消化道寄生蟲蛔蟲鞭蟲

消化道寄生蟲蛔蟲鞭蟲第1頁/共36頁第二章消化道寄生蟲蠕蟲為多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物，體軟，籍肌肉收縮作蠕形運(yùn)動(dòng)，故通稱為蠕蟲有重要醫(yī)學(xué)意義的蠕蟲主要屬于:

線蟲綱絳蟲綱吸蟲綱第2頁/共36頁線蟲概述線蟲綱；大多營自生生活，僅一部分營寄生生活；寄生于人體的有十余種；主要有蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲和旋毛蟲等。第3頁/共36頁成蟲形態(tài)特征

圓柱形或線狀，體表光滑；雌雄異體;

雄蟲較雌蟲為??；雌蟲尾端尖直，雄蟲尾端多向腹面卷曲或膨大成傘狀

第4頁/共36頁原體腔:在體壁與消化道之間的空隙，無體腔膜覆蓋

生殖系統(tǒng)：

♂：多屬單管型；尾端有交合刺;

♀：多屬雙管型；

消化系統(tǒng)：

口---咽---中腸---直腸---肛門

成蟲形態(tài)特征體壁：分為角皮層、皮下層和縱肌層。消化系統(tǒng)：

包括消化管和腺體。消化管是完整的消化道

第5頁/共36頁

蟲卵：

多為卵圓形，無卵蓋，呈黃色、棕黃色或無色。

卵殼多由三層組成：內(nèi)層為脂層或蛔甙層；中層為殼質(zhì)層；外層為卵黃膜。第6頁/共36頁生活史特征發(fā)育階段：可分為：蟲卵、幼蟲和成蟲三個(gè)階段生活史類型：土源性線蟲：無中間宿主—直接發(fā)育型感染階段：感染期蟲卵、感染期幼蟲第7頁/共36頁寄生于消化道（重要）：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲及鞭蟲等。其它線蟲：糞類圓線蟲、東方毛圓線蟲、艾氏小桿線蟲第二節(jié)消化道內(nèi)寄生線蟲

第8頁/共36頁西寧市人體土源性線蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查方法：分層整群隨機(jī)抽樣5個(gè)調(diào)查點(diǎn)4589人蛔蟲：改良加藤厚涂片法蟯蟲：第9頁/共36頁一、似蚓蛔線蟲（蛔蟲）第10頁/共36頁一、形態(tài)1、成蟲長圓柱形、似蚯蚓

活：粉紅、微黃死：灰白雌：20—35CM

尾鈍圓生殖器管：雙管型雄：15—30CM

尾腹面彎曲生殖器管：單管型口周有“品”字形唇瓣，唇瓣內(nèi)緣有細(xì)齒第11頁/共36頁第12頁/共36頁2、蟲卵受精卵：棕黃色、短橢圓形、

60×45UM殼厚、蛋白質(zhì)膜波浪形、1個(gè)卵細(xì)胞，殼與細(xì)胞之間有新月形空隙未受精卵：棕黃色、長橢圓形、

90×40UM殼薄、蛋白質(zhì)膜波浪形、內(nèi)有屈光顆粒脫蛋白質(zhì)膜卵：透明無色第13頁/共36頁第14頁/共36頁第15頁/共36頁第16頁/共36頁第17頁/共36頁二、生活史

3W人成蟲—受精卵—感染性蟲卵—幼蟲———成蟲（人小腸）小腸

侵入腸壁咽喉

血

氣管

右心肺肺泡支氣管第18頁/共36頁二、生活史1、寄生部位：小腸

3周2、受精卵——感染期蟲卵適宜條件3、感染期：感染期蟲卵4、感染方式：吃—食物喝—水污染—吃入第19頁/共36頁三、致病1、幼蟲：損傷組織幼蟲——局部反應(yīng)：蛔蚴性肺炎

（干咳、胸痛、痰帶有血絲）毒性反應(yīng)幼蟲——全身反應(yīng)：蕁麻疹、皮膚瘙癢第20頁/共36頁2、成蟲

毒性作用（變應(yīng)原作用）

奪取營養(yǎng)

損害腸粘膜影響蛋白質(zhì)消化、吸收、臍周痛第21頁/共36頁并發(fā)癥

膽道蛔蟲癥：陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛、伴惡心嘔吐

蛔蟲性腸梗阻：陣發(fā)性腹中部疼痛或右下腹部疼痛、伴惡心嘔吐蛔蟲性腸穿孔：第22頁/共36頁四、實(shí)驗(yàn)診斷1、糞檢：生理鹽水直接涂片法(最常用）查3片，檢出率95%

飽和鹽水浮聚法

水洗沉淀集卵法2、試驗(yàn)性驅(qū)蟲法3、輔助診斷：肺部X線（幼蟲致病）第23頁/共36頁四、實(shí)驗(yàn)診斷第24頁/共36頁特殊病例個(gè)案我國曾對一例診斷為敗血癥死亡的女孩解剖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她肝中有3條死蛔蟲，右心有1條活蛔蟲（頭端從右心房穿過三尖瓣、右心室達(dá)肺動(dòng)脈，尾部仍在右心房）。肺部也有1條蛔蟲，栓塞于肺動(dòng)脈左右兩支。第25頁/共36頁特殊病例個(gè)案蛔蟲病被誤診的病例很多，曾經(jīng)有一名女孩診斷為乙型腦炎死亡，而實(shí)際卻是腦蛔蟲病。當(dāng)然，蛔蟲病最常見的癥狀還是腹痛，這是由于蛔蟲寄居于腸道引起的。第26頁/共36頁五、流行1、分布全球12、83億我國5、31億2、因素

生活史簡單，不需中間宿主。

雌蟲產(chǎn)卵量大，24萬個(gè)/天、條。

蟲卵抵抗力強(qiáng)對外界環(huán)境、化學(xué)藥品、低溫抵抗力強(qiáng)

糞便管理不嚴(yán)

不良環(huán)境衛(wèi)生，不良衛(wèi)生習(xí)慣第27頁/共36頁六、防治1、加強(qiáng)糞管、改善環(huán)境衛(wèi)生。2、注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、避免污染3、治療病人：甲苯咪唑第28頁/共36頁鞭蟲?。╰richuriasis）是腸道常見的寄生蟲病之一，常與蛔蟲的分布相一致，但多見于氣候溫濕地區(qū)。世界衛(wèi)生組織曾統(tǒng)計(jì)鞭蟲的感染人數(shù)全世界為500～1000百萬之間。我國鞭蟲感染的情況是：北方低于南方，臺(tái)灣地區(qū)感染率可高達(dá)60％～90％。兒童感染率高于成人。該蟲成蟲多寄生在人體盲腸中，輕者常地癥狀，重者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、直腸脫垂、貧血、瘙癢等。二、毛首鞭形線蟲（鞭蟲）第29頁/共36頁二、毛首鞭形線蟲（鞭蟲）成蟲形態(tài)前細(xì)后粗，外形似馬鞭雄蟲：30-45mm.尾端向腹面環(huán)狀卷曲有交合刺一根

雌蟲：35-55mm.尾端鈍圓第30頁/共36頁蟲卵形態(tài)22-23×50-54μm腰鼓狀黃褐色卵殼較厚，內(nèi)有脂層，中為殼質(zhì)層，外為卵黃膜蟲卵兩端各具一透明的蓋塞:內(nèi)含一卵細(xì)胞第31頁/共36頁生活史第32頁/共36頁生活史小結(jié)

終宿主：人不需中間宿主成蟲寄生部位：盲腸感染階段：感染期卵感染途徑：經(jīng)口食入離開人體方式：蟲卵隨糞便排出幼蟲勿需經(jīng)肝、肺移行第33頁/共36頁致病

輕度感染:

無癥狀嚴(yán)重感染:

血便、消瘦、貧血、