2次/d，扎那米韋用于＞7歲兒童，帕拉米韋靜脈應(yīng)用于各年齡段人群，可用于重癥患兒及無法口服的兒童。第23頁(yè)/共29頁(yè)3.妊娠期女性流感患者的抗病毒治療：妊娠期生理和免疫特點(diǎn)使得孕婦比非妊娠女性更易患重癥流感，病死率明顯增加，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率增加。我國(guó)指南建議在流感季節(jié)，孕婦出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他原因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。建議采用NAI抗流感病毒治療，目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療劑量與成人相同。第24頁(yè)/共29頁(yè)4.老年流感患者的抗病毒治療：老年流感患者是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群。老年患者?；加泻粑到y(tǒng)、心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，因此患者病情多較重且進(jìn)展快，肺炎發(fā)生率高于青壯年。我國(guó)指南建議老年人確診或疑似流感時(shí)應(yīng)盡早開始抗病毒治療。第25頁(yè)/共29頁(yè)5.重癥流感患者的抗病毒治療：指南指出，對(duì)于重癥有并發(fā)癥或疾病發(fā)生進(jìn)展的患者、流感并發(fā)癥高危患者、住院患者，在流感癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療獲益最大，但在癥狀發(fā)生48h后進(jìn)行抗病毒治療仍可獲益。推薦口服奧司他韋或靜脈帕拉米韋治療；吸入扎那米韋由于缺乏在重癥流感患者中應(yīng)用的數(shù)據(jù)而不被推薦。一些專家推薦免疫低下患者和重癥住院患者可使用大劑量奧司他韋（成人腎功能正常者:150mg，2次/d）。第26頁(yè)/共29頁(yè)6.接種流感疫苗：接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段，疫苗需每年