骨科疾病的康復(fù)演示文稿

骨科疾病的康復(fù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有114頁\編輯于星期二第一節(jié)骨科康復(fù)的基本原則一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)：1、運(yùn)動(dòng)是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過肌肉的協(xié)同作用而完成的一種活動(dòng)?，F(xiàn)在是2頁\一共有114頁\編輯于星期二2、所有運(yùn)動(dòng)都是建立在一系列生理反射的基礎(chǔ)上的。創(chuàng)傷后，感受器的損傷、神經(jīng)末梢和外周神經(jīng)的損傷，傷后長期制動(dòng)導(dǎo)致腦的高級(jí)中樞的興奮性改變，失神經(jīng)肌肉的興奮性改變等都可導(dǎo)致控制通道的損害，從而造成問題。現(xiàn)在是3頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）、局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌的作用

1、局部穩(wěn)定?。焊街陉P(guān)節(jié)附近，在神經(jīng)系統(tǒng)控制下主要控制關(guān)節(jié)局部的穩(wěn)定性。2、整體運(yùn)動(dòng)?。阂话氵h(yuǎn)離關(guān)節(jié)、肌肉粗大、產(chǎn)生較大力矩，主要負(fù)責(zé)實(shí)施運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和應(yīng)對(duì)外源性應(yīng)力）。3、無論是急性創(chuàng)傷還是慢性病變，都會(huì)影響局部的穩(wěn)定性。現(xiàn)在是4頁\一共有114頁\編輯于星期二二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)總原則：注重使用綜合的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序，注重對(duì)日常生活功能的恢復(fù)?；境绦颍阂躁P(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)和肌肉功能的恢復(fù)為基礎(chǔ)；繼之以本體感覺訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)感覺綜合訓(xùn)練為中心的功能性訓(xùn)練；最后通過日常生活能力訓(xùn)練全面恢復(fù)患者功能?，F(xiàn)在是5頁\一共有114頁\編輯于星期二常用運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和擴(kuò)大訓(xùn)練、肌力和肌肉耐力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、平衡功能和本體感覺訓(xùn)練、心肺功能增強(qiáng)訓(xùn)練、易化技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等。現(xiàn)在是6頁\一共有114頁\編輯于星期二（一）、肌肉功能訓(xùn)練

1、基本概念：肌肉在收縮時(shí)其長度不變，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮。肌肉等長收縮時(shí)由于長度不變，因而不能克服阻力做機(jī)械功。等長收縮可以使某些關(guān)節(jié)保持一定的位置，為其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造條件?，F(xiàn)在是7頁\一共有114頁\編輯于星期二等張收縮：肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變。這是在肌肉收縮時(shí)所承受的負(fù)荷小于肌肉收縮力的情況下產(chǎn)生的?？墒刮矬w產(chǎn)生位移，因此可以做功。等長收縮肌纖維的長度不變,張力發(fā)生改變；等張收縮肌纖維的張力不變,長度發(fā)生改變?，F(xiàn)在是8頁\一共有114頁\編輯于星期二開放鏈運(yùn)動(dòng)：指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。開鏈的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是各關(guān)節(jié)鏈有其特定的運(yùn)動(dòng)范圍，遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)范圍大于近端，速度也快于近端。在強(qiáng)化肌力的訓(xùn)練中，肌肉爆發(fā)力的訓(xùn)練應(yīng)選擇開鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。閉合鏈運(yùn)動(dòng)：指肢體遠(yuǎn)端固定而近端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。此時(shí)所能做的肢體運(yùn)動(dòng)只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動(dòng)。如蹲站時(shí)必須同時(shí)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，不可能作單一關(guān)節(jié)的活動(dòng)；兩上肢撐地作俯臥撐運(yùn)動(dòng)時(shí)，也只能同時(shí)活動(dòng)腕、肘、和肩關(guān)節(jié)，而不可能單獨(dú)活動(dòng)單一關(guān)節(jié)。騎車訓(xùn)練也是典型的例子。

現(xiàn)在是9頁\一共有114頁\編輯于星期二神經(jīng)疾病后康復(fù)治療中，一般選擇閉鏈運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同。但是如果有單一肌肉需要特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行獨(dú)立的訓(xùn)練，則選擇開鏈運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在是10頁\一共有114頁\編輯于星期二2、社區(qū)常用訓(xùn)練技術(shù)（1）、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練①超量恢復(fù)：人體在運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)過程中，體內(nèi)被消耗的能量物質(zhì)(ATP、蛋白質(zhì)、糖和無機(jī)鹽等)不僅能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的原有水平，而且在一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)超過原有水平的現(xiàn)象，稱為超量恢復(fù)?，F(xiàn)在是11頁\一共有114頁\編輯于星期二肌肉或者肌群在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)之后，會(huì)使肌肉產(chǎn)生適度的疲勞和形態(tài)功能等等方面一定程度的下降。通過適當(dāng)時(shí)間的休息，可以使肌肉的力量和形態(tài)功能等方面恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平，并且在一定時(shí)間之內(nèi)，還可以繼續(xù)上升并且超過原有水平。隨休息的時(shí)間延長，又逐漸下降回原有的功能水平。如果下一次練習(xí)是在超量恢復(fù)（肌肉功能上升并超過原有水平的一段時(shí)間內(nèi)）的階段進(jìn)行的，就可以保持超量恢復(fù)不會(huì)消退，并且能逐步積累練習(xí)效果。如此通過反復(fù)的肌力練習(xí)就可以使肌肉體積增大，肌肉力量增強(qiáng)。這就是“超量恢復(fù)”?，F(xiàn)在是12頁\一共有114頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有114頁\編輯于星期二人體的肌肉力量之所以在合理訓(xùn)練后能夠逐漸提高，就是因?yàn)橛小俺炕謴?fù)原理”在起作用。目前所有的肌力練習(xí)方法，可以說都是根據(jù)這一理論基石推導(dǎo)延伸出來的。毫不夸張地說，沒有超量恢復(fù)，就沒有肌力的增長，人體就不會(huì)具有可訓(xùn)練性。在訓(xùn)練后恢復(fù)期的時(shí)候要保證充足的睡眠和營養(yǎng)的合理搭配?，F(xiàn)在是14頁\一共有114頁\編輯于星期二②漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)：主要采用逐漸增加的阻力進(jìn)行操練，肌肉工作能力改進(jìn)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。先測定受訓(xùn)練肌群能連續(xù)作10次等張運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷量，該值稱為10RM。然后每天訓(xùn)練1回，先后用10RM的1/2、3/4和全量各作10次動(dòng)作，即共作3組練習(xí)，各組間休息1分鐘以便調(diào)整負(fù)荷。以后每周重測一次10RM值，并相應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量?，F(xiàn)在是15頁\一共有114頁\編輯于星期二（2）、短暫等長練習(xí)：是一種利用抗阻等長收縮來增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法。具體做法是，使受訓(xùn)練的肌群在承受的最大負(fù)荷下作等長收縮，持續(xù)6秒，重復(fù)20次，各次間隔20秒，每天訓(xùn)練1回。現(xiàn)在是16頁\一共有114頁\編輯于星期二3、訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施（1）運(yùn)動(dòng)方法的選擇：肌力0-1級(jí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肌力2-3級(jí)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，水中運(yùn)動(dòng)；肌力﹥3級(jí)，漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（2）康復(fù)早期，多采用等長訓(xùn)練；康復(fù)中后期，多采用等張訓(xùn)練；現(xiàn)在是17頁\一共有114頁\編輯于星期二（3）、根據(jù)肌肉功能康復(fù)的目標(biāo)設(shè)定康復(fù)計(jì)劃，處理好負(fù)荷量及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的關(guān)系：重負(fù)荷、少重復(fù)，主要用于增進(jìn)肌力；輕負(fù)荷、多重復(fù)，主要用于增進(jìn)肌肉耐力現(xiàn)在是18頁\一共有114頁\編輯于星期二4、注意事項(xiàng)：（1）、肌力訓(xùn)練不應(yīng)引起疼痛；（2）、高血壓、冠心病或其他心血管病人禁忌過分用力的等長收縮練習(xí)，并避免憋氣動(dòng)作?，F(xiàn)在是19頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持與訓(xùn)練技術(shù)1、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的分類和原因（1）主動(dòng)活動(dòng)障礙：常見于神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌肉痙攣和肌肉癱瘓；（2）被動(dòng)活動(dòng)障礙：常見于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)損傷及疾病后，各種類型的肌肉癱瘓后以及長期制動(dòng)、臥床或坐輪椅的患者?，F(xiàn)在是20頁\一共有114頁\編輯于星期二2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的基本原則（1）彈性延長和塑性延長（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的原則：利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽引，使攣縮和粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。（3）常用治療技術(shù)：包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，關(guān)節(jié)牽引技術(shù)等。現(xiàn)在是21頁\一共有114頁\編輯于星期二（三）、社區(qū)適宜開展的牽引治療技術(shù)常用的有頸椎牽引、腰椎牽引及四肢關(guān)節(jié)牽引，牽引方式包括手法牽引、滑輪牽引、電動(dòng)牽引?，F(xiàn)在是22頁\一共有114頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有114頁\編輯于星期二第二節(jié)骨折后康復(fù)一、治療原則1、骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。2、康復(fù)目的：保持骨折對(duì)位穩(wěn)定良好，促進(jìn)骨折愈合；防止及消除肢體腫脹；恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)；防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力；恢復(fù)肢體活動(dòng)。現(xiàn)在是24頁\一共有114頁\編輯于星期二3、各部康復(fù)要點(diǎn)：上肢主要功能是手的應(yīng)用，治療時(shí)除恢復(fù)損傷局部所屬關(guān)節(jié)的功能外，其他部位也應(yīng)接受功能訓(xùn)練?，F(xiàn)在是25頁\一共有114頁\編輯于星期二下肢主要功能是負(fù)重和行走,故要求各關(guān)節(jié)保持充分穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，保持各肌群間的平衡協(xié)調(diào)?，F(xiàn)在是26頁\一共有114頁\編輯于星期二脊柱的主要功能是承重和保護(hù)神經(jīng)，康復(fù)目標(biāo)是重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙?，F(xiàn)在是27頁\一共有114頁\編輯于星期二二、康復(fù)分期1、早期階段（骨折后1-2周內(nèi)）：康復(fù)目的是促進(jìn)患部的血液循環(huán)，減輕腫脹，防止肌肉萎縮?？祻?fù)訓(xùn)練以患肢肌肉主動(dòng)等長收縮為主（保持受傷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性），身體其他關(guān)節(jié)行主動(dòng)功能鍛煉?，F(xiàn)在是28頁\一共有114頁\編輯于星期二2、中期階段（骨折后2周至骨折的臨床愈合）康復(fù)目的是改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，減少功能障礙?？祻?fù)方法：理療，CPM，運(yùn)動(dòng)療法。現(xiàn)在是29頁\一共有114頁\編輯于星期二3、后期階段康復(fù)目的：進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的恢復(fù)，注意全身功能的協(xié)調(diào)性以及步態(tài)訓(xùn)練?？祻?fù)方法：理療，步態(tài)訓(xùn)練，局部穩(wěn)定肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練?，F(xiàn)在是30頁\一共有114頁\編輯于星期二第三節(jié)肩部疾病的康復(fù)一、肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)

1.本病女性多于男性，多為中、老年患病，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。少數(shù)病人可風(fēng)雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變的年齡相一致，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史受寒史、偏癱史，也有無任何誘因而發(fā)病者。

2.疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?，F(xiàn)在是31頁\一共有114頁\編輯于星期二3.體檢；三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。

4.年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。現(xiàn)在是32頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）康復(fù)治療：理療，非甾體藥物應(yīng)用，局部封閉，推拿按摩，徒手體操，器械訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

現(xiàn)在是33頁\一共有114頁\編輯于星期二注意事項(xiàng)：

1、應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)練習(xí)；

2、治療前可作局部熱療，練習(xí)時(shí)應(yīng)避免肩胛帶代償，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到最大活動(dòng)度時(shí)，盡量行“終末牽伸”；

3、對(duì)于粘連嚴(yán)重的患者，應(yīng)由專業(yè)治療師采用牽伸技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)在是34頁\一共有114頁\編輯于星期二二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑膜炎的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：直接或間接外傷、岡上肌腱損傷或退行性變、長期擠壓和刺激所致肩袖和肩峰下滑囊的炎癥。現(xiàn)在是35頁\一共有114頁\編輯于星期二2、臨床癥狀：肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限和局部壓痛是其主要癥狀。疼痛位于肩部深處，亦可向肩胛部、頸部、手等處放射。肩峰下方或整個(gè)肩部壓痛，疼痛弧征、肩部撞擊試驗(yàn)均可呈陽性。晚期可見肩帶肌萎縮。疼痛常涉及三角肌止點(diǎn)，亦可向肩胛部、頸部、手等處放射。肩部活動(dòng)以外展外旋受限為著，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，隨著滑囊壁的增厚、粘連、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減小。壓痛部位在肩峰下方，如果滑囊腫脹，則整個(gè)肩部均有壓痛，疼痛弧征、肩部撞擊試驗(yàn)均可呈陽性。晚期可見肩帶肌萎縮。X線檢查有時(shí)可見岡上肌止點(diǎn)處鈣鹽沉積?，F(xiàn)在是36頁\一共有114頁\編輯于星期二3、neer撞擊征（肩峰撞擊誘發(fā)試驗(yàn)）：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發(fā)疼痛，即為陽性，機(jī)理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛?，F(xiàn)在是37頁\一共有114頁\編輯于星期二Hawkin撞擊征：隨著肘關(guān)節(jié)屈曲到90°，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲到90°并內(nèi)旋，肩部疼痛為陽性?，F(xiàn)在是38頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）康復(fù)治療1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2、肩關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓(xùn)練3、宣教4、其他：如非甾體藥物口服，理療，按摩，針灸，中藥熏洗等現(xiàn)在是39頁\一共有114頁\編輯于星期二第四節(jié)肘、腕和手部疾病的康復(fù)一、網(wǎng)球肘的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：一般認(rèn)為是因前臂伸肌群的長期反復(fù)強(qiáng)烈的收縮、牽拉，使這些肌腱的附著處發(fā)生不同程度的急性或慢性積累性損傷，肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、機(jī)化、粘連，形成無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病?，F(xiàn)在是40頁\一共有114頁\編輯于星期二2、臨床表現(xiàn)：前臂肌肉的兩端肌腱之間產(chǎn)生了紅腫和疼痛，尤其是靠近肘部外側(cè)和內(nèi)側(cè)肌妥上端的骨附著點(diǎn)。一般來說，網(wǎng)球肘的產(chǎn)生初期，肘關(guān)節(jié)附近會(huì)出現(xiàn)酸脹和輕微疼痛，用力背伸手腕和前臂向內(nèi)，向外旋轉(zhuǎn)時(shí)，局部疼痛感加強(qiáng)。網(wǎng)球肘如果沒有得到控制，癥狀加重時(shí)，局部疼痛會(huì)加強(qiáng)，并由肘部向前臂擴(kuò)散，當(dāng)用手端提重物，或用雙手?jǐn)Q毛巾時(shí)，局部疼痛會(huì)顯著加強(qiáng)，在肘部的外側(cè)或內(nèi)側(cè)有明顯的壓迫痛點(diǎn)現(xiàn)在是41頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）康復(fù)治療1.急性期：①將小冰塊裝入塑料袋內(nèi)，置于疼痛部位，然后以彈性繃帶包扎起來，每次20分鐘。反復(fù)實(shí)施，并抬高患部。②局部制動(dòng)，休息。2.慢性期：除了局部制動(dòng)休息、保護(hù)、理療、加壓按摩和口服抗炎藥物外，主要是局部封閉治療。3、無痛原則下的前臂伸肌的牽拉和力量訓(xùn)練。現(xiàn)在是42頁\一共有114頁\編輯于星期二

藥物封閉法治療時(shí)要注意：①注射時(shí)應(yīng)注意針尖達(dá)骨面或病灶后，先縱行剝離，再橫行剝離，病人有強(qiáng)烈酸、脹針感，將藥注入骨膜或局部疤痕下。要避免藥物注入肌腱內(nèi)或皮下。以免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。②封閉次數(shù)不宜過多，以2--3次為宜，每次封閉間隔時(shí)間7--14天，如無效需選擇其他方法?，F(xiàn)在是43頁\一共有114頁\編輯于星期二二、腕管綜合征的康復(fù)（一）病因及臨床表現(xiàn)1、病因：（1）外源性壓迫最常見的是來源于掌側(cè)的腕橫韌帶淺面對(duì)腕管產(chǎn)生的壓力，此處只有皮膚和皮下組織。皮膚嚴(yán)重瘢痕和良性腫瘤也可壓迫，但較少見。（2）管腔變小由于某些內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥、粘液性水腫或因外傷后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脫位（橈骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周圍腕脫位等）可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，使腕管狹窄?，F(xiàn)在是44頁\一共有114頁\編輯于星期二（3）管腔內(nèi)容物增多、體積增大腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等，都將過多占據(jù)管腔內(nèi)容積，而使腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)互相擠壓、摩擦，這時(shí)較為敏感的表現(xiàn)出功能障礙的即是正中神經(jīng)。（4）部分病人雖然沒有上述原因，但由于某些工作性質(zhì)如木工、廚工等，長期使用腕部過度用力，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：腕管內(nèi)壓力在過度屈腕時(shí)為中立位的100倍；過度伸腕時(shí)為中立位的300倍。這種壓力改變是正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷的原因。現(xiàn)在是45頁\一共有114頁\編輯于星期二2、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為患手撓側(cè)三個(gè)半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛，?？上蚴只蛑?、肩部放射。疼痛常發(fā)生在夜間或清晨，拇指無力，活動(dòng)笨拙。手部正中神經(jīng)支配區(qū)的皮膚痛覺減弱或消失，拇指外展力量減弱，日久可逐步出現(xiàn)大魚際肌萎縮。用叩診錘叩擊腕部屈面正中時(shí)，可引起正中神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛。若囑患者雙手背相對(duì)，雙手自然下垂持續(xù)一分鐘，患側(cè)拇、食、中指可出現(xiàn)放射性麻痛。腕關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，可排除其他骨關(guān)節(jié)病變?，F(xiàn)在是46頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）康復(fù)治療1、用石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)于輕度背屈位1至2周，以使腕關(guān)節(jié)獲得充分休息;夜間疼痛嚴(yán)重者，睡眠前也可用夾板固定，謹(jǐn)防腕部向掌側(cè)屈曲；2、進(jìn)行局部針刺或灸療，中藥外洗；3、理療；4、消炎鎮(zhèn)痛藥物口服，局部封閉；5、疼痛減輕后，適度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)現(xiàn)在是47頁\一共有114頁\編輯于星期二第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)（一）病因和診斷1、骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。

現(xiàn)在是48頁\一共有114頁\編輯于星期二現(xiàn)在是49頁\一共有114頁\編輯于星期二2、診斷：根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1986年提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

①、

1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

②、

關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲；

③、

晨僵小于等于30分鐘；

④、

年齡大于等于40歲；

⑤、

膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響；

⑥、

膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響；

最少存在①

、②

、③

、④或①

、②

、③

、⑤或①

、⑥即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

現(xiàn)在是50頁\一共有114頁\編輯于星期二（2）臨床加X線標(biāo)準(zhǔn)：

①、

1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

②、

X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；

③、

OA性滑液（透明、粘性、WBC小于2000/ml）；

④、

不能查滑液，年齡大于等于40歲；

⑤、

晨僵小于等于30分鐘；

⑥、

關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲；

最少存在①

、②或①

、③

、⑤

、⑥或①

、④

、⑤

、⑥即可診斷OA。

現(xiàn)在是51頁\一共有114頁\編輯于星期二（3）、骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)

根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：

0級(jí)：正常；

I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；

II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；

III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較?。?/p>

IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。現(xiàn)在是52頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）康復(fù)治療1．康復(fù)治療目標(biāo)：①緩解關(guān)節(jié)疼痛②減輕關(guān)節(jié)腫脹③保持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能④增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性⑤矯正關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)在是53頁\一共有114頁\編輯于星期二2．康復(fù)治療方法

(1)一般治療：注意休息保護(hù)關(guān)節(jié)避免過度活動(dòng)或損傷急性期：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形?，F(xiàn)在是54頁\一共有114頁\編輯于星期二(2)運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力，減少肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高ADL①關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：②肌力訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練：③有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、散步、太極拳、園藝、輕松的舞蹈現(xiàn)在是55頁\一共有114頁\編輯于星期二(3)物理治療熱療法：蠟療、紅外線療法鎮(zhèn)痛、消腫低中頻電療：音頻、干擾、調(diào)制中頻電療促進(jìn)局部血液循環(huán)高頻電療：短波、超短波、微波療法消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血液循環(huán)現(xiàn)在是56頁\一共有114頁\編輯于星期二(4)藥物治療①非類固醇抗炎藥物(NSAID)：消炎、止痛，各種骨關(guān)節(jié)炎最初治療的首選藥物莫比可、萬絡(luò)、西樂葆、諾福?、谘a(bǔ)充氨基葡萄糖藥物：維骨力：氨基單糖-硫酸氨基葡萄糖保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)在是57頁\一共有114頁\編輯于星期二③透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，4周為1療程關(guān)節(jié)軟骨表面形成保護(hù)層，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的生理屏障增加關(guān)節(jié)的潤滑作用，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的摩擦疼痛現(xiàn)在是58頁\一共有114頁\編輯于星期二(5)矯形器的應(yīng)用支具、夾板、手杖、助行器、支架、輪椅預(yù)防、矯正關(guān)節(jié)畸形，保持和補(bǔ)償關(guān)節(jié)功能減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)荷，減慢關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展。

(6)手術(shù)治療畸形或疼痛影響生活自理，可手術(shù)治療，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)在是59頁\一共有114頁\編輯于星期二二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：是退行性膝關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，指由于髕骨力線異常及其周圍支持帶的異常緊張，使髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)，進(jìn)一步可造成軟骨損傷、退變，最終導(dǎo)致晚期骨關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在是60頁\一共有114頁\編輯于星期二2、臨床表現(xiàn)：髕骨周圍疼痛，摩擦音，偶爾出現(xiàn)輕度腫脹，疼痛位于髕股關(guān)節(jié)的前側(cè)或外側(cè)和韌帶處，持續(xù)的膝關(guān)節(jié)加重疼痛，可有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，少數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)假性絞鎖。現(xiàn)在是61頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）、康復(fù)訓(xùn)練1、急性期治療:目的在于控制疼痛、炎癥，預(yù)防肌肉萎縮。措施有冰敷、理療，避免膝屈曲大于40°以上。2、慢性期康復(fù)：（1）柔韌性訓(xùn)練（2)肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（3）使用支具和繃帶綁扎以控制髕骨的異常活動(dòng)現(xiàn)在是62頁\一共有114頁\編輯于星期二第六節(jié)踝足疾病的康復(fù)一、扁平足的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：(1)遺傳因素；(2)先天性足骨畸形；(3)足部外傷或慢性勞損；(4)足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣?，F(xiàn)在是63頁\一共有114頁\編輯于星期二2、臨床表現(xiàn)：臨床上分為姿勢(shì)性平足癥和痙攣性平足癥。（1）姿勢(shì)性平足癥：為初發(fā)期，足弓外觀無異常，但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側(cè)踝部時(shí)感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發(fā)紅，足活動(dòng)內(nèi)翻輕度受限。站立時(shí)，足扁平，足外翻。經(jīng)休息后，癥狀、體征可消失?，F(xiàn)在是64頁\一共有114頁\編輯于星期二（2）痙攣性平足癥：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢(shì)性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來。主要為站立或行走時(shí)疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。腓骨長肌呈強(qiáng)直性痙攣，足內(nèi)、外翻和外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活動(dòng)明顯受限。即使經(jīng)較長時(shí)間休息，癥狀也難改善。部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)在是65頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）康復(fù)治療1.預(yù)防措施：有遺傳傾向或經(jīng)常站立工作者，要常用足底外緣著地練習(xí)行走，避免足部長期處于一種姿勢(shì)。防止疲勞。適當(dāng)?shù)呐芴鴦?dòng)作有助于鍛煉足部肌肉，減輕韌帶負(fù)擔(dān)。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一個(gè)薄墊。2.非手術(shù)療法：適用于姿勢(shì)性平足癥和大多數(shù)痙攣性平足癥?？梢岳懑煛茨?、加強(qiáng)足內(nèi)、外在肌鍛煉，穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。但應(yīng)以加強(qiáng)肌力鍛煉為主?，F(xiàn)在是66頁\一共有114頁\編輯于星期二對(duì)痙攣性平足癥病人應(yīng)注意休息，嚴(yán)重者可在麻醉下先行手法矯枉過正，爾后用小腿石膏靴固定足于內(nèi)翻內(nèi)收位。癥狀消失后，再穿平足矯形鞋和鞋墊。

3.手術(shù)療法：少數(shù)病人經(jīng)各種非手術(shù)療法不見效者，可行三關(guān)節(jié)固定術(shù)（即跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)和距跟關(guān)節(jié)）?，F(xiàn)在是67頁\一共有114頁\編輯于星期二二、足跟痛的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。主要有足底筋膜炎，足底神經(jīng)側(cè)支第一支受壓，足跟脂肪墊萎縮等。2、臨床表現(xiàn)：足跟部疼痛，以早上邁第一步或久坐后邁第一步時(shí)為重，行走時(shí)疼痛程度減輕。體征：患者沿足底筋膜處有觸痛，背屈腳趾時(shí)觸痛加重?，F(xiàn)在是68頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）康復(fù)治療1、患者在睡前和晨起時(shí)進(jìn)行5分鐘左右的足底筋膜拉伸鍛煉，日間進(jìn)行足底肌肉的功能訓(xùn)練；2、若患者為平足，可使用平足矯形器來支撐足弓，緩沖對(duì)足跟的沖擊；3、嚴(yán)重者可口服非甾體藥物，痛點(diǎn)封閉，配合超短波，紅外線等物理治療；4、急性疼痛期應(yīng)減少站立及走路的時(shí)間，并可在足跟部加有彈性的柔軟鞋墊，以緩沖足跟受力的強(qiáng)度?，F(xiàn)在是69頁\一共有114頁\編輯于星期二三、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)1、概述:在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

現(xiàn)在是70頁\一共有114頁\編輯于星期二2、診斷：以踝外側(cè)的疼痛和腫脹為特征，應(yīng)攝X片排除骨折；3、分級(jí)：1級(jí)，韌帶部分撕裂；2級(jí)，踞腓前韌帶部分或完全撕裂，跟腓韌帶部分撕裂；3級(jí)，踞腓前韌帶與跟腓韌帶均完全撕裂現(xiàn)在是71頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）康復(fù)治療1、如外側(cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時(shí)，早期可抬高患肢，冰敷，以緩解疼痛和減少出血、腫脹。2～3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。如損傷較重，可用5～7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。

現(xiàn)在是72頁\一共有114頁\編輯于星期二現(xiàn)在是73頁\一共有114頁\編輯于星期二2、康復(fù)訓(xùn)練：傷后一周進(jìn)行，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循無痛或微痛原則，多次、短時(shí)間原則，應(yīng)避免疼痛或腫脹加重?，F(xiàn)在是74頁\一共有114頁\編輯于星期二第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)一、脊柱穩(wěn)定性的概念（一)脊柱的功能：保護(hù)脊髓、承重和支持軀干運(yùn)動(dòng)（二）脊柱穩(wěn)定性：在生理?xiàng)l件下脊柱各結(jié)構(gòu)能維持其相互間的正常位置關(guān)系，不會(huì)引起脊髓或脊神經(jīng)的壓迫和損害。現(xiàn)在是75頁\一共有114頁\編輯于星期二（三）局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌的作用：局部穩(wěn)定肌通常起源于脊柱，位于深部，具有單關(guān)節(jié)或單一節(jié)段分布，通過離心收縮控制椎體活動(dòng)和具有靜態(tài)保持能力，在肌肉保持脊柱穩(wěn)定的作用中，起主要作用，如多裂肌，腹橫肌，腰大肌。整體運(yùn)動(dòng)肌位于表層，具有雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)分布，通過向心收縮控制椎體的運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)生功率，如骶棘肌，背闊肌等。現(xiàn)在是76頁\一共有114頁\編輯于星期二（四）多裂肌的重要作用：提供脊柱的節(jié)段穩(wěn)定，保持脊柱的自然生理前凸，控制小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，調(diào)整椎體間壓力和負(fù)荷的分配?，F(xiàn)在是77頁\一共有114頁\編輯于星期二二、脊柱疾病康復(fù)的原理和方法（一）脊柱疾病的病理過程影響脊柱穩(wěn)定性的常見原因：1、脊柱長時(shí)間姿勢(shì)不當(dāng)或過度負(fù)荷；2、椎間盤退變；3、肌肉功能紊亂

現(xiàn)在是78頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段1、脊柱疾病的康復(fù)原則：以提高脊柱穩(wěn)定性為治療的核心，在此基礎(chǔ)上通過對(duì)癥治療緩解疼痛，通過各種治療技術(shù)恢復(fù)脊柱的正常序列，通過健康宣教避免不良姿勢(shì)和行為。2、技術(shù)手段（1）恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的手段：可采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器等措施?，F(xiàn)在是79頁\一共有114頁\編輯于星期二矯形器可在短時(shí)間內(nèi)提高脊柱的穩(wěn)定性，但長期佩戴可導(dǎo)致脊柱周圍肌肉的萎縮，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可從根本上提高脊柱的穩(wěn)定性。現(xiàn)在是80頁\一共有114頁\編輯于星期二（2）恢復(fù)脊柱序列的手段：使用牽引、正脊、推拿、麥肯基技術(shù)等治療手段可有效恢復(fù)脊柱的正常序列而緩解病情，一般應(yīng)繼以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以提高脊柱的穩(wěn)定性，防止脊柱失穩(wěn)復(fù)發(fā)。（3）緩解疼痛的手段：理療，按摩、非甾體藥物（4）健康宣教現(xiàn)在是81頁\一共有114頁\編輯于星期二（三）脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)1、脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)分階段進(jìn)行，早期通過小負(fù)荷、低強(qiáng)度的訓(xùn)練以改善和保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀干尤其是局部穩(wěn)定肌的運(yùn)動(dòng)控制功能，中后期通過漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練改善和保持軀干肌肉的力量、耐力。現(xiàn)在是82頁\一共有114頁\編輯于星期二2、徒手體操；3、物理治療技術(shù)4、懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)現(xiàn)在是83頁\一共有114頁\編輯于星期二三、頸椎病的康復(fù)（一）慢性頸部疼痛的康復(fù)1、臨床特點(diǎn)：外層肌肉的過度緊張和內(nèi)層穩(wěn)定肌肉的失活?；颊咴V慢性頸部疼痛，影像學(xué)檢查無明顯異常。2、康復(fù)要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)放松緊張的外層肌肉；激活內(nèi)層肌肉；中后期進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)內(nèi)層肌肉的力量和耐力。3、康復(fù)技術(shù)：懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；物理治療；按摩等現(xiàn)在是84頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）頸椎病的康復(fù)1、臨床分型：頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動(dòng)脈型，交感神經(jīng)型，混合型。2、康復(fù)治療（1）神經(jīng)根型頸椎?。杭毙云诔Ｓ袊?yán)重的神經(jīng)根水腫，應(yīng)避免對(duì)頸椎的過度刺激，主要采用牽引、圍領(lǐng)固定及藥物抗炎消腫止痛，營養(yǎng)神經(jīng)治療?，F(xiàn)在是85頁\一共有114頁\編輯于星期二緩解期可采用各種恢復(fù)脊柱序列的技術(shù)，如麥肯基技術(shù)，牽引技術(shù)，采用以懸吊運(yùn)動(dòng)為主的主動(dòng)訓(xùn)練，可進(jìn)一步增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。（2）椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎?。嚎蛇x擇牽引、理療、圍領(lǐng)制動(dòng)、藥物等方法。由于發(fā)病機(jī)制與頸椎失穩(wěn)有關(guān)，故采取以懸吊運(yùn)動(dòng)為主的頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，通過對(duì)內(nèi)層的局部穩(wěn)定肌進(jìn)行訓(xùn)練，可緩解癥狀。現(xiàn)在是86頁\一共有114頁\編輯于星期二（3）脊髓型頸椎?。涸瓌t上禁忌牽引、推拿及西式手法治療，可使用保護(hù)性頸圍、減少頸部活動(dòng)及運(yùn)用中草藥活血治療，較嚴(yán)重患者應(yīng)盡早手術(shù)。（4）混合型頸椎?。夯旧细鶕?jù)患者的主要癥狀，有重點(diǎn)、有目的地采用針對(duì)性方法進(jìn)行治療?，F(xiàn)在是87頁\一共有114頁\編輯于星期二四、腰椎疾病的康復(fù)（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)1、病因和臨床表現(xiàn)（1）慢性非特異性下背痛主要特征：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，沒有明顯的神經(jīng)癥狀，影像學(xué)檢查無明顯異?；蛲俗兂潭容^輕不足以解釋全部癥狀?，F(xiàn)在是88頁\一共有114頁\編輯于星期二（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為慢性非特異性下背痛的發(fā)病是在脊柱局部病理損害的前提下，包括社會(huì)壓力、抑郁與焦慮、心理壓力、不正確的生活習(xí)慣，去適應(yīng)綜合征等多因素交互作用的結(jié)果。（3）慢性非特異性下背痛在不同程度上與腰部肌肉神經(jīng)控制模式異常，肌肉疲勞和收縮能力下降有著互為因果的關(guān)系。現(xiàn)在是89頁\一共有114頁\編輯于星期二2、康復(fù)治療（1）綜合康復(fù)的原則：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行以主動(dòng)訓(xùn)練為主的綜合的治療。包括：對(duì)疼痛的正確診斷、疼痛的管理（如使用藥物）、整復(fù)和牽引、神經(jīng)肌肉控制和肌肉平衡的恢復(fù)、軀干力量的系統(tǒng)性訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、正常生活模式指導(dǎo)等?，F(xiàn)在是90頁\一共有114頁\編輯于星期二（2）運(yùn)動(dòng)療法：可提高腰部肌肉力量、延緩腰部結(jié)構(gòu)退變，提高脊柱的穩(wěn)定性、靈活性、耐受力，進(jìn)而使腰部結(jié)構(gòu)恢復(fù)新的平衡。主要包括：肌肉力量訓(xùn)練，肌肉耐力（有氧運(yùn)動(dòng)）訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練）。常用技術(shù)有運(yùn)用康復(fù)球的主動(dòng)訓(xùn)練，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，器械訓(xùn)練等。訓(xùn)練早期強(qiáng)調(diào)用小負(fù)荷的訓(xùn)練以恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腰椎局部穩(wěn)定肌的控制?，F(xiàn)在是91頁\一共有114頁\編輯于星期二（二）腰椎間盤突出癥的康復(fù)1、病因和臨床表現(xiàn)（1）病因：椎間盤退行性改變及損傷是主要原因，20歲后椎間盤開始退變，髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降，軟骨板退變，逐漸變薄并囊性變。積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因現(xiàn)在是92頁\一共有114頁\編輯于星期二（2）臨床表現(xiàn)：最突出的癥狀：腰痛和放射性下肢痛

50％患者：先腰痛后下肢痛

33％患者：腰痛及下肢痛同時(shí)發(fā)生

17％患者：先下肢痛后腰痛疼痛的性質(zhì)：麻痛、刺痛、放射痛、燒灼樣痛加重因素：腹壓增高(咳嗽、打噴嚏、大笑、排便)

久站、久坐、勞累、受涼緩解因素：臥床休息癥狀減輕現(xiàn)在是93頁\一共有114頁\編輯于星期二體征(1)步態(tài)輕癥者步態(tài)正常重癥者身體前傾，臀部凸向一側(cè)跛行，患肢步幅小(2)腰部外觀腰椎生理性前凸減小或消失腰椎側(cè)凸方向與突出物和神經(jīng)根的比鄰相關(guān)現(xiàn)在是94頁\一共有114頁\編輯于星期二(3)腰椎活動(dòng)受限腰椎各方向活動(dòng)均不同程度地受限(4)壓痛點(diǎn)突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛向患側(cè)下肢放射(5)受累神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺異常(過敏或減退)S1神經(jīng)根受壓：足背外側(cè)、足底感覺異常

L5神經(jīng)根受壓：足背內(nèi)側(cè)感覺異常

L4神經(jīng)根受壓：小腿前內(nèi)側(cè)感覺異常現(xiàn)在是95頁\一共有114頁\編輯于星期二(8)直腿抬高試驗(yàn)陽性：仰臥位，下肢直腿抬高70°可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)放射性疼痛(9)健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性：直腿抬高健側(cè)下肢，突出物位于患側(cè)神經(jīng)根內(nèi)下側(cè)時(shí)，可誘發(fā)患側(cè)下肢放射性疼痛陰性：突出物位于患側(cè)神經(jīng)根背外側(cè)時(shí)，患側(cè)下肢癥狀減輕現(xiàn)在是96頁\一共有114頁\編輯于星期二(10)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性：俯臥位手按壓骨盆，扳患肢過伸以牽拉股神經(jīng)

L3~4神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生股神經(jīng)放射痛(11)頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽性：雙手壓迫兩側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓升高從而使腦脊液壓力升高，硬膜囊擴(kuò)張神經(jīng)根受刺激，誘發(fā)疼痛現(xiàn)在是97頁\一共有114頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查(1)腰椎x線片：腰椎生理彎曲改變，椎間隙變窄，體前后緣骨質(zhì)增生，椎間孔變窄(2)脊髓造影：造影劑有碘水和碘油兩類，可見神經(jīng)根鞘袖短縮、消失、變扁、抬高、變尖(3)CT：突出部位、大小，硬膜囊受壓，神經(jīng)根移位、變形，黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生，椎體后緣增生，椎管狹窄(4)MRI：矢狀位、軸位、冠狀位顯示椎間盤信號(hào)變化，突出部位大小、突出物與脊髓馬尾及神經(jīng)根的關(guān)系現(xiàn)在是98頁\一共有114頁\編輯于星期二現(xiàn)在是99頁\一共有114頁\編輯于星期二2、康復(fù)治療（1）臥床休息和腰圍固定臥位時(shí)椎間盤內(nèi)壓最低,且肌肉松弛,有利于突出物還納和椎間盤修復(fù)。應(yīng)采用木板床,時(shí)間約3周,離床時(shí)配帶腰圍固定,以限制腰椎活動(dòng)?，F(xiàn)在是100頁\一共有114頁\編輯于星期二現(xiàn)在是101頁\一共有114頁\編輯于星期二（2）腰椎牽引：是首選的最有效的非手術(shù)療法,其作用為:①增寬椎間隙,使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓；②同時(shí)后縱韌帶緊張,向前推壓突出物,有利于髓核的還納；③改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,解除神經(jīng)根粘連和刺激因素；④解除肌肉痙攣,緩解疼痛?，F(xiàn)在是102頁\一共有114頁\編輯于星期二

主要采用臥位骨盆牽引,方法有持續(xù)牽引和間歇牽引兩種,以間歇牽引效果較佳;重量以35Kg左右開始,視病情病人耐受情況逐漸增加至體重±10Kg止;時(shí)間20～30分鐘,每日1～2次,10次為一療程,一般牽引2～3個(gè)療程。此外還有節(jié)律性牽引?，F(xiàn)在是103頁\一共有114頁\編輯于星期二（3）按摩推拿按摩可使痙攣的肌肉松弛,有利于疼痛的緩解。推拿確使不少病人獲得良好的效果,其作用機(jī)制可能是①使突出物還納②松解神經(jīng)根粘連,改變突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系③擠碎突出的髓核,解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫現(xiàn)在是104頁\一共有114頁\編輯于星期二（