流行病學(xué)人衛(wèi)件疾病預(yù)防策略與措施

流行病學(xué)人衛(wèi)件疾病預(yù)防策略與措施第1頁(yè)/共51頁(yè)疾病預(yù)防策略與措施StrategiesforDiseaseControlandPrevention第十一章第2頁(yè)/共51頁(yè)

疾病預(yù)防不僅研究疾病未發(fā)生前減少危險(xiǎn)因素的方法，而且還研究在疾病發(fā)生后，如何阻止病情進(jìn)一步發(fā)展和盡量減少疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果所采取的一系列策略和措施。

引言第3頁(yè)/共51頁(yè)基本概念策略根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機(jī)構(gòu)等。措施實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動(dòng)方法、步驟和計(jì)劃。第一節(jié)引言第4頁(yè)/共51頁(yè)要明確的問(wèn)題疾病的流行現(xiàn)狀如何?哪些是影響流行的決定因素?針對(duì)該病的流行已經(jīng)采取了哪些措施?這些措施是否有效?如何更好更有效地開(kāi)展下一步的工作？第一節(jié)引言第5頁(yè)/共51頁(yè)第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健第四節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)目錄第6頁(yè)/共51頁(yè)第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施

制定策略的必要性制定策略和措施的依據(jù)我國(guó)預(yù)防工作的總策略宏觀思想第7頁(yè)/共51頁(yè)一、必要性社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景既影響著個(gè)體對(duì)疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)疾病的預(yù)防與控制沒(méi)有一個(gè)適合于所有國(guó)家、所有地區(qū)的通用的簡(jiǎn)單模式有些疾病的流行具有迅速變化的特性戰(zhàn)略規(guī)劃制定必須客觀地考慮現(xiàn)有可利用的資源，尋求如何合理有效地利用現(xiàn)有資源第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施第8頁(yè)/共51頁(yè)

二、依據(jù)

基線分析

是以國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化為背景來(lái)分析疾病的流行特征和流行因素，為制定規(guī)劃提供背景資料。

應(yīng)對(duì)分析

主要集中在疾病防制方面，它關(guān)注的是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)疾病預(yù)防與控制的總的對(duì)策，重點(diǎn)放在那些對(duì)疾病的流行或疾病的影響起重要作用的領(lǐng)域。

第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施第9頁(yè)/共51頁(yè)三、我國(guó)預(yù)防工作的總策略發(fā)達(dá)國(guó)家以健康促進(jìn)理論和實(shí)踐為標(biāo)志的新公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)正方興未艾。發(fā)展中國(guó)家

逐步順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變潮流,發(fā)展符合自己國(guó)家國(guó)情的社區(qū)行動(dòng)計(jì)劃。

我國(guó)

以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施第10頁(yè)/共51頁(yè)四、宏觀思想

醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是從研究疾病到研究健康。以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式。影響健康的因素不健康的行為因素和生活方式環(huán)境因素生物遺傳因素衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷宏觀流行病學(xué)的思想

第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施第11頁(yè)/共51頁(yè)圖11-1人類健康的生態(tài)系統(tǒng)模式（Hancocketal.1985；陶秋山，李立明2002改編）第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施第12頁(yè)/共51頁(yè)圖11-2人類健康的生態(tài)學(xué)模型（Greenetal.1999；陶秋山，李立明2002改編）第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施第13頁(yè)/共51頁(yè)第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)人類健康面臨著多方面的威脅全球化對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)把傷害納入疾病控制刻不容緩食品安全不容忽視生物恐怖及其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對(duì)新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)老齡化艾滋病與結(jié)核病第14頁(yè)/共51頁(yè)一、人類健康面臨著多方面的威脅傳染病危害依然嚴(yán)重生物恐怖威脅離我們并不遙遠(yuǎn)心理或精神疾患正威脅越來(lái)越多的青少年

第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)第15頁(yè)/共51頁(yè)

二、全球化對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)全球化的加快及WTO的建立對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)國(guó)際貿(mào)易可通過(guò)一個(gè)復(fù)雜過(guò)程對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)第16頁(yè)/共51頁(yè)三、把傷害納入疾病控制刻不容緩

全世界每年有700萬(wàn)人死于傷害和暴力包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)，將由1990年的55%上升到2020年的73%我國(guó)傷害死亡率為65/10萬(wàn)，每年大約有80萬(wàn)人死于各類傷害

第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)第17頁(yè)/共51頁(yè)四、食品安全不容忽視國(guó)際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生二惡英歐洲大腸桿菌O157：H7日本歐洲美國(guó)瘋牛病歐洲日本我國(guó)的不安全因素及食源性危害微生物污染作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)環(huán)境污染物和真菌毒素的污染第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)第18頁(yè)/共51頁(yè)

五、生物恐怖及其應(yīng)對(duì)

“9.11”

后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害時(shí)間長(zhǎng)、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護(hù)、便于進(jìn)行突然襲擊。第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)第19頁(yè)/共51頁(yè)六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對(duì)

2002年1月16日出現(xiàn)的SARS傳染性強(qiáng)，傳播速度快，幾個(gè)月內(nèi)已成為世界性的疾病。2003年5月9日公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，以后又陸續(xù)發(fā)布和修訂了部分法律作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件的法律支持。

第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)第20頁(yè)/共51頁(yè)七、新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)青少年面臨的關(guān)鍵問(wèn)題：接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化確定和完善自己的性別身份了解自己性生理和心理發(fā)展，使之向健康正常的成熟目標(biāo)發(fā)展明白性人際關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也要學(xué)會(huì)與異性友好往來(lái)建立社會(huì)認(rèn)同能力，為獨(dú)立做好準(zhǔn)備第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)第21頁(yè)/共51頁(yè)八、老齡化我國(guó)1999年進(jìn)入年齡結(jié)構(gòu)老齡化階段目前60歲及其以上老年人口已達(dá)12.6億，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.2%，并以年均3.32%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。2025年60歲老年人口可達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?8.4%。我國(guó)人口老齡化將對(duì)全球人口老齡化帶來(lái)巨大影響，也對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治、社會(huì)、文化發(fā)展帶來(lái)深刻的影響。第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)第22頁(yè)/共51頁(yè)九、艾滋病與結(jié)核病艾滋病截止2005年9月，我國(guó)累積報(bào)告感染者135630例，其中病例31143例，死亡7773例。結(jié)核病我國(guó)屬于22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位。第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)第23頁(yè)/共51頁(yè)第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健

衛(wèi)生保健策略初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)第24頁(yè)/共51頁(yè)一、衛(wèi)生保健策略人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來(lái)的痛苦，并且通過(guò)更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂(lè)地死去在全體社會(huì)成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源所有個(gè)人和家庭，通過(guò)自身充分地參與，將享受到初級(jí)衛(wèi)生保健人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的

第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健第25頁(yè)/共51頁(yè)二、初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù)，并通過(guò)社區(qū)的個(gè)人和家庭積極參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是社區(qū)和國(guó)家依靠自力更生原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式。

第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健第26頁(yè)/共51頁(yè)初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)：健康教育和健康促進(jìn)疾病預(yù)防和保健服務(wù)基本治療社區(qū)康復(fù)

第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健第27頁(yè)/共51頁(yè)三、新公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

制定健康的公共政策健康促進(jìn)促進(jìn)人們控制和改善他們自身健康的過(guò)程涉及領(lǐng)域制定健康的公共政策創(chuàng)建支持的環(huán)境加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)發(fā)展個(gè)人的技能調(diào)整保健服務(wù)方向

第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健第28頁(yè)/共51頁(yè)

第四節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防

第29頁(yè)/共51頁(yè)

一級(jí)預(yù)防概念又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。基本原則合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第四節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防合理膳食第30頁(yè)/共51頁(yè)

一級(jí)預(yù)防內(nèi)容健康促進(jìn)健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)健康保護(hù)

對(duì)有明確病因（危險(xiǎn)因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用第四節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防第31頁(yè)/共51頁(yè)

二級(jí)預(yù)防概念又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法普查篩檢定期健康檢查設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)第四節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防第32頁(yè)/共51頁(yè)

三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防)

可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。

第四節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防第33頁(yè)/共51頁(yè)圖11-3三級(jí)預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系示意圖第四節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防第34頁(yè)/共51頁(yè)第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)定義種類相關(guān)概念用途內(nèi)容與方法疾病檢測(cè)系統(tǒng)行為學(xué)監(jiān)測(cè)和二代監(jiān)測(cè)現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

第35頁(yè)/共51頁(yè)一、疾病監(jiān)測(cè)的定義

長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第36頁(yè)/共51頁(yè)二、疾病監(jiān)測(cè)的種類

傳染病監(jiān)測(cè)WHO將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共6種國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病非傳染病監(jiān)測(cè)包括出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙與健康等癥狀監(jiān)測(cè)如建立發(fā)熱門診等事件監(jiān)測(cè)如果在某地區(qū)某種藥物銷售量明顯上升，則提示該地區(qū)有可能發(fā)生某種疾病的流行第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第37頁(yè)/共51頁(yè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接收。主動(dòng)監(jiān)測(cè)根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。三、相關(guān)概念第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第38頁(yè)/共51頁(yè)常規(guī)報(bào)告指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的哨兵醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)。第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第39頁(yè)/共51頁(yè)監(jiān)測(cè)病例在大規(guī)模的疾病監(jiān)測(cè)中，要確定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)分布，這樣確定的病例。直接指標(biāo)監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。間接指標(biāo)個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo)第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第40頁(yè)/共51頁(yè)靜態(tài)人群在研究過(guò)程中無(wú)人口遷出和遷入的人群動(dòng)態(tài)人群在疾病監(jiān)測(cè)工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入疾病頻率指標(biāo)計(jì)算靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母動(dòng)態(tài)人群采用人時(shí)數(shù)做分母第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第41頁(yè)/共51頁(yè)

四、用途定量估計(jì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重性描述疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病流行和暴發(fā)描述疾病或其他公共衛(wèi)生事件的分布及其播散過(guò)程和范圍對(duì)于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。為流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究提供幫助監(jiān)視病原變化評(píng)價(jià)干預(yù)的績(jī)效制定公共衛(wèi)生計(jì)劃

第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第42頁(yè)/共51頁(yè)五、內(nèi)容和方法信息資料的收集資料的整理和分析監(jiān)測(cè)信息的交流及其反饋

交流情報(bào)開(kāi)發(fā)信息評(píng)價(jià)對(duì)策

第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第43頁(yè)/共51頁(yè)六、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

以人群為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，是最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第44頁(yè)/共51頁(yè)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用實(shí)