災(zāi)難護(hù)理的學(xué)習(xí)教案

災(zāi)難護(hù)理的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共47頁(yè)

教學(xué)目標(biāo)

掌握災(zāi)難應(yīng)對(duì)反應(yīng)1熟悉護(hù)士在災(zāi)難救援中的作用2了解災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備

3第2頁(yè)/共47頁(yè)天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福交通事故火災(zāi)水災(zāi)第3頁(yè)/共47頁(yè)20世紀(jì)以來(lái)，人類社會(huì)進(jìn)入了各種自然和人為因素造成的大規(guī)模人員傷亡事件的高發(fā)期。許多災(zāi)難性事件導(dǎo)致了大量的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，災(zāi)難救援被推向一個(gè)前所未有的重視高度。我國(guó)是一個(gè)自然災(zāi)害多發(fā)的國(guó)家，每年有成千上萬(wàn)的人口受到各種類型災(zāi)難的影響。作為災(zāi)難醫(yī)療救援隊(duì)伍的主力軍護(hù)士掌握災(zāi)難救援的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)于減少災(zāi)難所制人員傷亡、提高受災(zāi)人群的健康水平具有重要意義。第4頁(yè)/共47頁(yè)災(zāi)難的定義

是指對(duì)一個(gè)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過(guò)了受災(zāi)社區(qū)或社會(huì)應(yīng)用本身資源應(yīng)對(duì)的能力。一、概述第5頁(yè)/共47頁(yè)自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難地震火山海嘯…人為災(zāi)害火災(zāi)交通事故礦難…

分類

一、概述原因?yàn)?zāi)難主要來(lái)自于天體、地球、生物圈三個(gè)方面，以及人類本身的行為，其成因非常復(fù)雜。第6頁(yè)/共47頁(yè)人為災(zāi)害人為災(zāi)害的特征：不可預(yù)知爆發(fā)性無(wú)預(yù)防性受災(zāi)區(qū)相對(duì)處于弱勢(shì)相對(duì)較少發(fā)生，但近幾年有上升趨勢(shì)對(duì)人群、通訊造成極大的威脅

第7頁(yè)/共47頁(yè)災(zāi)難援救

是專門(mén)研究處理現(xiàn)今社會(huì)條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、防范、檢測(cè)、診斷、防護(hù)、消除污染、現(xiàn)場(chǎng)救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等災(zāi)難援救

是專門(mén)研究處理現(xiàn)今社會(huì)條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、防范、檢測(cè)、診斷、防護(hù)、消除污染、現(xiàn)場(chǎng)救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備第8頁(yè)/共47頁(yè)醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備1.明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)、體系及職責(zé)2.救援人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時(shí)第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)3.應(yīng)急預(yù)案重點(diǎn)內(nèi)容為人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治4.及時(shí)對(duì)災(zāi)難中傷員及轉(zhuǎn)移出的患者進(jìn)行檢傷分類5.制訂傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)則6.定期對(duì)救援人員進(jìn)行災(zāi)害事故知識(shí)、技能培訓(xùn)及演練第9頁(yè)/共47頁(yè)5人

10人

≥20人

隊(duì)長(zhǎng)1人內(nèi)科組3人外科組5人檢驗(yàn)防疫1人隊(duì)長(zhǎng)1人內(nèi)科醫(yī)生1人外科醫(yī)生2人護(hù)士1人指揮組現(xiàn)場(chǎng)急救組檢傷分類組內(nèi)科救護(hù)組外科救護(hù)組醫(yī)技組留觀后送組災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備第10頁(yè)/共47頁(yè)準(zhǔn)備期

反應(yīng)期

恢復(fù)期

聯(lián)系通訊建立接收點(diǎn)分流、分類安全保障合理分配

個(gè)人準(zhǔn)備技能準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備制訂計(jì)劃

轉(zhuǎn)送設(shè)施重建計(jì)劃評(píng)價(jià)心理干預(yù)填寫(xiě)報(bào)告護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備第11頁(yè)/共47頁(yè)災(zāi)難護(hù)理定義所謂災(zāi)難護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他領(lǐng)域開(kāi)展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害所開(kāi)展的活動(dòng)。第12頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理在災(zāi)難救治中的作用對(duì)災(zāi)害的預(yù)防和準(zhǔn)備，包括：在所有不同階段的評(píng)估和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的管理是關(guān)鍵，這樣才能對(duì)災(zāi)區(qū)人們的即時(shí)、中期和長(zhǎng)期健康恢復(fù)和需要提供有效的服務(wù)，以滿足他們的健康需求。第13頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理在災(zāi)難救治中的作用提高整個(gè)急救應(yīng)急系統(tǒng)的功能，加快傷員處理的預(yù)檢分診轉(zhuǎn)送速度，緩解受災(zāi)人員的壓力。護(hù)理人員還擔(dān)任災(zāi)前宣傳教育，預(yù)防，災(zāi)后重建期的衛(wèi)生管理，受災(zāi)人員的心理護(hù)理，對(duì)災(zāi)民的自救能力培訓(xùn)，組織受災(zāi)人員之間的互救。第14頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理在災(zāi)難救治中的作用鑒別災(zāi)情的嚴(yán)重程度確定受影響人群的健康需求確定傷員的輕重緩急和救治目標(biāo)確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題對(duì)受傷人群所需資源的估計(jì)和所需要的資源與政府和民間的救援組織合作維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令溝通第15頁(yè)/共47頁(yè)災(zāi)害護(hù)理的現(xiàn)狀一、災(zāi)前準(zhǔn)備不足任何災(zāi)害的發(fā)生都需要大批的醫(yī)護(hù)人員參加搶救復(fù)蘇，救死扶傷，維持和恢復(fù)災(zāi)區(qū)人群的公共衛(wèi)生事務(wù)。目前整體講，護(hù)理人員對(duì)災(zāi)前、災(zāi)中，和災(zāi)后救援知識(shí)和技術(shù)缺乏培訓(xùn)，因此多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在救援中缺乏災(zāi)害護(hù)理的技術(shù)和心理準(zhǔn)備第16頁(yè)/共47頁(yè)災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀二、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力不足災(zāi)害發(fā)生時(shí)、后，由于工作環(huán)境的突然改變，救援需求量大，任務(wù)重，面對(duì)的問(wèn)題多，環(huán)境情況復(fù)雜，病種多，人員流動(dòng)性大，管理難度大，工作量大，空間小，污染和感染機(jī)會(huì)多。第17頁(yè)/共47頁(yè)災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀三、災(zāi)后重建期心理輔助能力不足由于災(zāi)害所致的強(qiáng)烈刺激和喪失親人、家園的悲痛使受災(zāi)人群處于非正常心理狀態(tài)。參與救援的工作人員在救災(zāi)中的緊張忙碌，忽略了自身對(duì)災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)，當(dāng)救援工作結(jié)束后，從事救援的專業(yè)人員，志愿者，指導(dǎo)救援的專家等都有不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。四川汶川地震后推動(dòng)心理咨詢師和心理醫(yī)生發(fā)展第18頁(yè)/共47頁(yè)三、災(zāi)難應(yīng)對(duì)反應(yīng)傷病員的檢傷與分類意義：分配急救優(yōu)先權(quán)、確定需轉(zhuǎn)送的傷員原則：①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望者②分類時(shí)勿對(duì)單個(gè)患者花時(shí)過(guò)多③分類時(shí)可做簡(jiǎn)單急救處理④有感染征象者及時(shí)隔離⑤轉(zhuǎn)送中不斷評(píng)估分類第19頁(yè)/共47頁(yè)分類的目的1、充分使用現(xiàn)有的有限醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療資源2、對(duì)最有可能救治的傷員進(jìn)行優(yōu)先救治3、盡可能的處理最大量的傷員，盡可能地挽救更多人的生命第20頁(yè)/共47頁(yè)分類的要求

1、準(zhǔn)確性：分類不足——丟失應(yīng)該得到治療的病人分類過(guò)度——降低醫(yī)療能力的有關(guān)效果，增加了混亂。

2、速度：必須快速分類大量的病人

3、普遍性：必須被所有人了解和接受第21頁(yè)/共47頁(yè)檢傷與分類的方法方法初級(jí)分類二級(jí)分類STARTJumpSTARTTriageSieveSAVETriageTriageSort第22頁(yè)/共47頁(yè)START分類方法START分類的進(jìn)行取決于以下4個(gè)參數(shù)：

行走——呼吸——循環(huán)——意識(shí)第23頁(yè)/共47頁(yè)初檢（START分類法）SimpleTriageAndRapidTransport(START)即簡(jiǎn)單分類、快速救治適合場(chǎng)所：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)、傷員集結(jié)地分類目的：篩選病人（不是給予準(zhǔn)確的診斷或治療）時(shí)間要求：30秒之內(nèi)完成第24頁(yè)/共47頁(yè)標(biāo)志Ⅰ級(jí)紅色:急危癥(重)Ⅱ級(jí)黃色:急重癥(中)Ⅲ級(jí)綠色:普通急診(輕)Ⅳ級(jí)黑色:死亡傷員第25頁(yè)/共47頁(yè)第26頁(yè)/共47頁(yè)呼吸、循環(huán)、意識(shí)＜30′未捫及橈動(dòng)脈SBP＜80mmHgSTART分類流程第27頁(yè)/共47頁(yè)JumpSTART分類流程---受傷兒童檢傷分類能否行走？呼吸？呼吸頻率

（次/分）能否觸及

脈搏？AVPU輕傷二次分類開(kāi)通氣道紅色組能否觸及脈搏?5次人工呼吸紅色組黑色組黑色組紅色組紅色組黃色組有呼吸無(wú)呼吸能能否有有呼吸紅色組<15或>4515~45否否能對(duì)P反應(yīng)不

恰當(dāng)或U對(duì)A，V或P

反應(yīng)恰當(dāng)否無(wú)呼吸A警覺(jué)、V語(yǔ)言、P疼痛、U無(wú)反應(yīng)第28頁(yè)/共47頁(yè)災(zāi)后搶救治療優(yōu)選（TriageSieve)Triage起源于法語(yǔ)，意思是“優(yōu)選，實(shí)驗(yàn)法”在災(zāi)害救治中確定救治輕重緩急以有限的人力、物資資源發(fā)揮資源的最大效益第29頁(yè)/共47頁(yè)TriageSieve分類流程能否行走？毛細(xì)血管充盈能否呼吸？呼吸頻率優(yōu)先級(jí)3(delayed)死亡（deceased）優(yōu)先級(jí)1（immediate）優(yōu)先級(jí)2(urgent)是否否是<10次/分或

>29次/分10~29次/分>2秒<2秒第30頁(yè)/共47頁(yè)132先重傷后輕傷4先分類再后送三、災(zāi)難應(yīng)對(duì)反應(yīng)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救原則先排險(xiǎn)再施救先救命再治傷第31頁(yè)/共47頁(yè)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.維持呼吸系統(tǒng)功能2.維持循環(huán)系統(tǒng)功能3.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能4.對(duì)癥救護(hù)措施5.各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)6.掌握脫衣技巧7.疑有脊柱骨折應(yīng)制動(dòng)第32頁(yè)/共47頁(yè)傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理轉(zhuǎn)送指征：①現(xiàn)場(chǎng)急救措施都已完成②確?；颊卟灰虬釀?dòng)和轉(zhuǎn)送使傷情惡化暫緩轉(zhuǎn)送指征：①病情不穩(wěn)定②嚴(yán)重顱腦外傷,易并發(fā)腦疝③頸髓損傷有呼吸功能障礙者④重要器官功能衰竭者

第33頁(yè)/共47頁(yè)傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備：①急救車、醫(yī)療設(shè)備、藥品準(zhǔn)備②通報(bào)病情③通訊聯(lián)絡(luò)④重新評(píng)估及記錄病情

第34頁(yè)/共47頁(yè)不同轉(zhuǎn)送工具的特點(diǎn)擔(dān)架：平穩(wěn)、對(duì)傷員影響小，速度慢，體力消耗大,受氣候環(huán)境影響大汽車：快速,受氣候影響小、顛簸，途中不便搶救、暈車飛機(jī)：快速、平穩(wěn)、不受道路和地形影響、高空缺氧、氣壓變化、暈機(jī)輪船汽艇:速度慢、易暈船傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理第35頁(yè)/共47頁(yè)途中監(jiān)護(hù)★①據(jù)病情及運(yùn)輸工具取體位，注意安全②脊柱損傷應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定③擔(dān)架運(yùn)送時(shí)患者頭在后④使用止血帶者注意觀察及定時(shí)松解⑤空運(yùn)應(yīng)橫放，濕化空氣，防氣壓傷⑥途中加強(qiáng)生命支持性措施、監(jiān)測(cè)、記錄傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理第36頁(yè)/共47頁(yè)四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙常見(jiàn)類型：急性應(yīng)激障礙（ASD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）第37頁(yè)/共47頁(yè)四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

急性應(yīng)激障礙（ASD）特點(diǎn)：一過(guò)性病因：突如其來(lái)發(fā)病：個(gè)體易感性時(shí)間：1小時(shí)之內(nèi)表現(xiàn)：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制病程：1個(gè)月之內(nèi)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）特點(diǎn)：延遲性病因：突如其來(lái)發(fā)?。簜€(gè)體易感性明顯表現(xiàn)：病理性重現(xiàn)、持續(xù)警覺(jué)性高回避有關(guān)情景病程：至少3個(gè)月第38頁(yè)/共47頁(yè)四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難傷員的心理評(píng)估目的：篩查、判定、追蹤原則：尊重、保密、針對(duì)性、綜合性、與干預(yù)結(jié)合

實(shí)施：急性期:評(píng)估當(dāng)前需求及擔(dān)憂，篩查恢復(fù)期:整體心理健康狀況，對(duì)PTSD等評(píng)估第39頁(yè)/共47頁(yè)四、災(zāi)難心理干預(yù)心理干預(yù)措施一般干預(yù)接觸與介入

確保安全感穩(wěn)定情緒收集信息實(shí)際幫助聯(lián)系支持系統(tǒng)提供必要信息ASD的干預(yù)原則:正?；瘏f(xié)同化個(gè)性化方法:認(rèn)知干預(yù)社會(huì)支持藥物治療PTSD的干預(yù)以幫助患者提高應(yīng)對(duì)技巧和能力，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)其應(yīng)對(duì)資源，盡快擺脫應(yīng)激狀態(tài)，恢復(fù)心理和生理健康，避免不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)造成更大損害第40頁(yè)/共47頁(yè)災(zāi)區(qū)老年人護(hù)理災(zāi)害中老年人應(yīng)對(duì)災(zāi)害相對(duì)較年輕人好主要健康問(wèn)題與自身的慢性疾病有關(guān)心理問(wèn)題是擔(dān)心失去家人和照顧者護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理提供援助信息如有需要轉(zhuǎn)