醫(yī)院信息化發(fā)展及技術(shù)演進(jìn)路線

今年是醫(yī)療行業(yè)“十三五”規(guī)劃的收官之年，也是“十四五”規(guī)劃的開啟之年。對(duì)于大型三甲醫(yī)院來說，正在面臨大的變革趨勢(shì)。以科學(xué)發(fā)展、精細(xì)化運(yùn)營管控、提升診療服務(wù)能力、提高患者滿意度為契機(jī)；以患者為中心、全面構(gòu)建智慧醫(yī)院、提升醫(yī)院信息智能化水平已經(jīng)迫在眉睫。各大醫(yī)院都在積極備戰(zhàn)“十四五”規(guī)劃，打好生存發(fā)展之戰(zhàn)。回顧30年來醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程，我國醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了從單機(jī)業(yè)務(wù)系統(tǒng)階段到全院信息化管理系統(tǒng)；從以門診、財(cái)務(wù)和藥品管理為中心到以患者為中心的信息化建設(shè)；從醫(yī)院內(nèi)部信息化到區(qū)域衛(wèi)生信息化再到遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)云醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)鏈的全面發(fā)展。中國醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化。雖然目前我國的醫(yī)療信息化水平與發(fā)達(dá)國家相比還存在一定差距，但是在個(gè)別關(guān)鍵的技術(shù)領(lǐng)域上已經(jīng)超越甚至是領(lǐng)先發(fā)達(dá)國家的技術(shù)水平。特別是在今年年初新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，我國的醫(yī)院信息化系統(tǒng)在新冠病毒的疾病診斷與治療以及在疫情防控方面發(fā)揮了巨大的作用。例如智能AI技術(shù)輔助判斷和決策新冠肺炎，避免院內(nèi)交叉感染的室內(nèi)導(dǎo)診機(jī)器人，基于大數(shù)據(jù)的疫情防控系

統(tǒng)等等。而且目前我國新冠疫苗研發(fā)生產(chǎn)方面也走在世界走前列。全球有9種新冠疫苗進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)階段，中國就占5種。以上這些充分證明了我國醫(yī)院信息化和醫(yī)療水平的能力。從“十二五”醫(yī)療改革加快實(shí)施到“十三五”以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的信息化建設(shè)功不可沒，人民的健康水平也隨之逐步提高。目前幾乎所有的醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)都離不開信息化的建設(shè)和支持，如果沒有了信息化，醫(yī)院的業(yè)務(wù)可能都無法開展下去。醫(yī)院信息化的發(fā)展主要通過三個(gè)階段進(jìn)行演進(jìn)，分別是醫(yī)院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和醫(yī)療智慧化三個(gè)階段。從基礎(chǔ)架構(gòu)上看，每個(gè)不同的階段都有不同的技術(shù)路線和特點(diǎn)。I. (EMR)(PAC5)?隹戰(zhàn)平臺(tái)?人工智能?大數(shù)搦I. (EMR)(PAC5)?隹戰(zhàn)平臺(tái)?人工智能?大數(shù)搦(LIS)?手廨系貌等主要的技術(shù)演進(jìn)路線如下：一、在管理信息化階段，主要是HIS系統(tǒng)建設(shè)為主，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、出入院、藥品和收費(fèi)的管理。HIS系統(tǒng)早期的建設(shè)主要以單機(jī)系統(tǒng)為主。幾臺(tái)PC機(jī)就可以組建全院的信息化系統(tǒng)，操作系統(tǒng)主要以DOS/Windows+單機(jī)數(shù)據(jù)庫為主，相對(duì)比較簡單。后來隨著醫(yī)院信息化和IT技術(shù)的不斷發(fā)展，開始大規(guī)模采購服務(wù)器和存儲(chǔ)設(shè)備，組建“豎井式”的IT基礎(chǔ)架構(gòu)。每次上線新的管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)都會(huì)單獨(dú)采購一套，而且各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間在硬件上相對(duì)比較獨(dú)立，無法進(jìn)行資源共享或者進(jìn)行拆分，采購成本都比較高。在運(yùn)維和管理方面，需要醫(yī)院組建信息中心并指派有專業(yè)技術(shù)的人員進(jìn)行運(yùn)維和管理。由于醫(yī)院管理系統(tǒng)不多，所以各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間并沒有什么標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)和接口，獨(dú)立性比較強(qiáng)。這種基礎(chǔ)架構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是可以非常好的滿足醫(yī)院當(dāng)下的管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)需求。在數(shù)據(jù)交互方式上，主要是以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫+C/S架構(gòu)為主，關(guān)系數(shù)據(jù)庫相對(duì)于之前的單機(jī)版數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)一致性、規(guī)模性和管理等方面有了顯著的提高，被大規(guī)模的采用。而且醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)通常比較復(fù)雜和龐大，模塊數(shù)量比較多，如果采用B/S架構(gòu)，在響應(yīng)程度上會(huì)稍差一些。因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院的服務(wù)器普遍性能不高，安全性也比較差，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸也比較慢，難以實(shí)現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)交互上的要求，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜的HIS應(yīng)用上有一定的困難。而且這種關(guān)系型數(shù)據(jù)庫+C/S的架構(gòu)也是現(xiàn)在不少醫(yī)院主流管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)的部署模式。在醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)不多的情況下這種基礎(chǔ)架構(gòu)還算不錯(cuò)，而且目前仍有不少醫(yī)院還在一直延用這種技術(shù)架構(gòu)。二、在臨床管理信息化階段，體現(xiàn)的是以患者為中心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。主要包括電子病歷（EMR）、影像系統(tǒng)（PACS）、化驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）和手麻系統(tǒng)等等。在這一階段，云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)被廣泛的應(yīng)用。云計(jì)算幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)設(shè)施的整合和利用，提高了系統(tǒng)資源的利用率，可以將全院的信息化系統(tǒng)部署在一套私有云系統(tǒng)里。不但避免了“豎井式”的IT基礎(chǔ)架構(gòu)，同時(shí)也減少了醫(yī)院信息中心技術(shù)人員的運(yùn)維和管理的工作量。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的輔助決策，提高醫(yī)生的工作效率和降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。在應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)時(shí)，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)也同步和云計(jì)算結(jié)合了起來，例如用于影像分析的分布式存儲(chǔ)系統(tǒng)，大數(shù)據(jù)的分布式數(shù)據(jù)庫和分布式計(jì)算框架，這些都是基于云模式進(jìn)行構(gòu)建的基礎(chǔ)設(shè)施架構(gòu)。在數(shù)據(jù)交互方式上，也發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變，不再是以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫+C/S架構(gòu)為主。在臨床管理信息化階段更多的是B/S架構(gòu)+關(guān)系型數(shù)據(jù)庫或分布式數(shù)據(jù)庫為主。因?yàn)榕R床管理信息化階段基于云計(jì)算的應(yīng)用比較多，對(duì)于靈活性要求比較高，而C/S模式靈活性比較差。而且在新的云計(jì)算架構(gòu)下，已經(jīng)解決了早期管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施問題，可提供穩(wěn)定靈活的運(yùn)行環(huán)境。在這個(gè)階段，醫(yī)院的信息系統(tǒng)架構(gòu)出現(xiàn)了以C/S和B/S架構(gòu)混合應(yīng)用的特點(diǎn)，用以滿足醫(yī)院不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的需求。三、醫(yī)療智慧化階段。隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的不斷完善，醫(yī)療系統(tǒng)也變得更加智能。在這一階段，醫(yī)院的數(shù)據(jù)通過集成和CDR等平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了整合、標(biāo)準(zhǔn)化處理和互聯(lián)互通。人工智能技術(shù)的應(yīng)用將醫(yī)院的信息化變成智能化。數(shù)據(jù)的共享進(jìn)一步提升區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)之間的信息化水平，有效解決了患者看病難和看病貴等問題，顯著的提高了人民健康生活水平。醫(yī)療智慧化要求醫(yī)院信息系統(tǒng)具備快速響應(yīng)的能力，具備更強(qiáng)大的靈活性。同時(shí)要讓患者參與整個(gè)診療過程，充分利用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)和醫(yī)院信息化高度融合，發(fā)揮智慧醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，讓整個(gè)診療過程更準(zhǔn)確、更便捷和更高效，不斷推動(dòng)醫(yī)院信息化向智能化的方向發(fā)展。2019年3月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系》，明確對(duì)醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。最高級(jí)是5級(jí)“要求患者在一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及居家產(chǎn)生的醫(yī)療健康信息能夠互聯(lián)互通，醫(yī)院能夠聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供全生命周期、精準(zhǔn)化的智慧醫(yī)療健康服務(wù)”。從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體系中，我們可以看到，未來醫(yī)院的信息化建設(shè)一定是向著改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的目標(biāo)進(jìn)行前進(jìn)的。但是目前大部分醫(yī)院的信息化建設(shè)能力還嚴(yán)重滯后，普遍存在信息化孤島、業(yè)務(wù)互通和信息共享不足等嚴(yán)重問題。例如門診、住院診療信息無法有效共享、聯(lián)動(dòng)和流程問題。醫(yī)療與護(hù)理協(xié)同，醫(yī)療與醫(yī)技，醫(yī)療與手術(shù)，護(hù)理與藥房、急診與門診等存在諸多的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同問題。醫(yī)院診療數(shù)據(jù)信息無法進(jìn)行有效的整合，沒有圍繞臨床進(jìn)行業(yè)務(wù)的有效整合，大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)原因無法得到有效利用，難以提升醫(yī)生和護(hù)士的工作效率，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的智慧化能力，需要對(duì)信息化系統(tǒng)進(jìn)行演進(jìn)，主要分為以下三種演進(jìn)建設(shè)模式：、以集成平臺(tái)為主的建設(shè)模式、一體化建設(shè)模式、以HIS系統(tǒng)升級(jí)改造為主的建設(shè)模式模式一是對(duì)信息集成平臺(tái)進(jìn)行升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化整合，豐富基于信息集成平臺(tái)的各類信息應(yīng)用，提升患者主索引和電子病歷等方面的數(shù)據(jù)整合等。模式二是對(duì)全院信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一改造，以互聯(lián)互通成熟度評(píng)測(cè)為基礎(chǔ)，從HIS、LIS、PACS、臨床系統(tǒng)、決策系統(tǒng)和診療平臺(tái)等進(jìn)行全面改造，實(shí)現(xiàn)全院信息共享。模式三是僅針對(duì)核心HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，然后在逐步完成集成平臺(tái)和全院一體化的建設(shè)模式，這也是目前大多數(shù)醫(yī)院首選的升級(jí)改造模式之一。HIS系統(tǒng)是一個(gè)覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)，是醫(yī)院信息化的核心和基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足智慧醫(yī)院的建設(shè)要求，需要以智慧醫(yī)院建設(shè)為目標(biāo)，重新進(jìn)行設(shè)計(jì)和規(guī)劃，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)互聯(lián)互通等方面進(jìn)行系統(tǒng)化整改。同時(shí)，在IT基礎(chǔ)架構(gòu)方面也需要進(jìn)行重新規(guī)劃和建設(shè)，與升級(jí)改造后的HIS系統(tǒng)相匹配。首先，需要針對(duì)數(shù)據(jù)大集中和互聯(lián)互通的要求實(shí)現(xiàn)對(duì)計(jì)算、存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)資源的統(tǒng)一管理和利用并且具備一定的安全保護(hù)能力，按照國家標(biāo)準(zhǔn)要求需要實(shí)現(xiàn)容災(zāi)、加密和身份認(rèn)證授權(quán)等能力。其次，在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上要滿足大規(guī)模醫(yī)學(xué)影像和數(shù)據(jù)的傳輸并具備無線、物聯(lián)網(wǎng)和5G接入的能力。最后，在應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)上，除了傳統(tǒng)的技術(shù)路線，還應(yīng)考慮數(shù)據(jù)中臺(tái)、業(yè)務(wù)中臺(tái)和技術(shù)中臺(tái)的建設(shè)。數(shù)據(jù)中臺(tái)主要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和構(gòu)建數(shù)據(jù)服務(wù)能力。傳統(tǒng)基于“豎井式”系統(tǒng)建設(shè)方式，使得相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)分布在不同的系統(tǒng)中，如果將相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域在業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)層面做融合，這樣既能將業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)在系統(tǒng)運(yùn)行中就進(jìn)行很好的規(guī)整和沉淀，并且每個(gè)服務(wù)中心提供的數(shù)據(jù)均是質(zhì)量非常高的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)中臺(tái)主要基于SOA架構(gòu)為醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供服務(wù)，這些服務(wù)在醫(yī)院智慧業(yè)務(wù)發(fā)展的過程中可以持續(xù)的演進(jìn)、功能逐步完善和增強(qiáng)，最終變?yōu)獒t(yī)院在該領(lǐng)域最專業(yè)的IT資產(chǎn)，快速的響應(yīng)業(yè)務(wù)，更好的支持智慧業(yè)務(wù)創(chuàng)新。技術(shù)中臺(tái)主要包括微服務(wù)、容器、分布式存儲(chǔ)和AI等新興技術(shù)。微服務(wù)和容器技術(shù)的結(jié)合使用可以將醫(yī)院的業(yè)務(wù)進(jìn)行拆分，進(jìn)行“組件化和服務(wù)化”處理，單個(gè)系統(tǒng)可以被拆分成多個(gè)可以獨(dú)立開發(fā)、設(shè)計(jì)、部署運(yùn)行的應(yīng)用模塊，通過服務(wù)化完成交互和集成。分布式存儲(chǔ)可以提供靈活的云資源存儲(chǔ)環(huán)境，智能AI技術(shù)包括圖像和語音識(shí)別等技術(shù)，可以在醫(yī)學(xué)輔助決策數(shù)據(jù)分析時(shí)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。容器技術(shù)存儲(chǔ)業(yè)務(wù)中臺(tái)88攥中臺(tái)科研數(shù)據(jù)中心RDR臨床數(shù)捱中心3R預(yù)約掛號(hào)中臺(tái)及服勢(shì)醫(yī)療裁用中臺(tái)及服勞運(yùn)營數(shù)據(jù)中^QDR患奢中臺(tái)及服務(wù)臨床■中臺(tái)及服努物賈中臺(tái)及服務(wù)微服勞PACS/fflliS^容器技術(shù)存儲(chǔ)業(yè)務(wù)中臺(tái)88攥中臺(tái)科研數(shù)據(jù)中心RDR臨床數(shù)捱中心3R預(yù)約掛號(hào)中臺(tái)及服勢(shì)醫(yī)療裁用中臺(tái)及服勞運(yùn)營數(shù)據(jù)中^QDR患奢中臺(tái)及服務(wù)臨床■中臺(tái)及服努物賈中臺(tái)及服務(wù)微服勞PACS/fflliS^運(yùn)営/管連業(yè)務(wù)HI5/臨床等業(yè)箸LI#手麻等醫(yī)院借專保四、小結(jié)引用IDC的一組數(shù)據(jù)：“2020年初針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的一項(xiàng)調(diào)研顯示，目前全國有88%的三級(jí)醫(yī)院為應(yīng)對(duì)疫情對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行了改進(jìn)或新建。全國有96%的三級(jí)醫(yī)院受疫情啟發(fā)制定了信息化升級(jí)計(jì)劃。此次疫情促使醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。IDC預(yù)計(jì)，未來醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)型中，醫(yī)療服務(wù)將充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新興技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源更加均衡，提高全體民眾的健康水平。”在不久的將來，醫(yī)院內(nèi)部的各類信息系統(tǒng)都將做出調(diào)整，以適應(yīng)新興技術(shù)在疾病診斷與治療中應(yīng)用的需求。、以智慧醫(yī)院為代表的信息化建設(shè)是未來醫(yī)院的發(fā)展方向。受疫情、人工智能和5G等多種因素的影像，醫(yī)院的信息系統(tǒng)特別是HIS將迎來重大更新和升級(jí)，基于國家衛(wèi)健委《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系》，將持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療智慧化發(fā)展。、醫(yī)院的信息發(fā)展除了政策性驅(qū)動(dòng)，更多的醫(yī)院自身驅(qū)動(dòng)性因素明顯增加。各大醫(yī)院為了更好為了患者提供服務(wù)，響應(yīng)國家“十三五”