(22)-4西醫(yī)外科學(xué)西醫(yī)外科學(xué)

心肺腦復(fù)蘇（四）

cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCRCPR常用藥物、電除顫、腦復(fù)蘇1）腎上腺素：使心、腦血流量增加，加快心率，增加心肌收縮力。使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。2）去甲腎上腺素：用于低血壓、全身血管阻力降低的患者。3）多巴胺：大劑量使周?chē)苁湛s，心率加快。小劑量作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎及內(nèi)臟血管。1、CPR常用藥物4）異丙腎上腺素：適用于心肌松弛的心臟停搏者、房室傳導(dǎo)阻滯。5）阿托品：適用于竇性心動(dòng)過(guò)緩伴低血壓低灌注，或合并頻繁室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，室性停搏。6）利多卡因：治療室性異位搏動(dòng)如室性早搏，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，以及室顫的首先藥物。7）胺碘酮：同時(shí)具有鈉鉀鈣離子通道阻斷作用，并有α和β受體阻滯功能，對(duì)房性、室性心律失常都有效。8）鈣劑：適用于高鉀血癥，低鈣血癥9）碳酸氫鈉：糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物。①打開(kāi)電源，成人200-300J，小兒2J/kg。②接通電極板。③放置電極板，陰極板置于胸骨右側(cè)第2肋間，陽(yáng)極板置于左乳頭下的胸壁。④檢查電極位置，令所有人與患者分離。⑤按放電按鈕，完成除顫。⑥觀察心電圖，5s內(nèi)未復(fù)跳，繼續(xù)行CPR。⑦充電，準(zhǔn)備再次除顫。300-360J。2、胸外直流電除顫除顫部位3、腦復(fù)蘇（一）腦缺血的病理生理改變腦血流量占心排量的15%，靜息氧耗量占氧攝入總量的20%。腦細(xì)胞代謝的主要能量來(lái)源是葡萄糖氧化生成的三磷酸腺苷（ATP），但腦內(nèi)葡萄糖和ATP的儲(chǔ)存很少，且腦的無(wú)氧代謝能力非常有限，故極易出現(xiàn)能量代謝障礙。整個(gè)腦組織呈現(xiàn)“低存儲(chǔ)，高供應(yīng)，高消耗”的特點(diǎn)，較其他臟器更容易遭受缺血、缺氧的打擊。1.低溫-脫水療法及早降溫足夠降溫降溫到底及早進(jìn)行脫水治療維持呼吸功能、控制抽搐和寒戰(zhàn)、控制血壓。（二）腦復(fù)蘇的治療措施2.巴比妥類(lèi)藥物治療。硫噴妥鈉：常用于靜脈麻醉，抗驚厥等。3.鈣通道阻滯劑治療。尼莫地平，利多氟嗪：改善腦血流和神經(jīng)功能。4.其他藥物治療。腎上腺皮質(zhì)激素，自由基清除劑，催醒藥，腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥。（三）神經(jīng)功能評(píng)定格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。（四）腦復(fù)蘇轉(zhuǎn)歸1.恢復(fù)正常智力和工作能力。