燒傷病人高熱的護(hù)理

燒傷病人高熱的護(hù)理第1頁(yè)/共22頁(yè)

認(rèn)識(shí)發(fā)熱發(fā)熱實(shí)際上是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，發(fā)熱時(shí)機(jī)體的吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng)，白細(xì)胞增加，抗體生成增多，這些都是有利于殺滅病菌與病毒，一般只要不是高熱，醫(yī)生不主張用退燒藥。發(fā)熱是一種常見(jiàn)癥狀，正常人的體溫一般保持在口溫36.3-37.2℃，肛溫36.5-37.7℃，腋溫36.0-37.0℃之間，體溫在39℃以上稱為高熱，超過(guò)41℃稱為過(guò)高熱。第2頁(yè)/共22頁(yè)在燒傷的情況下，機(jī)體的防御機(jī)能降低，允許體溫高于正常溫度，保持在38℃左右，當(dāng)體溫上升到39℃時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行降溫處理。臨床上燒傷患者出現(xiàn)高熱是比較常見(jiàn)甚至可以說(shuō)是頻繁的。燒傷創(chuàng)面的愈合與很多因素息息相關(guān)，如：燒傷面積的大小、燒傷創(chuàng)面的深淺、患者的基本身體狀況、有無(wú)合并癥及在治療過(guò)程中各種并發(fā)癥的出現(xiàn)等。這就意味著燒傷患者的病程會(huì)比較長(zhǎng)，所以，高熱在燒傷后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都存在；并且很容易反復(fù)出現(xiàn)。第3頁(yè)/共22頁(yè)小思考？小兒劇烈運(yùn)動(dòng)或啼哭時(shí)，我們給他測(cè)體溫準(zhǔn)嗎？小兒體溫會(huì)升高注意要選擇在小兒比較安靜的狀態(tài)。第4頁(yè)/共22頁(yè)燒傷患者引發(fā)高熱的原因：1、創(chuàng)面感染：可表現(xiàn)為創(chuàng)面有膿液、潮濕、臭味等。2、在燒傷的情況下，機(jī)體對(duì)各種打擊的防御機(jī)制降低，另外加上入院后作創(chuàng)面清創(chuàng)涂藥，均直接作用于皮膚神經(jīng)末梢，增加了較強(qiáng)的疼痛刺激。3、換藥熱：常因?yàn)閾Q藥面積過(guò)大，導(dǎo)致毒素吸收過(guò)多有關(guān)，此種發(fā)熱常在換藥后發(fā)生。4、創(chuàng)面包扎過(guò)厚，則會(huì)影響創(chuàng)面散熱，特別是在夏季。5、燒傷后產(chǎn)生的壞死物質(zhì)成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，易產(chǎn)生細(xì)菌感染引創(chuàng)面膿毒血癥或者敗血癥。6、部分小兒患者在環(huán)境溫度過(guò)高時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)高熱。7、輸液輸血反應(yīng)。8、敗血癥：重癥患者若體溫驟然升高，有可能是敗血癥的早癥狀之一。9、燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量消耗及燒傷后胃腸功能下降，或飲食不當(dāng)10、另外，還有肺部感染合并顱腦損傷等原因。第5頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施：1、及時(shí)觀察患者創(chuàng)面情況，如有滲液、異味及潮濕等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，有必要時(shí)換藥。2、輸液輸血時(shí)和換藥后，及時(shí)觀察生命體征變化及病人有寒戰(zhàn)等情況。如有寒戰(zhàn)或體溫升高等情況，要及時(shí)保暖和加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，做好消毒隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4、物理降溫第6頁(yè)/共22頁(yè)降溫的方法物理降溫物理降溫灌腸酒精擦浴冷敷溫水擦浴第7頁(yè)/共22頁(yè)■酒精擦浴的禁擦部位？禁拭枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。禁拭心前區(qū)：以防反射性心率減慢，心房纖顫、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。禁拭腹部：以防腹瀉。禁拭足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱，或一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮?！鼍凭猎〗糜谀男┗颊?？

新生兒、血液病、酒精過(guò)敏第8頁(yè)/共22頁(yè)小思考？患者高熱用酒精擦浴時(shí)突然出現(xiàn)體溫驟降、寒戰(zhàn)、面色蒼白、口唇青紫，應(yīng)如何處理？立即停止擦浴蓋上被子保暖喝一些溫糖水遵醫(yī)囑吸氧、補(bǔ)充水分等第9頁(yè)/共22頁(yè)5、退熱劑的應(yīng)用：

大面積燒傷患者使用退熱劑時(shí)最好條件是在燒傷休克得到糾正，血容量相對(duì)充足時(shí)，這樣可以防止患者在使用退熱劑的過(guò)程中出現(xiàn)虛脫的情況，同時(shí)還要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、尿量和神志，如有異常立即采取措施。高熱如果得不到有效控制，則容易引起驚厥，所以遵醫(yī)囑及早給患者使用預(yù)防驚厥的藥物是有必要的。6、飲食鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。第10頁(yè)/共22頁(yè)7、安全護(hù)理

高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。8、心理護(hù)理燒傷患者本身就要承受極大的心理壓力，如疾病本身所帶來(lái)的痛苦、燒傷愈后身體功能喪失、殘疾、巨額的治療費(fèi)用等。如果在治療過(guò)程中再反復(fù)的出現(xiàn)高熱，且不容易控制，則患者和家屬更容易產(chǎn)生巨大的心理壓力。所以，在患者發(fā)熱時(shí)要多關(guān)心患者，多和患者溝通，經(jīng)常換位思考，確實(shí)了解認(rèn)真體會(huì)患者的疾苦，盡量減輕患者的病痛。同時(shí)還要和患者的家屬做好溝通和交流。第11頁(yè)/共22頁(yè)小思考？患兒，2歲，T：39.8℃，突然出現(xiàn)兩眼凝視，雙眼緊閉，口吐白沫，面色發(fā)紺，四肢抽動(dòng)。作為當(dāng)班護(hù)士的你應(yīng)當(dāng)怎么做呢？第12頁(yè)/共22頁(yè)高熱驚厥的處理：控制驚厥和高熱遵醫(yī)囑使用安定，苯巴比妥等正確合理的使用降溫措施掐人中第13頁(yè)/共22頁(yè)防止窒息和燙傷不要搬動(dòng)，就地?fù)尵热フ砥脚P，頭偏向一側(cè)暢通氣道，清除口腔分泌物，吸氧專人守護(hù)，扣緊床欄，掌中腋下放紗布勿強(qiáng)行按壓肢體，以免骨折備齊急救藥品和器械第14頁(yè)/共22頁(yè)密切觀察病情變化觀察面色、口唇發(fā)紺情況觀察抽搐時(shí)間觀察體溫變化第15頁(yè)/共22頁(yè)高熱驚厥時(shí)三勿一注意勿強(qiáng)行撬開(kāi)禁閉的牙齒勿強(qiáng)行按壓肢體勿摔傷、意外傷注意保持呼吸道的通暢第16頁(yè)/共22頁(yè)高熱護(hù)理注意事項(xiàng)：1、當(dāng)小兒發(fā)熱有的家長(zhǎng)怕小孩再受風(fēng)，于是將小兒裹在嚴(yán)實(shí)。殊不知，這樣做不僅影響孩子散熱降溫，而且還會(huì)誘發(fā)小兒高熱驚厥。正確的做法：在沒(méi)有冷風(fēng)直吹的情況下，脫去過(guò)多的衣服，或松開(kāi)衣服，有利于散熱。第17頁(yè)/共22頁(yè)2、人們通常認(rèn)為，選用高濃度酒精或冷水擦浴可以起到迅速退熱的效果。實(shí)際上事與愿違。發(fā)熱時(shí)，皮膚的血管擴(kuò)張，體溫與冷水的溫差較大，高濃度酒精或冷水擦浴會(huì)引起血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致畏寒、渾身發(fā)抖等不適癥狀，甚至加重缺氧，出現(xiàn)低氧血癥。正確的做法：使用兵兵貼貼在大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部。第18頁(yè)/共22頁(yè)3、栓劑用來(lái)塞肛門，由直腸吸收，效果快速。但用量寧取少量，過(guò)量使用容易退燒過(guò)度，體溫陡降，或是反復(fù)刺激肛門，造成腹瀉。使用消炎痛栓后引起大量出汗應(yīng)告知家屬及時(shí)補(bǔ)充水分，可給予溫開(kāi)水、溫牛奶等。1小時(shí)后及時(shí)復(fù)測(cè)。4、有出血傾向（如皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚損害、白血病等）。患者禁用酒精及溫水擦浴。5、冰塊降溫時(shí)要檢查更換部位，防止凍傷。6、物理降溫（除頭部冷敷外）與藥物降溫不能同時(shí)應(yīng)用。第19頁(yè)/共22頁(yè)高熱病人護(hù)理流程流程宣教實(shí)施1、寒顫護(hù)理1、給予保暖，加蓋衣被2、必要時(shí)給予低流量吸氧3、遵醫(yī)囑使用退熱藥物4、詢問(wèn)有否抽搐史，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物2、高熱持續(xù)期護(hù)理1、減衣散熱，保持室內(nèi)通風(fēng)2、喂服溫水或靜脈補(bǔ)液3、溫水毛巾擦拭全身大血管處或給予溫水浴3、體溫下降期護(hù)理1、補(bǔ)充液體，防止體液丟失過(guò)多2、給予干毛巾墊背，及時(shí)擦干汗液更換干結(jié)衣物，防止受涼4、健康宣