糖尿病患者的飲食護(hù)理程英

糖尿病患者的飲食護(hù)理程英第1頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

一、飲食治療的目的

二、健康的飲食計(jì)劃

第2頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二宣傳教育自我監(jiān)測(cè)藥物治療體育鍛煉飲食治療糖尿病治療總策略強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則第3頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲食治療是任何糖尿病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵！第4頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

合理飲食的目的

減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥改善整體健康水平第5頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足

合理的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第6頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二健康的飲食計(jì)劃維持理想體重合理控制總熱量保持平衡膳食第7頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二理想體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高（cm）—105；體重允許范圍：理想體重±10%；肥胖：理想體重超過(guò)20%；消瘦：理想體重低于20%第8頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二合理控制總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)（千卡/公斤?日)體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50第9頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理控制總熱量第10頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二如何計(jì)算熱量第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重根據(jù)下表首先確定體型標(biāo)準(zhǔn)體重kg目前體重狀況%肥胖正常消瘦女男性實(shí)際身高（cm）-105[（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重]x100%超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%范圍內(nèi)低于標(biāo)準(zhǔn)體重上下20%第11頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二步：計(jì)算總熱量根據(jù)體型，在下列表中找出每公斤體重所需的熱量，然后乘以標(biāo)準(zhǔn)體重得出每天所需的總熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50第12頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第三步：把總熱量換算成具體食物營(yíng)養(yǎng)師把含有90千卡熱量的食物定義為一個(gè)單位，只要把總熱量除以90千卡就可以換算出每天需要幾個(gè)熱量單位的食物，只要根據(jù)如下的金字塔方案合理配比食物即可。第13頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第14頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二將每日所需的總熱量換算成碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的含量。碳水化合物約占每日總熱量的50%~60%蛋白質(zhì)一般不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占總熱量的30%。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化后均產(chǎn)熱4千卡，每克脂肪產(chǎn)熱9千卡。第15頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二就是將每日所需的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)換算成具體食物。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家把食物分成五類，即谷薯類（主食）、肉蛋大豆乳制品類（副食）、水果類、油脂類及蔬菜類。其中，谷薯類和水果類主要供給碳水化合物，肉蛋大豆乳制品類主要供給蛋白質(zhì)和脂肪，油脂類主要供給脂肪，而蔬菜類主要供給維生素、無(wú)機(jī)鹽及微量元素。6-7兩（300-350克）的谷薯類可提供每日所需的250-300克的碳水化合物，每日所需的不超過(guò)75克的蛋白質(zhì)可由3-4兩（150-200克）的肉蛋大豆乳制品類提供，而油脂類如植物油的攝入量每日不應(yīng)超過(guò)20克（兩湯勺）。第16頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二制定膳食計(jì)劃舉例張先生54歲身高170厘米體重80公斤職業(yè)：教師被確診為糖尿病，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥第17頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二制定膳食計(jì)劃步驟第一步計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：[公式]標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=實(shí)際身高-105張先生的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該為170-105=65（kg）判斷患者體型：實(shí)際體重80公斤，張先生目前體重狀況為[（80-65）÷65]×100%=23%超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重65kg的20%，屬于肥胖第18頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二步計(jì)算出總熱量張先生是教師，故屬輕體力勞動(dòng)者，而且屬于肥胖。每天每千克體重需要熱量為20-25千卡。計(jì)算每日所需總熱量：[公式]總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重×每天每千克體重需要熱量張先生全天所需總熱量：65×（20-25）=1300-1625千卡第19頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第三步把總熱量換算成具體的食物確定熱量單位（1300-1625）÷90=14-18份在搭配中要按照：碳水化合物占55%；脂肪占25%；蛋白質(zhì)占20%的黃金比例。張先生的一天的膳食框架如下表主食類8份蔬菜類1份水果類0份肉蛋類3份乳類1.5份油脂類1.5份。第20頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其他注意事項(xiàng)：第21頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二多食纖維素高的食物纖維素是一種不能為人體消化吸收的多糖。糖尿病人適當(dāng)?shù)卦黾邮澄锢w維的進(jìn)量，有以下益處：

其一、高纖維食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，減少胰島素的用量以及降低血脂的作用；

其二、能減緩糖尿病人的饑餓感；

其三、能刺激消化液分泌及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。

下列食物中含纖維量較多，可做為糖尿病人經(jīng)常選吃的食品。如：綠豆、海帶、蕎麥面、玉米面、燕麥面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一點(diǎn)必須注意，雖然食物纖維對(duì)糖尿病人有好處，但是也不宜過(guò)份單一食用，凡事總有個(gè)度，糖尿病人講究營(yíng)養(yǎng)平衡更為重要。第22頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二植物油為較理想的烹調(diào)用油玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有較豐富的多不飽和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在體內(nèi)能幫助膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)，不使膽固醇沉積于血管壁，所以這對(duì)預(yù)防糖尿病的一些并發(fā)癥，如動(dòng)脈硬化等有積極的作用，正因如此，糖尿病人所需烹調(diào)用油以植物油為好。但是，植物油也不能大量食用，過(guò)量食用便會(huì)暴露其明顯的副作用，如產(chǎn)熱能過(guò)多而導(dǎo)致的脂胖等第23頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二有益的大豆及其制品大豆是糖尿病人較理想的食物，這是因?yàn)樗臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成份有益于糖尿病人。其一、大豆是植物性蛋白質(zhì)的來(lái)源，不僅含量豐富，而且生理價(jià)值也高，必須氨基酸種類齊全，可以與動(dòng)物性食物相媲美；其二、大豆中脂肪含不飽和脂肪酸、磷脂與豆固醇，對(duì)降低血中膽固醇有利；其三、大豆中碳水化合物有一半為人體不能吸收的棉籽糖和水蘇糖。此外，大豆中還含有豐富的無(wú)機(jī)鹽、微量元素與B族維生素。由以上可以看出，大豆及其制品，如腐竹、豆腐絲、豆腐干、豆腐腦、大豆粉等，應(yīng)成為糖尿病人的常用食品。第24頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二怎樣對(duì)付饑餓感饑餓感是糖尿病人經(jīng)常遇到的一種反應(yīng)?？梢圆扇∠率鲛k法來(lái)應(yīng)付饑餓感的發(fā)生：其一、減少細(xì)糧攝入，多增加一些纖維食物。如蕎麥面、玉米面、綠豆、海帶等。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)已有一些專供糖尿病人食用的保健食品，如蕎麥掛面、綠豆餅干等，可做為饑餓感嚴(yán)重時(shí)加餐之用。其二、適當(dāng)多吃些低熱量、高容積的蔬菜如西紅柿、菠菜、黃瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。第25頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其三、用一些食療方來(lái)加餐。如饑餓感強(qiáng)烈時(shí)，可用冬瓜250克、山藥100克、豬胰1具(洗凈后)，加適量調(diào)料燉煮后連湯食用，也可以用南瓜、大豆或豆腐等產(chǎn)熱量低的食品來(lái)燉豬胰食用。以緩解饑餓感為限量。其四、心理方法。人的飲食量與飲食習(xí)慣有關(guān)，在不影響營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上的饑餓感，通過(guò)一段時(shí)間的忍耐適應(yīng)，是可以緩解的。此外，病人應(yīng)相信，減少飲食量，并不一定會(huì)產(chǎn)生饑餓，不要有事先的饑餓準(zhǔn)備，對(duì)糖尿病人重要的是營(yíng)養(yǎng)平衡，過(guò)量的飲食無(wú)疑會(huì)給機(jī)體有關(guān)臟器組織帶來(lái)負(fù)擔(dān)。第26頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二怎樣吃“甜”有一些糖尿病人很愛吃甜食，但是甜食大多含糖量豐富，吃了又對(duì)病情不利。那么如何來(lái)解決這個(gè)棘手的矛盾呢?不妨試試下述方法：其一、在諸多甜味劑中，適合糖尿病患者食用的以“甜葉菊”較好，雖然其不含營(yíng)養(yǎng)素，但是它不提供熱能，而且甜度為庶糖的400倍左右，故可選用。其二、糖精做為甜昧劑可以偶爾食用。但對(duì)妊娠婦女禁用。第27頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其三、桃、梨、菠蘿、楊梅、櫻桃等甜昧水果，可以適量食用。這些水果含有果膠，果膠能增加胰島素的分泌，延緩葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量較低，也可適量食用。其四、糖尿病人應(yīng)該控制糖攝入，但不可能一點(diǎn)糖也不沾。每日食用糖一般限制在10克以下，但是，每個(gè)糖尿病人的情況不一樣，病人自己對(duì)其規(guī)律應(yīng)有所摸索，包括每日血糖的最低時(shí)刻，這是適量進(jìn)一些含糖食品的最佳時(shí)間。第28頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲酒的危害有一些糖尿病患者認(rèn)為，酒是五谷之精華，適量飲酒可以活血通絡(luò)、御寒、調(diào)節(jié)精神。對(duì)此要具體病人具體分析。如果患者的病情較輕，逢節(jié)假日，親戚朋友相聚，可以少量飲一點(diǎn)酒，并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不穩(wěn)定，或伴有肝臟或心血管疾病，應(yīng)禁止飲酒。因?yàn)榫朴邢铝形：Γ旱?9頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其一、飲酒會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。我們知道，酒精的解毒主要在肝臟中進(jìn)行。肝臟功能正常的人，解毒能力強(qiáng)，能把大部分有毒物質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，排出體外。而糖尿病人的肝臟解毒能力較差，飲酒勢(shì)必會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)而引起損傷。過(guò)量飲酒還容易發(fā)生高脂血癥和代謝紊亂。其二、糖尿病主要是胰島素分泌不足所致。飲酒會(huì)使胰腺受到刺激而影響其分泌液的成分。其三、酒本身就是高熱量食物，每克酒精能產(chǎn)7千卡熱量，糖尿病人稍失控制，便可引起病情惡化。第30頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲食宜淡飲食口味過(guò)重，對(duì)人身體不利，傳統(tǒng)中醫(yī)為說(shuō)明這個(gè)道理，曾用“五行”理論解釋說(shuō)【過(guò)于多食酸味的東西，因酸味入肝，則會(huì)使肝氣偏盛，脾氣而衰弱；過(guò)于多食咸味的東西，因咸味入腎，腎主骨，則會(huì)引起大骨之氣勞倦困憊，肌肉短縮、心氣抑郁；過(guò)于多食甘味的東西，甘之性緩滯，會(huì)使心氣喘滿，面色黑，腎氣不能平衡；過(guò)于多食苦味的東西，則脾氣不得濡潤(rùn)，消化不良，胃部就要脹滿；過(guò)于多食辛味的東西，則筋脈敗壞而松馳，精神也同時(shí)受到損害?！康?1頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲食宜緩飲食宜緩，就是飲食時(shí)不要暴飲暴食，粗嚼急咽。食物的消化，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好，食物到了胃腸才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的攝食有兩大不益之處。其一、糖尿病人攝入的食物常常是經(jīng)估算而來(lái)，其有效成份應(yīng)該是被充分的吸收利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影響其營(yíng)養(yǎng)成份的吸收。有實(shí)驗(yàn)證明，粗嚼者比細(xì)嚼者要少吸收蛋白質(zhì)13％，脂肪12％，纖維素43％?？梢娂?xì)嚼慢咽作用之重要；第32頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其二、粗嚼急咽會(huì)加重胃和胰腺等臟器的負(fù)擔(dān)，時(shí)間一長(zhǎng)，容易導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生。對(duì)飲食宜緩問(wèn)題，古人早有認(rèn)識(shí)：“飲食緩嚼，有益于人者三：細(xì)嚼則食之精華，能滋補(bǔ)五臟，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞嗆噎咳，三也?！边@一總結(jié)，至今看來(lái)仍是非常有道理的，尤其對(duì)糖尿病人。第33頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲食宜暖糖尿病人的飲食溫度要適中，過(guò)燙或過(guò)寒的飲食都將引起不良反應(yīng)。按照中醫(yī)理論，人的脾胃特點(diǎn)之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃。第34頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二合理飲食應(yīng)注意：●合理控制總熱量，正餐之外的零食、點(diǎn)心、飲料都要計(jì)算在內(nèi)●平衡飲食，盡量按金字塔方案配比●定時(shí)、定量、少量多餐●口味清淡第35頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖尿病飲食速記法1---蔬菜2---主食3---水果4---油5---蛋白質(zhì)6---鹽7---水第36頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1蔬菜每天一斤綠色蔬菜少量：土豆藕胡蘿卜第37頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2主食每餐2兩生的重量如何選擇第38頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3水果每天3兩-4兩可選擇水果：西瓜、草莓、櫻桃少選擇水果：香蕉、鮮山楂、鮮棗第39頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4油每天4錢20ml25克植物油第40頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5蛋白質(zhì)每天5份1個(gè)雞蛋1袋奶1兩瘦肉1兩魚1兩干子第41頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6鹽每天6g少吃腌制食品第42頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7水每日飲水7杯2000ml/天第43頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正確選擇食物之—主食如何選擇主食第44頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主食的種類及含糖量面粉、大米、小米、玉米74%---76%

含糖量都差不多，那我們應(yīng)該怎么選擇主食呢？注：對(duì)于糖尿病患者淀粉高的食物也可以當(dāng)做主食來(lái)食用。（土豆，白薯，藕，山藥，胡蘿卜，南瓜，芋頭，慈姑，紅小豆，綠豆，蠶豆，蕓豆，豌豆等）第45頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二怎樣選擇主食？根據(jù)食物的升糖指數(shù)：升糖指數(shù)低的食物升糖指數(shù)高的食物

第46頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二食物血糖生成指數(shù)（..GI）就是指一個(gè)食物能夠引起人體血糖升高多少的能力，因?yàn)檠巧芍笖?shù)是由人體試驗(yàn)而來(lái)的，而多數(shù)評(píng)價(jià)食物的方法是化學(xué)方法，所以我們也常說(shuō)是食物血糖生成指數(shù)是一種生理學(xué)參數(shù)。高..GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低..GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡(jiǎn)單說(shuō)就是血糖比較低。第47頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二因此，用食物血糖生成指數(shù)，合理安排膳食，對(duì)于調(diào)節(jié)和控制人體血糖大有好處。一般來(lái)說(shuō)，只要一半的食物從高血糖生成指數(shù)替換成低血糖生成指數(shù)，就能獲得顯著改善血糖的效果。當(dāng)血糖生成指數(shù)在..55以下時(shí)，可認(rèn)為該食物為低..GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在..55～75之間時(shí)，該食物為中等..GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在..75以上時(shí)，該食物為高..GI食物。第48頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二最易使血糖升高的食物在我們經(jīng)常見的食物中，下列食物很容易使血糖升高。如：白糖、冰糖、紅糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、蜜餞、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐頭、汽水、果醬、冰淇淋、甜糕點(diǎn)、蛋糕以及各種甜飲料、口服液、果汁等。第49頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二會(huì)導(dǎo)致血糖升高的食物<1>

又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等第50頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

會(huì)導(dǎo)致血糖升高的食物<2>

含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜、第51頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二對(duì)血糖升高影響較少的食物

又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包蔬菜類：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜等）水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜第52頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二食物生糖指數(shù)食物生糖指數(shù)食物生糖指數(shù)食物生糖指數(shù)葡萄糖100.0饅頭88.1南瓜75.0綿白糖83.8大米飯83.2西瓜72.0果糖23.0大米粥69.4桂格燕麥片83.0巧克力49.0烤山芋85.0面包69.0面條81.6山藥51.0蘇打餅干72.0第53頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二混合食物血糖指數(shù)對(duì)比食物生糖指數(shù)食物生糖指數(shù)米飯83.2米飯+魚37.0米飯+蒜苗+雞蛋68.0米飯+蒜苗57.9米飯+豬肉73.3米飯+芹菜+豬肉57.1饅頭88.1饅頭+芹菜炒雞蛋48.6第54頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二蔬菜

蔬菜的優(yōu)點(diǎn)熱量低25g米=50g瘦豬肉=500g青菜

膳食纖維多飽腹感強(qiáng)血糖平穩(wěn)豐富的礦物質(zhì)第55頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二選擇蔬菜的原則保證1單位蔬菜的攝入60%為綠色蔬菜品種多樣15種盡量生