2011-2013年常熟第一人民醫(yī)院抗菌藥物應用情況統一分析,藥學論文

2011—2013年常熟第一人民醫(yī)院抗菌藥物應用情況統一分析,藥學論文近年來抗菌類藥物應用量增加，分布范圍變廣，在多種疾病的治療方面發(fā)揮著重要作用[1-2]。但抗菌藥物的副作用不容忽視，如今合理使用抗生素已成為預防和控制醫(yī)院感染的重要措施[3]。報道顯示，外科病人的抗菌藥物使用情況特別普遍，可到達總藥物應用率的80%左右，而患者在圍手術期使用抗菌藥物的份額不到總數的20%[4]，在手術患者中，抗菌藥物的應用對避免患者發(fā)生院內感染和耐藥株的增加有重要意義，因而合理、適量、經濟的用藥不僅在控制感染方面起到了重要作用，還降低了患者的經濟負擔[5]。本文對2018年1月2020年12月常熟市第一人民醫(yī)院抗菌藥物應用情況和發(fā)展趨勢進行了分析和研究，為規(guī)范合理用藥提供參考。1資料與方式方法1.1資料來源從20182020年常熟市第一人民醫(yī)院病人中抽取使用抗菌藥物治療，流水號尾號為4的患者648例進行回首性分析，包括藥物名稱、規(guī)格、銷售額和數量。根據預先設計好的表格逐項登記。要求入選患者自愿介入本研究，并配合進行相應的數據收集和健康調查，患者未出現抗菌類藥物過敏史。1.2方式方法根據根據(新編藥物學〕〔第17版〕[5]對抗菌藥物進行分類，并對藥物銷售金額、用藥頻度〔DDDs〕、限定日費用〔DDDc〕進行統計，將已有記載的化學名稱一樣、規(guī)格不同的藥物作為同種藥物進行統計，不同的給藥途徑的同種藥物分別進行統計。限定日劑量〔DDD〕是指藥物用于治療成年患者主要適應癥時的平均每日維持劑量。藥物的DDDs越大講明藥物的應用程度越高，DDDc越大，講明患者為該藥物花費越多，患者的經濟壓力越大。DDDs=該藥品的年消耗量/該藥品的DDD值DDDc=某藥的年銷售金額/DDDs1.3統計學分析對收集的數據應用2018版Excel軟件進行數據處理和匯總。2結果2.1抗菌藥物的基本使用情況20182020年調查的患者中，ICU患者抗菌藥物使用所占比例最高，同時以治療為目的使用抗菌藥物的患者占總人數的74.85%。抗菌藥物聯用情況明顯，占到總數的20%左右，單獨使用一種抗菌藥物時，藥物多為一線藥物，價格較高。見表1、2、3。2.2抗菌藥物的種類及構成比20182020年抗菌藥物的平均使用率為61.54%，超出了衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療機構抗菌藥物使用率不超過60%的要求，遠遠超出了WHO頒布的抗菌藥物使用率低于30%的上限要求，表示清楚本院存在經歷體驗用藥行為，在不確定患者病情的情況下，先用藥，根據治療情況再判定的情況明顯。見表4。2.3抗菌藥物的銷售額、構成比及排序2020年抗菌藥物的銷售總額比2018年逐步增加，但2020年均有所下降。華而不實3年均排在前2名的分別為頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢替唑，見表5。2.4抗菌藥物的DDDs、構成比及排序2018、2020年，DDDs值排名前2位的分別為哌拉西林/舒巴坦、莫西沙星，2020年均有所下降，從總體上來看，抗菌藥物的DDDs值2018年最高，之后兩年呈逐步下降趨勢，表示清楚抗菌藥物的需求量在逐步降低，用藥得到了應有的規(guī)制?；颊叩慕洕摀苍谥鸩綔p輕。DDC值維持在一定范圍內，見表6。3討論抗菌藥物在我們國家衛(wèi)生部頒布的(醫(yī)院感染管理規(guī)范〕做出了使用上的規(guī)定，即醫(yī)院抗菌藥物的使用率應該低于50%，與WHO頒布的抗菌藥物使用情況應低于30%相比仍存在較大差距，但是在我們國家的臨床實踐中，兩項標準都達不到，存在較為廣泛的應用抗菌類藥物進行治療的現象[6-7]。這主要與臨床醫(yī)生經歷體驗用藥、被動用藥、診斷用藥有關，醫(yī)生不能夠根據患者的詳細情況應用抗菌藥物，而是憑借經歷體驗，多用、聯用藥物來到達治療病癥不明的疾病，使患者承受應用抗菌藥物的風險，加重患者的經濟負擔[8]。聯合使用抗菌藥物的目的是為了利用藥物間的協同作用以防止身體機能的拮抗作用給患者帶來的不利影響，加強患者本身的的抗菌能力[9]。但抗菌類藥物的應用容易引起耐藥株不斷增長、細菌變異、菌群失調、二度感染等不良后果，進一步可能使患者住院時間延長、重則可能導致患者的疾病加重甚至死亡[10-11]。現前階段我們國家醫(yī)院間競爭較為劇烈，使醫(yī)生忽略患者本身情況，經歷體驗用藥情況較為普遍。隨著如今科技的進步，新的抗菌藥物殺菌性越來越強，伴隨著商家的宣傳力度越來越大，患者容易產生新藥、價格高的藥物一定要比傳統藥物的治療效果好的錯覺，但盲目使用抗菌藥物更易造成患者治療的副作用，并影響患者的預后[12-13]。表1、2、3表示清楚在ICU科室抗菌類藥物使用率最高，這主要是由于ICU患者治療療的需要所決定的，總用藥比例為55.56%，符合抗菌藥物使用率應小于60%的規(guī)定。在接受調查的患者中，以治療為目的使用抗菌藥物的患者占總人數的79.87%，主要是由于門診方面用藥量大引起的，應規(guī)范門診方面的用藥要求?？咕幬锫摵鲜褂们闆r占到總使用量的20%左右，表示清楚在抗菌藥物應用中經歷體驗用藥占主導地位，存在疾病情況判定不清時聯合使用藥物穩(wěn)住病情的消極做法。表4中頭孢類藥物的應用量占到總應用量的一半以上，這講明抗菌類藥物的應用未得到有效的規(guī)范，同時濫用抗菌類藥物產生的后果也未得到應有的重視。表5、6相結合可見20182020年間抗菌類藥物的銷售總額在2020年有所增加，而在2020年有所減少，這是本院抗菌規(guī)范和國家醫(yī)療保險制度共同作用的結果。而2020年的小幅度降低是由本院接診病人增加造成的，并不是用藥不規(guī)范的反彈。由表6可知抗菌藥物的DDDs值從2018年開場逐步降低，這與本院規(guī)范門診用藥頻度和用藥劑量的規(guī)定有關，也講明加強監(jiān)管對規(guī)范抗菌藥物使用情況有重要意義。DDDc值也在逐步趨于合理化，講明減輕了應用抗菌藥物病人的經濟負擔。從2018年開場本院的抗菌藥物趨于合理化。綜上所述，本院在20182020年抗菌藥物應用情況基本符合管理要求，但有部分科室、部分藥物使用情況不合理，還需進一步加強管理。以下為以下為以下為參考文獻[1]王屏,朱立勤,馮柏.天津市第一中心醫(yī)院2020年老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者抗菌藥物用藥分析[J].當代藥物與臨床,2020,29(8):927-931.[2]孔曉明.社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物的合理使用[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2020,32(6):593-596.[3]王崇薇,史天陸,蘇丹,等.抗菌藥物專項整治活動對骨科抗菌藥物使用的影響[J].安徽醫(yī)學,2020,13(8):1027-1030.[4]Sha,