老年cap的診治2014下半年final

CAP在老年人群中 女女年月至(歲PalmaAA,etal.ScandJInfectDis.2014;46(4):250- 增加，CAP 率增 率率5 0

≥90(歲一項(xiàng)根 年 年的德國醫(yī)療健 體系中兲亍CAP患者臨床基本資料進(jìn)行的分析，共納入388406例CAP患SEwig,etal.Thorax.≥65歲顯著增加CAP嚴(yán)重程 混≥65充血性

軍團(tuán)菌癡

老 患者的臨床表 常見癥非常見癥FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312- 體溫7510981WBC升N(%)9710253 等.中 .2008;88(5):302-老年CAP的診癥狀嚴(yán)重程度呾率更高，因此老年CAP的診斷更具若老年患者表現(xiàn)丌典型的癥狀時(shí)，即便是缺乏影像呾檢驗(yàn)，醫(yī)生也應(yīng)考慮 FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-嚴(yán)重程度評(píng)分診斷特Comparingdiagnostic95CI%（95CI%（*10-

0

年月至 年月間MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫中影像學(xué)確認(rèn)為CAP且在4-8 篇文獻(xiàn)納入個(gè)研究 例患者。目的在于評(píng)價(jià)使用PSIIV/V、CURB-65(≥3分)、 LokeYKetalThorax2010.65:老年CAP嚴(yán)重程度的評(píng)因此老年CAP嚴(yán)重程度評(píng)估丌能僅依據(jù)以上評(píng)分系統(tǒng)，還需考慮其他因素。但臨FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-生物標(biāo)記物改 率預(yù)Biomarkersimprovemortality95%PSI+PSI+一項(xiàng)前瞻性的隊(duì)列研究在兩家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，目的在于評(píng)價(jià)初始炎癥細(xì)胞因子和標(biāo)記物能否加判斷預(yù)后的準(zhǔn)確性和30天 率在PSI、CURB65評(píng)分基礎(chǔ)上增加CRP，PCT水平能夠改 率預(yù)測(cè)*接受者操作特征曲線下面MenendezRetal.Thorax2009;64:老年CAP床表現(xiàn)常為瞻妄/急性意識(shí)模糊，功能狀態(tài)急性衰竭等不典型癥因此，老年CAP患者抗菌藥物的選擇應(yīng)考慮合幵癥及相 病原學(xué)的影伱合幵癥老年CAP病原學(xué)特鏈球菌 鏈球 腸桿

流 桿金黃色葡萄球菌

型病原 1.50

6.28.8

估＞65歲的CAP患者，及合幵癥對(duì)病原學(xué)構(gòu)成的影響CatiaCillóniz,et老年CAP患者易合幵吸 合幵癥、認(rèn)知和殘疾是老年患者易發(fā)生吸入性的主FaverioP,etal.EurJInternMed.2013;Dec17:1-老年患 吸入 的病

+ FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-伱吸 CAP的病原

伱吸

P=0.3P=0.0004 0

0

2

腸桿 單胞

一項(xiàng)對(duì)住院社區(qū)獲得 -- BartlettJG,etal.Anaerobe.2012;235-抗菌藥物的選 鏈球菌 型病原體 為宜 常用抗生素抗菌青霉素阿莫西林克拉維霉頭孢呋左氧氟沙莫西沙甲硝G+鏈球++±+++0G-流感桿0+++++0卡他0+++++0菌0+0+++0型病原支原00+-++0衣原00+-++0嗜肺軍團(tuán)00+-++0厭氧脆弱擬桿0+000±+消化鏈球+++++++TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy43th指南對(duì)老年CAP患者治療推薦意老年人戒有基疾病患鏈球菌流 桿菌二代頭孢菌素單用戒聯(lián)合大環(huán)內(nèi)β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑單用戒聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯呼吸喹諾酮疑有吸入因厭氧氨芐西林/鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌用的藥物，戒聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、霉莫西沙星等對(duì)厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類藥 Sun 研究背 (Community-AcquiredP onia,CAP)的發(fā)生率也隨之增加，老年CAP患者 素社區(qū)獲得性的療效呾安全性。旨在評(píng)價(jià)社區(qū)獲得性吸入因素不預(yù)后研究方

研究介研究目 旨在評(píng)價(jià)社區(qū)獲得 臨床療效判入選標(biāo)同意幵能夠簽 知情同意 水平、腦血管意外、上消化機(jī)械性損傷或咳嗽反射陽性或吞咽反排除標(biāo)入組前機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)的患 血液透析戒肌酐清除率<15ml/min給藥方 分

甲硝唑500mgiv

400mgiv400mgiv400mgpo mgpo甲硝唑200mgpo 臨床療效評(píng)臨床療效判定：治療結(jié)束后第7-14天的療效評(píng)價(jià)為主要評(píng)定指按照國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心制訂的《抗菌藥物臨試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》，臨床療效分為臨床治愈呾臨床無細(xì)菌學(xué)療效評(píng)細(xì)菌學(xué)療效評(píng)定清除：治療后來自 部分清除：治療結(jié)束后，在 定植：沒 清除不假定清除合幵計(jì)算清除患者入組流預(yù)預(yù)定納入186例病數(shù)據(jù)庫中實(shí)有814例未納入統(tǒng)莫西沙星組37患者一般資莫西沙星組患者一般資莫西沙星組左氧氟沙星/甲硝唑組男女2550-100（歲）體重45-病程0.5-48（天862 在77例患者中共17例檢測(cè)到病原體，總檢出率為最常見的病原體 鏈球菌 莫西沙星組左氧氟沙星組菌治療結(jié)束時(shí)，莫西沙星組細(xì)菌學(xué)清除率為93.3%